Ишиалгия: симптомы, лечение

Чувствуете регулярную острую боль в пояснице? Болевые ощущения распространяются по ногам и сковывают ваши движения? Подобные симптомы явно указывают на проблемы с седалищным нервом и на развитие ишиалгии. Ишиалгия — это боль по ходу седалищного нерва, возникающая в результате его ущемления, воспаления или компрессии. Чаще всего является следствием изменений, формирующихся в результате дегенерации межпозвонковых дисков. К сожалению, приступы ишиаса — рецидивирующее заболевание, которое чаще поражает пациентов после 30 лет, так как с возрастом позвоночник становится менее крепким. И это веский повод обратиться за неотложной консультацией к врачу. Опытные неврологи и вертебрологи в клинике МЕДИКОМ смогут обеспечить полный анализ симптоматики и определить точную причину поясничного дискомфорта. А также при поставленном диагнозе подберут оптимальный курс лечения.

Классификация ишиалгии

По сути ишиалгия представляет собой не отдельное заболевание, а основной симптом при поражениях седалищного нерва. Поэтому в зависимости от локализации источника заболевания различают такие виды ишиалгии:

• Поясничная — проявляется болью в ягодицах и пояснице, иррадиирует по всей ноге, в икру или пальцы ног. Появляется в результате развивающегося воспаления позвоночника или других изменений, влияющих на этот орган.
• Ущемление в области крестца — к боли добавляется контрактура мышц, парез и парестезия.

Процесс сдавливания может выражаться дискомфортными ощущениями в стопе в виде покалывания и онемения.

По течению болезни различают острую и хроническую формы.

Этиология

Самые частые причины ишиалгии:

• Дископатия.
  Чаще всего давление на седалищный нерв вызывается поясничной дископатией, а точнее — протрузией или грыжей позвоночника. Грыжа — это выпадение межпозвоночного диска. Сдавливание диска нервом вызывает сильное воспаление, отек и ишемию.
• Дегенерация поясничного отдела позвоночника.
  Патологические изменения включают гипертрофию позвонков, утолщение желтых связок и рост костных шпор, так называемых остеофитов. Эти изменения могут оказывать давление на нерв в позвоночнике. В большинстве случаев это приводит к симптомам стеноза позвоночного канала.
• Синдром грушевидной мышцы.
  Ишиалгия седалищного нерва формируется на фоне его сдавливания в грушевидной мышце ягодицы. Типичная причина — чрезмерное напряжение, вызванное давлением на нерв в позвоночнике.

Среди причин ишиалгии встречаются спондилез, опухоль и травма позвоночника.

Факторы риска, способствующие возникновению заболевания:

Патология возникает из-за перегрузки позвоночника. Например, когда человек поднимает предметы с пола на прямых ногах за счет наклона туловища. Ишиалгический синдром доказывает, что позвоночник находится не в лучшей форме.

Патогенез

Седалищный нерв — самый большой нерв в теле человека, иннервирующий стопу, голень и заднюю группу мышц бедра. Представляет собой полоску толщиной 0,5 см и шириной около 1,5 см, которая идет от спинномозговых нервов.

Признаки ишиалгии чаще всего возникают из-за повреждения нервного корешка на уровне L5-S1. В тот момент, когда в силу вышеперечисленных причин происходит сжатие седалищного нерва, пациент начинает чувствовать сильную боль. Иногда болезненные ощущения возникают только потому, что человек приложил чрезмерно интенсивное усилие или сделал резкое движение.

Беременные женщины в значительной степени подвержены болевым приступам, потому что их позвоночник сильно нагружен развивающимся внутри плодом. Можно получить ишиалгию седалищного нерва в результате переохлаждения или при сидении на прохладном полу. Длительность и эффективность лечения будут зависеть от причины поражения, запущенности процесса и возраста пациента.

Особенности течения заболевания при беременности

Дисфункция седалищного нерва — частое заболевание, которое возникает у беременных, особенно во втором триместре. Женщины набирают вес во время беременности, плод растет и оказывает дополнительное давление на нервы. Иногда это проявляется признаками ишиалгии.

К сожалению, заболевание при беременности нельзя лечить теми же методами, что и в других случаях. Чтобы избежать приема нежелательных препаратов необходима консультация ортопеда-травматолога. В первую очередь врач может предложить различные физиотерапевтические процедуры. К ним относятся иглоукалывание и рефлексотерапия. В специализированных магазинах и аптеках доступны компрессионные пояса. Их задача — поддерживать мышцы живота, а также снижать риск давления на позвонки.

Патология может быть показанием для родоразрешения путем кесарева сечения, особенно в случае тяжелой дегенерации позвоночника.

Осложнения

В случае значительного давления, которое нарушает силу мышц спинномозговых нервов, полное улучшение и облегчение симптомов могут и не наступить. Если нервы повреждены, последствия ишиалгии способны сохраняться неделями, месяцами, а иногда и всю оставшуюся жизнь. Чаще всего патология проявляется в виде ослабленного тыльного сгибания стопы. Затем походка приобретает характерный «бродящий» рисунок в больной конечности.

В случае постоянных болей в спине, усиливающихся при ходьбе или смене положения, многие люди предпочитают избегать даже посещения туалета и ограничивают количество потребляемой жидкости и пищи. Такое поведение может привести к обезвоживанию и связанным с этой патологией осложнениям.

В очень редких случаях ишиалгии возникают нарушения мочеиспускания и осложнения, связанные с задержкой мочи или дисфункцией кишечника.

Первая помощь при ишиалгии

Правильная реакция пациента в первые часы после появления болевого синдрома очень важна для всего процесса выздоровления при ишиалгии. Принятие расслабляющей позы и применение пакетов со льдом могут значительно уменьшить воспаление и способствовать возвращению к нормальной жизни.

В чем заключается первая помощь:

• Занять правильное положение.
  Следует лечь на спину на твердой ровной поверхности. Лежа на спине поднять согнутые в коленях ноги и положить их на пуф или несколько подушек.
• Положить пакет со льдом на место травмы, вызвавшей ишиалгию.
  Чтобы уменьшить воспаление, ускорить процесс заживления и снять боль в начальной стадии, рекомендуется использовать пакеты со льдом.
• Принять обезболивающие.
  Аспирин, ибупрофен и парацетамол снимают боль и в некоторой степени воспаление.

Если в течение суток боль не проходит, следует обратиться к врачу-неврологу за профессиональной помощью.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основании истории болезни и медицинского осмотра. В анамнезе врач определяет характер боли, ее местонахождение и факторы, которые ее усиливают. Во время медицинского осмотра врач должен провести полное неврологическое обследование, завершающееся осмотром поясничного отдела позвоночника и нижних конечностей.

При осмотре можно обнаружить асимметрию рефлексов с их ослаблением на стороне пациента, наличие поверхностных сенсорных нарушений или дополнительных симптомов. Также исследуется сила мышц отдельных групп мышц и наличие пульса на стопах.

При диагностике ишиалгии важно определить возможные причины возникновения патологии.

Для этого используются инструментальные методы:

• МРТ — позволяет визуализировать очаг воспаления и провести обследование с подробным описанием анатомических структур позвоночного канала в поясничной области;
• рентгенологическое исследование поясничного отдела — проводится при подозрении на новообразования, особенно, если есть вероятность метастазов в кости; этот тест также полезен для исключения посттравматических изменений или при подозрении на спондилез;
• КТ-исследование — позволяет получить очень хорошее изображение костных структур;
• электромиографический тест — предназначен для проверки функционирования седалищного и спинномозгового нервов.

Анализы крови назначаются при подозрении на воспаление и диабет.

При лечении ишиалгии могут применяться и хирургические методы. Оперативное вмешательство назначается пациентам, у которых наблюдаются значительные неврологические симптомы, например: парез стопы, нарушения мочеиспускания и дисфункция сфинктера. Еще одним показанием к хирургическому лечению может быть длительный болевой синдром.

Контроль излеченности

Большинство пациентов выздоравливают после правильно назначенного и своевременного лечения. Обычно боль и двигательные нарушения проходят в течение 2–4 недель. К сожалению, примерно у 2/3 пациентов симптомы могут повториться в течение следующего года. Поэтому особенно важен периодический контроль у лечащего врача и инструментальная диагностика, в зависимости от причины заболевания. Необходимо точно придерживаться всех назначений врача, чтобы избежать рецидива.

Советы и рекомендации

Реабилитационный процесс включает в себя различные методы восстановления пациентов. Ишиалгия требует постепенной нормализации мышечной силы путем движения. Специальные упражнения позволят компенсировать нарушенное мышечное напряжение и устранить патологические паттерны движений. Лечебная физкультура также имеет большое значение. Во время реабилитации назначают физиотерапию ионофорезом и современный метод — тейпирование.

Физиотерапевт обязательно порекомендует пациенту выполнять упражнения в домашних условиях, что не только закрепит, но и углубит эффекты, полученные во время сеансов реабилитации. Изменение текущего образа жизни, повышенное внимание к здоровью позвоночника, а также обучение эргономичности в повседневной деятельности — вот секреты противодействия рецидиву заболевания.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Medscape