Что такое рахит?

Рахит – это заболевание детей грудного и раннего возраста, во время которого нарушается процесс формирования костной ткани и зубов, а также развивается недостаточность в минерализации костей. Многие ошибочно думают, что рахит – это только нехватка витамина D (кальциферолов), но, на самом деле, на этом причины рахита не заканчиваются. Одной из первостепенных причин формирования рахита также является недостаток фосфора и кальция во время активного развития. Наиболее ранние характерные изменения выявляются при применении рентгенографии концевых участков длинных костей.

Классификация

Классический витамин D-дефицитный рахит у детей подразделяют по нескольким принципам классификации, основные из которых рассмотрим ниже.

Периоды болезни:

• начальный;
• разгар болезни;
• реконвалесценция;
• остаточные явления.

Тяжесть патологического процесса:

• первая стадия – легкая;
• вторая стадия – среднетяжелая;
• третья стадия – тяжелая.

Характер течения заболевания:

• острое;
• подострое;
• рецидивирующее.

Клинические варианты по концентрации кальция и фосфора в сыворотке крови:

• кальцийпенический;
• фосфопенический;
• без выраженных изменений уровня микроэлементов в крови.

Также, в классификации рахита существуют такие понятия как вторичный рахит (может развиться при синдромах мальабсорбции, хронических заболеваниях почек и желчевыводящих путей, болезнях обменных веществ, длительном применении противосудорожных препаратов), витамин D-зависимый рахит (он, в свою очередь, подразделяется на 2 типа, типология которых напрямую связана с генетической предрасположенностью организма), витамин D-резистентный рахит (фосфат-диабет, синдром de Toni-Debré-Fanconi, гипофосфатазия, почечный тубулярный ацидоз).

Этиология заболевания

Причин для развития рахита у детей врачи и ученые выделяют несколько, основными из которых являются:

• нехватка ультрафиолета, который необходим для синтеза витамина в организме, в связи с редким нахождением на солнце;
• недостаток в организме малыша витамина группы D, который должен поступать с пищей (неправильное составление рациона);
• рождение раньше положенного срока;
• генетическая предрасположенность к данному заболеванию;
• проблемы с усвоением и переработкой витамина D (эндогенные причины).

Болезнь встречается повсеместно, но есть регионы, климат которых наиболее благоприятствует ее развитию: высокий уровень загрязнения окружающей среды, запыленность воздуха и сырость – факторы, которые способствуют развитию такой медицинской проблемы как рахит. Кроме этого, зима и поздняя осень является самым опасным временем года для заболевания, поскольку активность солнца находится на минимальном уровне, а детей, чаще всего, стараются не выводить из дома из-за плохой погоды.

Также, молодые мамочки, должны иметь в виду: у детей вскормленных грудью меньше шансов заболеть рахитом (при условии здоровых обменных процессов в организме матери), чем у детей, которые находятся на смешанном и искусственном вскармливании – у них уровень риска развития рахита намного выше и протекает заболевание намного тяжелее.

Патогенез

Патогенез рахита весьма сложен. Основное место принадлежит гиповитаминозу витамина D. Его функция заключается в регуляции процессов всасывания кальция, фосфора в кишечнике и их отложения в костной ткани, а также реабсорбции кальция и фосфатов в почечных канальцах.

В этом сложном механизме витамин D проявляет себя не в виде соединения, которое образуется в кожном покрове под влиянием ультрафиолета или поступает в организм ребенка с пищей, а в форме активных метаболитов, процесс преобразования которых происходит в печени и почках с участием таких ферментов как гидроксилазы. И сбой на любом этапе утилизации витамина D в организме может стать причиной нарушения минерального обмена.

Также, стоит учитывать, что патогенез рахита характеризуется не только нарушением минерального обмена, но и патологическими проблемами в других видах обменов, что оказывает многостороннее влияние на функциональное состояние многочисленных органов и систем организма, в т.ч. нарушает естественный процесс формирования костной системы у детей.

Обязательно следите за проявлением любого из симптомов. Если заметили деформацию скелета, ребенок пожаловался на слабость в мышцах или боль в костях, обязательно обратитесь к специалисту и пройдите обследование. Но помните, что по одному или двум симптомам диагноз нельзя поставить.

Также, существуют неспецифичные симптомы рахита, которые, как определенное заболевание, могут быть интерпретированы только специалистом – неврологические и вегетативные изменения. Если ваш ребенок стал беспокойным, капризным, раздражительным, плохо засыпает и часто просыпается, его пугают громкие звуки и яркий свет, вы стали замечать проблемы с питанием (снижение аппетита, ребенок на грудном вскармливании вяло сосет или вообще отказывается от груди) и стулом (запор), малыш начал сильно потеть (пот имеет резкий и кислый запах) и т.п. – обязательно обратитесь с этими волнующими признаками к врачу. Поскольку, для начального периода рахита костные изменения не характерны. А бороться с любым заболеванием лучше на начальном этапе его развития.

Период разгара характеризуется прогрессирующими патологическими изменениями в костной системе. Ребенок может остановиться в психическом и физическом развитии.

Если предпринять своевременное и должное лечение, в период реконвалесценции (выздоровления) все клинические и лабораторные симптомы рахита исчезают. Хотя, возникшие при запущенном течении болезни деформации скелета остаются и во взрослом возрасте.

Могут появиться такие осложнения рахита как повторные инфекции.

Также, у женщин, которые в детстве перенесли рахит, может возникнуть такая медицинская проблема как сужение малого таза. Как следствие – трудные роды, в ходе которых может потребоваться проведение кесарева сечения.

Диагностика рахита

Диагностика рахита, до определенного возраста, обязательно проводится каждому ребенку при осмотрах педиатра. При визите к специалисту осуществляется физикальный осмотр, чтобы не упустить первые признаки рахита. Педиатр слегка нажимает на кости и внимательно осматривает их на податливость. С особой тщательностью детские врачи во время диагностики рахита подходят к следующим местам:

• Черепу.
  У больных детей кости черепа продавливаются при нажатии, а также родничок закрывается намного медленнее, чем у здоровых детей.
• Ногам.
  У здоровых малышей могут быть небольшие искривления ног, но дети с диагнозом "рахит" имеют заметные искривления или даже развиваются сильные деформации.
• Груди.
  У детей с таким диагнозом грудная клетка формируется аномальным образом (западает или выпирает).

Также, врач должен осмотреть запястья и лодыжки, во время болезни они могут быть утолщены. При первичных признаках рахита ребенка отправят на рентгенографию и в лабораторию сдать общие анализы.

Лечение

Чаще всего, специфическое лечение рахита проводится препаратами с витамином D или добавками с кальцием. Но, нужно помнить: этот витамин вреден в больших количествах, поэтому внимательно соблюдайте предписания врача. Передозировка может ухудшить состояние ребенка.

Лучше всего лечение рахита медикаментами проводить до обеда. Ребенок может быть раздражительным после витаминотерапии и активной минерализации костей и долгое время не засыпать.

Также, важное значение в лечении имеет правильное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, физиотерапия, лечебный массаж, лечебная физкультура, солнечные и лечебные ванны и другие общеукрепляющие мероприятия. В сложных случаях может понадобится помощь хирурга или ортопеда. Поскольку, далеко не всегда последствия рахита можно откорректировать ударной дозой витамина D. Иногда врачам приходится исправлять искривление позвоночника и костей с помощью специальных корсетов, медицинской обуви и хирургического вмешательства.

Прогноз

Обычно, прогноз для детей, которые перенесли классический рахит, – благоприятный. А вот при отсутствии лечения, возможны необратимые изменения. Среди них деформация костных структур, дискинезия желчевыводящих путей, нарушение работы почек, а также различные кожные заболевания (в частности, псориаз) и другие осложнения упомянутые выше.

Профилактика

Профилактика рахита включает в себя следующие советы:

• будущая мама должна начинать профилактику рахита своего ребенка неспецифическими методами еще в перинатальный период (в т.ч. обратить внимание на сбалансированность своего рациона – в него должны входить овощи, творог, фрукты, мясо);
• своевременно лечите анемию и токсикоз во время беременности;
• будучи беременной, больше времени проводите на свежем воздухе;
• ваша первостепенная задача – организация режима ребенка с его достаточным пребыванием на свежем воздухе, закаливающими процедурами, рациональным вскармливанием, стимулированием двигательной активности, проведением массажа и гимнастики;
• профилактическое лечение витамином D и витаминами группы B (по рекомендации и под контролем врача);
• обговорите с лечащим специалистом, если у вашего ребенка нарушен сон и он становится раздражительный после приема препаратов (при наличии диагноза и его устранении).

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Medscape
• Mayo Clinic