Эпидидимит (воспаление придатка яичка)

Эпидидимит — это воспаление придатка яичка, которое вызывает боль и отек органа. Воспаление обычно затрагивает один придаток, но иногда поражает оба. Часто распространяется на яичко. Роль придатков яичка заключается в хранении сперматозоидов, производимых яичком, и в выработке секрета, который вызывает созревание сперматозоидов. Поэтому важно своевременно начать лечение, чтобы не получить тяжелые осложнения.

Классификация эпидидимита

Формы патологии:

• Односторонняя. Мужское население по статистике страдает больше всего этой формой. Учитывая анатомические особенности, протяженность придатка с левой стороны превосходит правый орган. Поэтому и воспаление чаще встречается слева.
• Двухсторонняя. Более редкий вид патологии, в основе которого лежат иммунные нарушения.

Отдельно существует две стадии воспаления придатков яичка:

• Острое течение болезни — воспалительный процесс характеризуется активной фазой и яркой клинической картиной. Если вовремя не обратиться к врачу, воспаление может перекинуться на яичко или спровоцировать иные осложнения. Длительность острого эпидидимита не превышает 6 недель.
• Хроническое течение — в основе возникновения лежит отсутствие врачебной помощи или неправильный вид лечения острой формы заболевания. Характеризуется вялотекущим воспалительным процессом с образованием фиброзной ткани. Часто развивается блокада семявыводящих протоков.

Большинство пациентов приходят на обследование к врачу-урологу при наличии острой стадии. Выраженные симптомы не позволяют терпеть боль и другие признаки. Важной проблемой остается правильная диагностика и назначение грамотного лечения.

Этиология заболевания

Патологией страдает примерно 1 из 1000 мужчин. Существует два пика заболеваемости: после достижения 60-летнего возраста и в период от 15 до 35 лет.

Причины эпидидимита:

• Бактериальная инфекция.
  Чаще всего заболевание развивается как последствие инфицирования мочевыводящих путей. При этом возникает препятствие для нормального оттока жидкости из мочевого пузыря, например: заболевание простаты, стриктура уретры. Эта форма эпидидимита чаще встречается у пациентов старшего возраста или у детей.

• Болезни, которые передаются половым путем.
  Вторая по частоте причина возникновения патологии в придатке яичка. Наиболее частые возбудители — гонорея и хламидиоз. Эта форма в первую очередь поражает мужчин молодого возраста.

• После урологических процедур.
  Воспаление придатка семенника может быть осложнением резекции простаты или других манипуляций, связанных с воздействием оборудования на уретру, когда после процедуры возникает инфекция мочевыводящих путей.

• Эпидемический паротит.
  Болезнь может быть вызвана вирусом паротита и чаще всего возникает его осложнением. Это происходит примерно у 20–30 % мальчиков подросткового возраста, у которых развивается паротит. Вирусы попадают в придаток яичка через циркулирующую кровь.

• Туберкулез.
  При туберкулезном эпидидимите инфекция попадает из пораженных легких или почек. В этом случае болезнь часто сопровождается острым орхитом, к которому примыкает придаток яичка.

Более редкие причины острого эпидидимита включают различные травмы, а также доброкачественную гиперплазию предстательной железы или раковые опухоли. К возникновению патологии могут привести также гомосексуальные контакты без защиты.

Патогенез

Эпидидимис (лат. Epidydimis) — это мужской половой орган, расположенный в мошонке. Придаток яичка соединяет тыльную часть яичка с семявыносящим протоком. Воспалительный процесс обычно начинается в хвосте придатка яичка, откуда распространяется по всему органу.

Патогенез заболевания напрямую зависит от причины воспаления придатков яичка:

• при бактериальном заражении — патогенные микроорганизмы из инфицированной мочи перемещаются по семявыносящему протоку к придатку яичка, вызывают его инфицирование и воспаление;
• при половых инфекциях — сначала появляется уретрит, а затем микробы попадают в придаток яичка, вызывая его воспаление;
• после урологических процедур — признаки эпидидимита появляются вследствие травмы уретры и ее инфицирования.

Клинические проявления и признаки эпидидимита

Воспаление придатка яичка обычно проявляется острой болезненностью в паховой области в течение нескольких дней. Чаще характеризуется односторонним поражением с отечными явлениями половины мошонки. Чувствуется боль при пальпации. Кожа мошонки характеризуется красным оттенком, а яичко на пораженной стороне приподнято и увеличено. Раньше или одновременно с этим у пациента наблюдается клиническая картина инфекций мочевыводящих путей:

• усиление позывов;
• боль или жжение во время мочеиспускания.

Характерным явлением могут быть признаки уретрита. У пациента часто наблюдаются симптомы простатита: болезненность в промежности или у основания полового члена.

При симптомах эпидидимита не бывает таких общих признаков как лихорадка, общее недомогание, рвота, головная боль. Подобные симптомы обычно вызваны инфицированием мочевыводящих путей или воспалительным процессом предстательной железы.

Когда патология вызвана вирусом паротита, ему предшествуют классические симптомы: лихорадка, недомогание и болезненная опухоль слюнной железы (появляются на 3–5 дней раньше).

При хронической форме симптомы эпидидимита наблюдаются в течение длительного периода. Пациент ощущает легкую болезненность в мошонке, которая часто проходит и возобновляется, а в области придатка яичка может ощущаться припухлость.

Появление боли в мошонке, отечность органа или увеличение яичек — это показание к неотложной медицинской помощи и необходимость в лечении.

Особенности эпидидимита у детей

В детском возрасте эпидидимит появляется вследствие перенесенного паротита или воздействия бактериальной инфекции. Если родители вовремя не начали лечение, болезнь дает осложнение на яичко и развивается орхит. Возникает вероятность нарушения репродуктивной функции в будущем. Пациентам этого возраста необходимо обследоваться у детского врача-уролога. Существует вероятность, что причиной клинической картины могут быть анатомические нарушения.

Симптомы болезни не отличаются от признаков патологии у взрослых. Ребенок жалуется на боль при мочеиспускании и появление выделений из уретры. Наблюдается гиперемия мошонки и отек в месте поражения. Для постановки диагноза врач проведет визуальный осмотр и осуществит пальпацию больного места. Среди инструментальных методов применяются УЗИ или МРТ. Обязательно нужно сдать анализы крови и мочи.

В план лечения включаются антибиотики и противовоспалительные средства. Необходимо поддержать защитные силы организма иммуномодуляторами. Важное место отводится профилактике. В детском возрасте особо стоит опасаться эндемического паротита. Поэтому закаливание, иммунизация и другие меры должны быть направлены на усиление защитных сил организма.

Осложнения

Игнорирование симптомов или попытки лечить их домашними средствами могут привести к обострению заболевания и воспалению яичка. Другие осложнения включают фиброз придатка яичка с непроходимостью семявыносящего протока, что может привести к бесплодию.

Частота осложнений выше у пожилых мужчин и тех, кто имеет урологические заболевания.

Диагностика эпидидимита

Врач определяет эпидидимит на основании существующих симптомов, особенно если ранее диагностировалось воспаление уретры или мочевыводящих путей.

Во время осмотра врач-уролог или андролог осматривает мошонку и, осторожно пальпируя ее, исследует ее содержимое, оценивая размер, форму и болезненность яичек, придатков яичка и семенных канатиков. При подозрении на воспаление уретры врач оценит ее отверстие и наличие выделений, а при подозрении на воспаление простаты исследует ее через прямую кишку пальцем. В большинстве случаев для диагностики эпидидимита достаточно сбора анамнеза и медицинского обследования.

Из лабораторных исследований на первое место выходит общий анализ мочи. Если лейкоциты, бактерии и плоский эпителий присутствуют в моче в повышенном количестве, то вместе с клиническими симптомами это может указывать на активное воспаление, вызванное микроорганизмами. Микробиологический анализ мочи позволяет точно идентифицировать патогенный микроорганизм и определить, какие препараты способны с ним бороться.

При постановке диагноза очень важно исключить перекрут яичка, где клиническая картина сходна с эпидидимитом.

Врач может также назначить УЗИ мошонки, чтобы исключить серьезные заболевания, такие как опухоль в яичке или абсцесс в мошонке. Инструментальная диагностика эпидидимита включает также МРТ для максимального оценивания патологического процесса.

Лечение эпидидимита

Заболевание может ухудшить фертильность и даже привести к бесплодию, поэтому лечение эпидидимита в домашних условиях опасно. Пациенту рекомендовано использовать местные методы для снятия отека, безрецептурные обезболивающие или физиотерапию, но только после консультации с врачом.

Во время лечения мошонка должна быть иммобилизована и поддерживаться, поэтому рекомендуется отдыхать, предпочтительно лежать в постели, и носить тесное нижнее белье во время активности.

При лечении эпидидимита применяется антибактериальная терапия. Если патология вызвана заболеванием, передающимся половым путем, или воспалением мочевыводящих путей, антибиотик используется тот же, что и в случае основного заболевания.

Боль и отек уменьшаются с помощью обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Хронический эпидидимит требует лечения до 8 недель и не всегда полностью излечивается.

Операции при эпидидимите

Если возникает осложнение в виде абсцесса, может потребоваться хирургическое лечение и даже удаление придатка яичка или всего яичка. Но удаление грозит только в случае тяжелого гнойного воспаления, которое не поддается другим методам лечения.

В случае инфекции с системными симптомами следует рассмотреть возможность госпитализации и оперативного вмешательства. Удаление яичек может быть также использовано в случае боли, не поддающейся лечению.

Ход процедуры удаления придатка яичка:

• Процедура проводится мужчинам с эпидидимитом, орхитом или с обоими диагнозами.
• Эпидидимисэктомия проводится под местной анестезией.
• Операция заключается в удалении фрагмента придатка яичка, в котором развилось воспаление. В мошонке делается разрез, чтобы добраться до придатка яичка, а двусторонние семявыносящие протоки перевязываются, чтобы предотвратить отток спермы.

Операции при эпидидимите показаны также мужчинам, которые перенесли хирургическое вмешательство на простате. После операции боль обычно длится от 24 до 72 часов, но для полного выздоровления может потребоваться несколько недель. Большинство пациентов жалуются на болезненность, припухлость и синяки, которые обычно проходят через 2 недели. Обычно используются пакеты со льдом, чтобы ускорить процесс заживления. Пациент может принимать противовоспалительные таблетки.

Контроль излеченности

Острый эпидидимит, вызванный инфекцией, почти всегда полностью излечивается, если пациент принимает необходимый антибиотик в правильно рассчитанной дозе и столько времени, сколько рекомендует врач. Если болезнь вызвана инфекцией, передающейся половым путем, то партнеры также должны пройти соответствующее лечение.

Заболевание с хроническим течением необходимо лечить на протяжении 6–8 недель, и полное излечение не всегда достигается.

Врач-уролог, как правило, назначает контрольный визит через 14 дней, чтобы провести оценку эффективности назначенных процедур и, при необходимости, подкорректировать лечение. Если симптоматика полностью не исчезла, потребуются дополнительные методы диагностики мочеполовой системы.

Профилактика эпидидимита

Чтобы не заболеть эпидидимитом, необходимо соблюдать правила безопасного секса. Применение презерватива всегда оправдано, и от инфицирования защищены в этом случае оба партнера. Риск возникновения заболевания возрастает при большом количестве партнеров или неразборчивости в связях.

Не существует эффективного способа предотвратить вирусный паротит, провоцирующий воспалительный процесс придатков яичек. Единственный метод профилактики эпидидимита в данном случае — иммунизация от паротита. Важно следить за своим здоровьем и посещать врача после перенесенных инфекций мочеполовой системы. Своевременная сдача анализов позволит избежать болезни и ее осложнений.

Советы и рекомендации

После диагностики острого эпидидимита главной задачей врача и пациента становится предупреждение развития хронической стадии и возможных осложнений.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.