Холера: симптомы, лечение

Холера – это острая диарейная инфекция, которая возникает вследствие попадания в организм Vibrio cholerae О1 или О139 вместе с зараженной пищей или водой. Чаще всего, заболевание передается фекально-оральным способом и поражает в первую очередь тонкий кишечник, вызывая обильную рвоту и диарею. При отсутствии должного лечения, больной может скончаться через несколько часов от сильного обезвоживания. В год от холеры гибнет от 20 000 до 140 000 человек.

Это заболевание считается показателем низкого уровня развития страны. За последнее десятилетие численность заболевших сильно увеличилась. Эндемические очаги холеры находятся в странах Африки, Южной Америки, Азии.

Классификация

Холеру классифицируют по клинической картине, тяжести и особенностям течения заболевания (степени дегидратации).

Каждая группа подразделяется на виды со своими подвидами.

По клинической картине холера бывает:

• классическая (желудочно-кишечная);
• стертая (без явных признаков поражения);
• геморрагическая (при диарее и рвоте случаются внутренние кровотечения, кровь сгустками выходит наружу);
• молниеносная (патология развивается в считанные часы);
• вибриононосительство (бессимптомная форма, является наиболее опасной для окружающих).

По тяжести протекания холера бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой. Критерием тяжести является выраженность синдрома эксикоза и местных изменений.

По течению заболевание бывает:

• гладким;
• негладким (с осложнениями, наложением вторичных инфекций, с обострением хронических заболеваний).

По степени потери жидкости выделяют 4 степени патологии:

• I – потеря жидкости составляет 1-3% массы тела;
• II – потеря жидкости составляет 4-6% массы тела;
• III – потеря жидкости составляет 7-9% массы тела;
• IV – потеря жидкости составляет 10% и более.

Поскольку заболевание вызывает большую потерю жидкости, при отсутствии адекватного лечения последствия холеры могут быть серьезными, вплоть до летального исхода.

Этиология заболевания

На сегодня существует более 150 серогрупп холерных вибрионов, которые агглютинируют и не агглютинируют холерной сывороткой. Причины холеры, как правило, заключаются в попадании в организм холерного вибриона серогруппы O1, в которую входят 2 серотипа патогена – классический и Эль-Тор.

Источником холеры являются зараженные с любой формой патологии и бактерионосители, выделяющие патоген вместе с испражнениями. Чаще всего, заражение происходит через питье загрязненной воды и употребление зараженных продуктов.

Также, болезнь может передаваться:

• через попадание в организм патогена с немытых рук;
• через общие бытовые предметы;
• во время умывания в загрязненных водоемах.

Патогенез

В желудочно-кишечный тракт холерный вибрион попадает через рот. Пройдя через желудок, патоген начинает развиваться в тонком кишечнике. Сам холерный вибрион не вызывает симптомов заболевания. Появление рвоты и диареи начинается после выделения вибрионом экзотоксина, который, проникая в клетки кишечника, нарушает работу ионных насосов, провоцируя интенсивное выделение изотонической жидкости и потерю электролитов.

Выделяют 4 стадии патогенеза холеры:

1. Адгезия.
2. Выработка токсинов.
3. Изменения в месте входных ворот и во внутренних органах.
4. Выработка иммунного ответа и выздоровление.

Клинические проявления

Холера – очень серьезное заболевание, оно вызывает осложненную диарею, которая нередко приводит к смерти. С момента попадания в организм бактерии до появления первых симптомов может пройти от 5-6 часов до 5 дней. Чаще всего, инкубационный период длиться 24-48 часов.

У многих зараженных холерным вибрионом болезнь протекает бессимптомно. Человек может не знать о своем заболевании и не замечать признаки холеры, выделяя патоген в окружающую среду в течение 7-14 дней.

Небольшой процент заболевших страдает от острой диареи с сильным обезвоживанием организма. Именно это может привести к летальному исходу спустя несколько часов после появления первых симптомов холеры.

Особенности течения болезни при беременности

У беременных холера протекает в очень тяжелых стадиях и примерно в 50% случаев приводит к прерыванию беременности, особенно это касается III триместра. Среди причин прерывания беременности является ишемия плаценты с последующей гипоксией плода. Лечить холеру на любом сроке можно только с наблюдением пациента в стационаре.

Особенности заболевания у детей

У детей в возрасте до года это заболевание бывает крайне редко, только в случае заражения от матери или братьев/сестер. У детей более старшего возраста заболеваемость более высока, нежели у взрослых. Заболевание характеризуется частым поносом без сильных болей в животе и дегидратацией организма. Внешний вид ребенка сильно меняется, поэтому при первых же признаках холеры требуется срочная госпитализация.

Осложнения

Как уже ранее было отмечено, самым тяжелым последствием холеры является летальный исход. В числе осложнений холеры, которые встречаются часто:

• Гиповолемический шок.
• Острая почечная недостаточность.
• Нарушение функций центральной нервной системы (судороги, кома).

Всего этого можно избежать, если вовремя вызвать неотложную помощь и отказаться от попыток самолечения.

Первая помощь

При появлении первых признаков заболевания, в первую очередь нужно восполнить дефицит жидкости в организме. Объем пополняемой жидкости должен в 1,5 раза превышать потери. Во время ожидания врачебной помощи больному можно дать слабый солевой раствор (1 чайная ложка соли на 1 литр очищенной или кипяченой воды).

Диагностика холеры

Для постановки диагноза "холера" проводится ряд исследований:

• сбор данных анамнеза (информация о месте проживания и контактах с носителями инфекции);
• физикальный осмотр и уточнение признаков патологии;
• лабораторная диагностика (для выявления холерного вибриона, агглютинина и вибриоидных антител проводят бакпосы биоматериала, используют люминесцентно-серологический метод, серологические методы в специально аккредитованных лабораториях инфекционных больниц).

Лечение

При подозрении на холеру, больного госпитализируют в стационар. Самым первым этапом лечения холеры является восстановление и поддержание циркулирующего объема крови, восполнение потери жидкости, нормализация уровня электролитов.

В обязательном порядке пациентам назначается антибиотик (азитромицин, тетрациклин, ципрофлоксацин, доксициклин и др.) и препараты, восстанавливающие водно-солевой баланс (Трисоль, Регидрон и др.). Также, могут быть рекомендованы энтеросорбенты.

Зачастую, холера легко поддается лечению. В терапии, чаще всего, помогает стандартный пакет ОРС ВОЗ/ЮНИСЕФ. Его нужно развести в одном литре кипяченой или очищенной воды. На первом этапе болезни обезвоживание организма второй стадии лечат шестью литрами ОРС (для взрослого). Для пациентов с тяжелой степенью применяют более интенсивное лечение холеры с повышением дозировки препаратов.

После выздоровления, на протяжении 1-го года после выписки, пациент должен регулярно посещать семейного врача по месту жительства.

Туристу, решившему посетить незнакомую страну, необходимо уточнить эпидемиологическую обстановку и, в случае угрозы заражения, либо отказаться от поездки, либо в обязательном порядке пройти вакцинацию от холеры.

Вакцинация

Вакцинация – наиболее верный способ предупредить развитие заболевания. На сегодня в мире существует 3 вида пероральных противохолерных вакцин:

• Вакцина WC/rBS (Dukoral) (состоит из убитых целых клеток серотипа O1 с очищенным холерным анатоксином). Двухкратный прием с недельным перерывом обеспечивает защиту от заражения на 85-90% во всех возрастных группах, длительностью до 6 месяцев, постепенно снижая ее в течение 1-2 года, в зависимости от возрастной группы, далее необходимы бустерные дозы с частотой согласно возрасту. Может применяться с 2-лет, 2-х или 3-кратное введение в зависимости от возрастной группы.
• Модифицированная вакцина WC/rBS (Shanchol и mORCVAX) (не содержит рекомбинантной B-субъединицы холерного анатоксина, для выработки иммунитета необходимо 2-кратное получение вакцины, бустерная доза через 2 года. Данный препарат лицензирован только во Вьетнаме. Применяется с 1 года).
• Вакцина CVD 103-HgR (Vaxchora) (состоит из живых ослабленных генетически модифицированных штаммов вибриона O1). После однократного введения обеспечивает защиту от заражения до 95%, применяется у взрослых.

В некоторых регионах мира доступна инъецируемая форма вакцины против холеры.

Советы и рекомендации

Любую болезнь и ее осложнения можно предотвратить, если соблюдать советы и предписания врачей:

• не употреблять воду в зараженных регионах ни для питья, ни для бытовых целей, таких как мытье продуктов, стирка или для личной гигиены;
• пить только кипяченую воду;
• подвергать пищу термической обработке;
• не употреблять продукты, которые нельзя обдать кипятком, почистить или снять верхний слой;
• часто мыть руки и соблюдать правила личной гигиены;
• обращаться за медицинской помощью при первых симптомах заболевания;
• заранее узнать об эпидемиологической ситуации в посещаемой стране (нет ли вспышки холеры);
• в случае заражения, не заниматься самолечением.

Соблюдая такие рекомендации, можно уберечь себя от тяжелых последствий холеры, даже проживая в эпидемиологически неблагоприятном регионе.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Всемирная организация здравоохранения
• Центр общественного здоровья Министерства здравоохранения Украины
• Centers for Disease Control and Preventions