Лактостаз: причины, профилактика, лечение

Лактостаз – это дисфункциональное состояние лактирующей грудной железы, застой молока в протоках молочных желез, в основе которого лежит несоответствие процессов молокообразования и молокоотдачи. Наиболее часто заболевание развивается у первородящих женщин на протяжении от нескольких дней до 6 недель после родов. 

Классификация

Выделяют 2 вида лактостаза:

• первичный или «физиологический» – возникает в период формирования лактационной функции;
• вторичный или патологический – развивается на фоне первичного воспалительного процесса.

Вторичный лактостаз можно рассматривать как премастит, который требует незамедлительного квалифицированного лечения.

Этиология

Существует несколько взглядов на причины лактостаза:

1. Первичное снижение рефлекса молокоотдачи.
2. Низкая нервно-мышечная возбудимость области альвеолы и соска.
3. Расстройства гуморального регулирования функций грудной железы.

Одной из распространенных причин развития патологического процесса является недостаточная выработка гормонов, регулирующих сокращение протоков грудной железы и выработку молока, что является следствием неправильного способа грудного вскармливания. В первые дни после рождения ребенка на сосках могут появиться болезненные трещинки, которые затрудняют сцеживание и нарушают технику вскармливания.

Выработку грудного молока и его выделение по протокам молочной железы регулируют гормоны пролактин и окситоцин, которые вырабатываются гипофизом. При нарушении сосания и нерегулярном прикладывании к груди в гипофиз поступает неверная информация, что ведет к недостаточному синтезу гормонов, снижению лактационной функции и застою молока в протоках.

Факторы, провоцирующие развитие лактостаза:

• особенности строения грудной железы и сосков (узкие протоки, плоская или втянутая форма сосков);
• переохлаждение;
• сильные ушибы грудной железы;
• психоэмоциональное напряжение;
• физическое переутомление;
• привычка спать на животе;
• ношение тесного и неудобного бюстгальтера;
• ранний отказ от грудного вскармливания;
• преждевременное докармливание малыша.

Недоношенный и слабый ребенок не имеет достаточно сил, чтобы полностью освобождать грудь от молока при сосании, что также может привести к застою молока.

Патогенез

Лактация – это совокупность процессов, обеспечивающих лактационные функции грудной железы. Эти функции формируются со 2 по 10 день после родов. Нормальная лактация зависит от соответствия выработки железой молока способности его накопить и выделить.

В ситуациях, когда функция секреции опережает процесс накопления и выведения молока, развивается первичный лактостаз. Емкостная система еще окончательно не сформирована, а молоко прибывает, в результате грудные железы нагрубают.

Накопительная способность железы регулируется нейрогуморальной системой.  По мере наполнения железы молоком тонус эпителиальных клеток, находящихся в стенках протоков снижается и становится возможным значительное накопление молока без увеличения давления.

Если накопительная и выводная функции в своем становлении сильно отстают от секреторной функции, наблюдается усиленное накопление молока. Растяжение протоков ведет к нарушениям в транспортировке молока – развивается лактостаз.

Осложнения

Негативным последствием лактостаза является образование гнойного воспалительного очага в грудной железе. Застой молока вызывает затруднение венозного и лимфатического оттока, который ведет к отеку протоков, альвеол, стромы железы. Через трещинки и ранки в соске в ткани железы попадают микробы, которые начинают усиленно размножаться в богатой питательной среде, в результате чего развивается мастит.

Часто мастит сопровождается гипергалактией (повышенная секреция молока).

При гипергалактии хорошо развиты емкостная и эвакуационная функции. Однако, продолжительное механическое давление молока на железу приводит к травмированию эпителиальных стенок протоков и инфицированию.

При запущенных и осложненных формах лактостаза проводится пункционная биопсия груди с дальнейшим гистологическим и цитологическим изучением биоптата. Также, при лактостазе проводится УЗИ молочных желез и дифференциальная диагностика лактостаза с ранним маститом.

Лечение

Лечение лактостаза направлено на освобождение протоков молочных желез от застоя молока и налаживание его нормальной секреции.

Нормализовать выработку молока можно, соблюдая правила грудного кормления и сцеживания:

1. Завершать кормление сцеживанием (можно использовать молокоотсос).
2. Сцеживать молоко желательно не чаще 3 раз в день (сцеживание не обязательно, если в нем нет острой необходимости).
3. Сцеживать немного молока перед кормлением.
4. Чаще кормить ребенка из груди, пораженной лактостазом.
5. После полного выздоровления от сцеживания молока лучше отказаться.

Медикаментозное лечение лактостаза подразумевает введение препаратов, регулирующих выработку окситоцина и пролактина, симптоматическую терапию, поддерживающее и седативное лечение. При подозрении на развитие гнойных процессов назначают антибиотики.

При лактостазе рекомендовано проводить физиотерапевтические процедуры и массаж груди. Восстановить лактацию и улучшить кровоснабжение помогают электрофорез, УВЧ, ультразвуковая терапия, магнитотерапия, светотерапия.

Профилактика

Рождение ребенка – ответственный и важный момент в жизни любой женщины. К появлению ребенка нужно хорошо подготовиться. Такая подготовка включает различного рода курсы, обучающие правильному уходу за новорожденным, правилам обращения с малышом, основам грудного вскармливания и т.д. Немалую роль играет самообразование будущей мамы.    

Основная профилактика лактостаза – правильное кормление ребенка:

• раннее прикладывание новорожденного к груди (лучше всего сразу после рождения);
• смотреть, чтобы ребенок во время сосания полностью захватывал сосок с ареолой;
• нижняя губа ребенка при охвате соска должна быть немного вывернута наружу;
• во время кормления поддерживать грудь снизу, чтобы ребенку было легче сосать;
• кормить ребенка по требованию;
• прикладывать ребенка поочередно к каждой груди.

Какой врач лечит лактостаз?

Если вы заметили симптомы лактостаза, обязательно обратитесь за консультацией к педиатру, маммологу, гинекологу или консультанту по грудному вскармливанию. Это поможет избежать развития тяжелых осложнений. Поликлиники МЕДИКОМ, расположенные в районах Оболонь и Печерск, предлагают современные методы лечения лактостаза в Киеве. Записывайтесь на консультацию: наши врачи помогут вернуть здоровье и в полной мере насладиться радостью материнства!

Источники

• Сайт Центра Общественного здоровья МОЗ Украины / Контроль заболеваний
• Сайт Всемирной организации здравоохранения / Информационные бюллетени
• Клинические протоколы на основе доказательной медицины