Что такое энурез?

Недержание мочи или энурез — это разновидность дизурического расстройства, для которого характерно непроизвольное мочеиспускание у детей и у взрослых. Энурез приводит к эмоциональным потрясениям, снижает самооценку и самоуважение. Все негативные психологические проблемы уходят, как только пациент начинает полностью контролировать мочеиспускание.

По мнению разных авторов, о развитии у ребенка энуреза можно говорить, если непроизвольное мочеиспускание происходит у малыша в возрасте старше 3-5 лет. Диагноз “энурез” подтверждается, если недержание мочи наблюдается более, чем на протяжении 3 месяцев.

Разновидности энуреза

В современной классификации энуреза отдельно выделяют ночной энурез (моносимптомный) и дневное недержание мочи (не моносимптомный или полисимптомный энурез). Наличие ночного недержания мочи и соответствующих симптомов в дневное время указывает на развитие комбинированного энуреза.

Основные типы полисимптомного недержания мочи:

• ургентный;
• отсроченный;
• дисфункциональный.

Иногда недержание мочи наблюдается при смехе, кашле и чихании, в результате перенесенного стресса.

Энурез может быть:

• первичным — недержание мочи не наблюдалось менее полугода или вовсе отсутствовало;
• вторичным — обострение наблюдается после “сухого” периода, который длился, как минимум, 6 месяцев.

Этиология и механизм развития

В развитии энуреза можно выделить несколько основных причин: наследственная предрасположенность, неврологические расстройства, особенности анатомо-физиологического строения и развития.

В механизмах развития патологии можно выделить несколько основных причин:

• повышенное образование урины, обусловленное колебаниями уровня антидиуретического гормона;
• высокий порог пробуждения;
• недостаточное подавление центра мочеиспускания;
• нарушение функций мочевого пузыря.

В возникновении полисимптомного энуреза большую роль играет наследственная предрасположенность и психологические факторы.

Клиническая картина

Наличие клинических симптомов энуреза оказывает большое влияние на выбор тактики лечения.

Основные симптомы энуреза при ночном недержании мочи:

• глубокий сон и тяжелое пробуждение;
• полиурия;
• большой объем мочи при мочеиспускании.

Непроизвольное мочеиспускание днем характеризуется наличием симптоматики со стороны мочевыделительной системы и пищеварительного тракта. Некоторые из детей стараются отсрочить опорожнение мочевого пузыря, удерживая мочу, другим детям, наоборот, для того, чтобы помочиться, нужно сильно напрягаться.

Последствия

Энурез — это заболевание, которое характеризуется благоприятным прогнозом с высоким процентом ремиссий и выздоровлений. Однако, наличие проблемы ни в коем случае игнорировать нельзя. Риск возникновения энуреза у взрослого возрастает в несколько раз, если у него наблюдалось ночное недержание мочи в детстве.

Нелеченное недержание мочи может привести к развитию хронического энуреза, который сохраняется вплоть до подросткового возраста. Остаточным симптомом может стать никтурия.

Исследование последствий энуреза показали, что наиболее благоприятный прогноз наблюдается при ургентном недержании мочи, а хуже всего поддается лечению отсроченное мочеиспускание, особенно, если оно сочетается с острыми респираторными вирусными инфекциями.

Диагностика

Только всесторонняя оценка и комплексная диагностика энуреза является основой эффективного лечения. Одним из важнейших шагов в диагностике является сбор подробного анамнеза с последующим анализом урологом.

Пациентам и родителям больных детей рекомендовано составлять дневник частоты-объема, который ведется на протяжении 2 суток и в котором фиксируется время, когда больной пьет и мочится, а также связанные с этим симптомы: когда наблюдается недержание мочи, позы, которые позволяют сдерживать мочеиспускание и др.

При осмотре у детского уролога исключаются органические причины заболевания. Оценка состояния ребенка включает в том числе консультацию детского психолога и невролога.

Для исключения наличия бактериурии и инфекций мочевыводящих путей, проводят анализ мочи: общий и бактериологический.

Лечение

Большинство разновидностей энуреза можно вылечить с помощью квалифицированного консультирования у психолога. Однако, в отдельных случаях без медикаментозного лечения не обойтись.

Неспецифическое лечение энуреза основано на таких принципах, как:

• поддержка и предоставление полной информации;
• устранение чувства вины;
• регуляция навыков потребления жидкости;
• отказ от поз для удержания мочи;
• исключение осуждающих и наказывающих мер для ребенка.

Отдельной оценки и лечения требует в дополнение к симптоматическому лечению расстройств выделительных функций наличие психологических расстройств, сопровождающих энурез.

При лечении немоносимптомного энуреза, прежде, чем приступить к лечению ночных расстройств, важно справиться с дневными симптомами.

Специфические методы лечения энуреза включают:

• аларм-терапию;
• медикаментозное лечение;
• физиопроцедуры (магнитотерапия);
• иглоукалывание;
• лечебный душ;
• массаж;
• упражнения Кегеля;
• диетотерапию.

Из медикаментозных препаратов могут назначаться: антиэнуритические препараты, антибактериальные средства, спазмолитики, успокоительные средства, транквилизаторы, препараты для улучшения кровообращения, средства для улучшения активности головного мозга.

Профилактика

Профилактика энуреза должна проводиться с раннего детства. Мочеиспускательные рефлексы начинают формироваться к 1,5-2 годам жизни ребенка. Это наиболее благоприятное время для приучения малыша к горшку и отказу от использования подгузников.

Основные профилактические мероприятия энуреза:

• раннее обращение с проблемой недержания мочи к врачу;
• своевременное лечение инфекционных поражений мочевыводящих путей;
• исключение стрессовых состояний, неврозов у детей;
• контроль количества выпитой жидкости;
• укрепление иммунитета;
• соблюдение правил личной гигиены;
• оптимизация режима;
• поддержание психологически комфортной атмосферы дома.

Вопросы диагностики и своевременного лечения энуреза являются актуальными как с медицинской, так и с социальной точки зрения, так как патология часто становится главной причиной серьезных психологических проблем.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Medscape
• Mayo Clinic Health System