Что такое гипертиреоз (тиреотоксикоз)?

Как известно, гормональные изменения в организме могут крайне негативно сказываться на здоровье человека даже при отсутствии внешних возбудителей заболевания. Поэтому общее плохое самочувствие вместе с некоторыми ярко выраженными симптомами может указывать на развитие гипертиреоза, требующего тщательной диагностики и лечения. Гипертиреоз — это эндокринное нарушение, которое обусловлено повышением гормональной активности щитовидной железы и избыточной продукцией тиреоидных гормонов (Т3 — трийодтиронина и Т4 — тироксина). Увеличение уровня этих гормонов ускоряет все метаболические процессы, и начинается так называемый «пожар обмена веществ». Это приводит к нарушению функционирования многих систем и органов.

Именно поэтому в случае подозрения на гормональные сбои стоит срочно обратиться за медицинской помощью. В клинике МЕДИКОМ в Киеве есть возможность пройти доскональное обследование эндокринной системы и получить качественное лечение в случае обнаружения признаков гипертиреоза (или по-другому — тиреотоксикоза) и других отклонений.

Классификация гипертиреоза

В зависимости от того, на каком уровне провоцируется гиперфункция щитовидной железы, выделяют три формы тиреотоксикоза:

• первичный — вызывается нарушениями в щитовидной железе;
• вторичный — возникает при дисфункциях гипофиза;
• третичный — развивается из-за нарушений в работе гипоталамуса.

В зависимости от выраженности симптомов гипертиреоза течение заболевания разделяют на три стадии:

• Легкая — субклиническая. При этом симптомы могут отсутствовать или проявляться в незначительной степень. Сопровождается небольшим повышением уровня тиреоидных гормонов в тканях: в крови уровень ТТГ снижается, а показатели T3 и T4 не превышают верхней границы нормы.
• Средней тяжести – манифестная. Увеличение уровня тиреоидных гормонов становится явным, что приводит к заметным симптомам со стороны нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, репродуктивной системы, органов зрения, кожи и опорно-двигательного аппарата.
• Тяжелая – тиреотоксический криз. Состояние пациента ухудшается из-за тяжелого заболевания, инфекции, травмы, лечения или операции без достаточной подготовки пациента тиреостатиками. Это приводит к значительному ухудшению самочувствия, сильному истощению и может вызывать выраженные проявления со стороны сердца (вплоть до фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности и шока), нервной системы (вплоть до эпилептического статуса и комы), пищеварительного тракта и пр.

Предрасположенность к развитию гипертиреоза наблюдается среди женщин, лиц с наследственной предрасположенностью и пациентов с аутоиммунными заболеваниями.

Патогенез гипертиреоза

Понять, что такое гипертиреоз, поможет описание механизма развития этого симптомокомплекса. Под воздействием первопричины начинается повышенная выработка Т3 и Т4. Эти гормоны вызывают увеличение потребления тканями кислорода, ускоряют энергетический обмен и повышают образование тепла. Из-за повышения уровня тиреоидных гормонов возрастает трансформация андрогенов в эстрогены. Также гормональные нарушения вызывают чрезмерно быстрое разрушение кортизола и приводят к появлению обратимой надпочечниковой недостаточности.

Клинические проявления гипертиреоза

Признаки гипертиреоза во многом сходны, но имеют и свои особенности в зависимости от первопричины нарушений в выработке тиреоидных гормонов. Также проявления тиреотоксикоза определяются длительностью и тяжестью основного заболевания.

При гипертиреозе у некоторых пациентов увеличивается объем шеи. Многие больные предъявляют жалобы на ощущение сдавления и дискомфорта при глотании и дыхании. При прощупывании щитовидной железы чаще обнаруживается ее увеличение, но у некоторых пациентов она сохраняет нормальные размеры.

При гипертиреозе может появляться отечность, особенно в области голеней. Отеки и застойные явления в легких вызывают одышку. Из-за чего нарушается водный обмен, больной испытывает сильную жажду и страдает обильным мочеиспусканием.

Нарушения обменных процессов приводят к повышенной утомляемости мышц, появлению частой слабости и дрожи в конечностях и теле. Может также возникать гипотрофия мышц, из-за чего человек быстро устает от ходьбы, поднимаясь по лестнице и перенося тяжелые предметы. В тяжелых случаях развивается обратимый тиреотоксический паралич мышц.

Нарушения метаболизма ухудшают состояние кожи, волос и ногтей. Кожа становится тонкой, розовой и влажной на ощупь. Волосы истончаются, часто ломаются, рано седеют, могут редеть и выпадать участками. Ногти тускнеют, истончаются и могут отслаиваться от ложа.

При длительном течении гипертиреоз приводит к снижению плотности костной массы и вызывает развитие остеопороза.

Нарушения органов пищеварения

Ускоренный обмен веществ приводит к усилению аппетиту, появлению поносов и болям в животе. В тяжелых случаях у больного увеличиваются размеры печени и может развиваться желтуха. У пожилых людей аппетит может снижаться (вплоть до анорексии).

Нарушения половой системы

Симптомы гипертиреоза часто дополняются признаками нарушений в секреции женских и мужских половых гормонов. В тяжелых случаях расстройства репродуктивной системы приводят к бесплодию.

Мужчины жалуются на ухудшение потенции. В тяжелых случаях может развиваться гинекомастия.

У женщин снижается либидо, нарушается менструальный цикл, месячные стают нерегулярными, может появиться аменорея.

После рождения в большинстве случаев эти проявления устраняются. Длительность их присутствия может быть различной.

У детей и подростков к обычным симптомам гипертиреоза добавляется гиперактивность. Они не могут долго концентрироваться на определенной теме и из-за этого успеваемость в школе снижается.

При развитии острого тиреоидита все симптомы возникают внезапно и сопровождаются повышением температуры. Это заболевание может начинаться после вирусной инфекции. Субфебрильное повышение температуры после выздоровления может наблюдаться несколько недель.

Самым опасным осложнением является тиреотоксический криз. В тяжелых случаях он может приводить к коме и летальному исходу.

Исследования показывают, что в некоторых случаях тиреотоксикоз может способствовать развитию рака молочной железы.

Препараты для лечения гипертиреоза выбираются индивидуально. При необходимости терапия может дополняться приемом радиоактивного йода, прием которого уменьшает размеры железы и снижает продукцию тиреоидных гормонов.

Во время ремиссии заболевания пациенту рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Операции при гипертиреозе

При неэффективности консервативной терапии лечение гипертиреоза проводится хирургическим путем.

Объем операции при тиреотоксикозе определяется клиническим случаем:

• субтотальная резекция — удаляется большая часть железы;
• тотальная резекция — удаляется вся железа.

Проведение частичной тиреоидэктомии (клиновидная или частичная резекция, энуклеация узла) практикуется редко, поскольку эти методики часто осложняются рецидивами тиреотоксикоза.

После удаления большей части железы назначается заместительная гормональная терапия.

Профилактика гипертиреоза

Для профилактики гипертиреоза следует своевременно проводить лечение заболеваний щитовидной железы, отказаться от вредных привычек и включать в рацион богатые йодом продукты.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Medscape
• Национальная академия медицинских наук Украины
• Mayo Clinic