Что такое васкулит?
Васкулиты — это группа заболеваний, которые проявляются иммунопатологическим воспалением и нарушением строения стенок сосудов. При васкулитах поражаются сосуды разного калибра: артерии, артериолы, венулы, вены или капилляры. В результате сосудистых поражений нарушается кровообращение и функции тех тканей и органов, которые кровоснабжаются поврежденным сосудом. Симптомы заболевания определяются местом локализаций повреждений.
В медицинской литературе можно встретить другие названия воспаления сосудов: артериит, ангиит, флебит, капиллярит, микроваскулит.
Классификация васкулитов
В зависимости от причин развития выделяют два вида васкулитов:
- первичные — развиваются как самостоятельное заболевание вследствие нарушения иммунной реактивности при инфекции, аллергии или аутореактивности иммунной системы;
- вторичные — являются проявлением или осложнением другого заболевания, например, гепатита В и С, опухоли, псориаза и пр.
Кроме того, васкулиты классифицируют в зависимости от места и размеров пораженных сосудов:
- крупных: артериит Такаясу, гигантоклеточный (или височный, сенильный) артериит;
- средних: болезнь Кавасаки, узелковый периартериит;
- мелких: эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (синдром Чарга-Стросса), криоглобулинемический васкулит, болезнь Вегенера и др.;
- сосудов разных размеров: синдром Когана, болезнь Бехчета;
- отдельных органов: кожный артериит, изолированный аортит, кожный лейкоцитокластический ангиит и др.;
- при системных заболеваниях: ревматоидный, волчаночный, саркоидозный и др.
Этиология васкулита
Причины первичного васкулита всегда связаны с выработкой антител, которые разрушают собственные клетки сосудов. Точные причины развития аутоиммунных воспалительных процессов в сосудистых стенках пока не удалось установить.
По наблюдениям специалистов, патологическую реакцию иммунитета при васкулите могут провоцировать:
- различные инфекционные заболевания;
- онкологические процессы;
- наследственная предрасположенность;
- ожоги;
- травмы;
- стресс;
- перегрев;
- переохлаждение;
- аллергия на определенные продукты питания;
- контакт с ядами и некоторыми химическими веществами;
- прием антибиотиков, анальгетиков, антигистаминных, контрастных средств на основе йода для рентгенографии, сывороток и вакцин.
Важно установить факторы, которые спровоцировали воспалительно-дегенеративные изменения в сосудах. Правильная диагностика позволит начать успешное лечение васкулитов.
Патогенез васкулита
Понять, что такое васкулит, поможет описание механизма развития этого заболевания. Патология начинает развиваться после воздействия того или иного триггерного фактора. В ответ на его влияние иммунная система вырабатывает циркулирующие иммунные комплексы (антиген-антитело), которые прикрепляются к стенке сосуда и после взаимодействия с иммунокомпетентными клетками вызывают разрушение эндотелия (внутреннего слоя сосуда), или других слоев сосуда.
Аутоиммунная реакция приводит к повышению проницаемости пораженных сосудов, нарушению структуры слоев и накоплению лейкоцитов в сосудистой стенке, что сужает просвет сосуда. Все эти изменения вызывают нарушения в кровообращении. Клинические проявления васкулита определяются степенью и локализацией поражения сосудов.
Клинические проявления васкулита
Признаки васкулита зависят от разновидности и тяжести течения болезни: легкой, среднетяжелой или тяжелой.
Выявлены общие симптомы васкулита:
- недомогание и общая слабость;
- быстрая утомляемость;
- лихорадка;
- ухудшение аппетита;
- быстрая утрата веса;
- головные боли;
- боли в мышцах и суставах;
- нарушение чувствительности кожи;
- парестезии (разные неприятные ощущения на коже, например, ползанье или прострелы, жжение);
- различные высыпания на коже: крапивница, петехии, пурпура, язвочки во рту или на половых органах;
- нарушение функции органов (сердце, легкие, почки, кишечник и т.д.).
Симптомы зависят от места локализации поражений сосудов. Могут появиться признаки ухудшения зрения, почечной недостаточности, нарушения пищеварения и т.д. У людей с хроническими сердечно-сосудистыми патологиями при развитии васкулита происходит обострение основного заболевания.
Клинические проявления, в зависимости от локализации сосудистых повреждений, могут быть следующими:
- кожа и подкожная клетчатка — геморрагическая сыпь красного цвета, изъязвления, некроз, узелки;
- суставы и мышцы — боли, признаки артрита: отеки и нарушения подвижности суставов, гемартрозы;
- периферическая нервная система — симптомы множественной нейропатии (полиневропатии) или мононевритов;
- органы брюшной полости — тошнота, рвота, боли, ухудшение аппетита, синдром острого живота, кишечная непроходимость;
- почки — уменьшение объема мочи, моча окрашена в розовый или красный цвет, при отсутствии лечения развивается почечная недостаточность;
- другие внутренние органы — нарушения функций глаз, легких, инсульты, инфаркт миокарда и пр.
Первые симптомы васкулита всегда указывают на развитие воспалительного процесса и проявляются в виде лихорадки, общего ухудшения самочувствия, суставными болями, ночной потливостью и снижением веса. При поражении сосудов среднего калибра практически сразу появляются различные признаки со стороны кожных покровов: крапивница, пурпура, петехии, язвы, узелки или синяки с сетчатым рисунком.
Болезнь Такаясу
Болезнь сопровождается признаками поражения дуги аорты и ее ветвей чаще в молодом возрасте, что проявляется в виде:
- болей и нарушения кровообращения верхних конечностей, с разностью пульса или его исчезновением на одной или обеих руках;
- признаков стенокардии и инфаркта;
- симптомов поражения сосудов нижних конечностей с перемежающейся хромотой, головокружения, головных болей и синкопе;
- боли в животе и острого живота;
- обнаружения аневризмы аорты.
Артериит гигантоклеточный
Заболевание чаще пожилых людей проявляется такими признаками поражения височных, сонных и иногда позвоночных артерий, как:
- новый характер головных болей (особенно в висках);
- боли при надавливании на пораженный сосуд;
- отек зоны висков;
- паузы при жевании;
- снижение остроты зрения;
- двоение в глазах;
- птоз;
- неврологические нарушения.
Болезнь Кавасаки
Болезнь детей, сопровождается признаками поражения артерий среднего калибра:
- лихорадкой;
- конъюнктивитом;
- пятнисто-папулезной сыпью с отеком ладоней и стоп;
- миокардитом;
- аневризмой коронарных артерий;
- шелушением кожи;
- лимфаденопатией;
- поражением слизистых губ и языка;
- симптомами острого живота.
При поражении коронарных артерий могут возникать признаки острого миокардита с сердечной недостаточностью, перикардита, эндокардита и аритмии. В тяжелых случаях развиваются аневризмы, инфаркт миокарда.
Узелковый полиартериит
Заболевание проявляется признаками некротических изменений в сосудах мелкого и среднего калибра:
- болями в суставах;
- почечным синдромом: гломерулонефритом, повышением АД, почечной недостаточностью;
- полиневритами;
- пневмонитом;
- микроинсультами;
- острым животом;
- болями в яичках у мужчин.
Геморрагический васкулит (старое название — болезнь Шенлейна-Геноха, Ig A-ассоциированный васкулит)
Болезнь сопровождается признаками поражений различных мелких сосудов:
- мелкопятнистыми кровоизлияниями на коже, чаще - голеней;
- болями в суставах;
- болями в животе;
- нарушениями пищеварения;
- симптомами гломерулонефрита.
Эозинофильный гранулематозный ангиит (синдром Черджа-Стросса)
Синдром сопровождается эозинофильной инфильтрацией сосудистых стенок и чаще возникает у пациентов с бронхиальной астмой в анамнезе.
Проявляется симптомами:
- частых обострений бронхиальной астмы;
- эозинофильной пневмонии;
- поражений почек;
- полинейропатии;
- ассоциируется с ANCA антителами.
Гранулематозный васкулит Вегенера
Заболевание проявляется признаками поражения сосудов верхних отделов дыхательной системы и почек:
- заложенностью носа и синуситами;
- кашлем;
- затрудненностью дыхания;
- язвенно-некротическим ринитом;
- кровохарканьем;
- симптомами нефрита;
- ассоциируется с ANCA антителами.
Кожный или лейкоцитокластический васкулит
Заболевание с разной этиологией, чаще вторичное, проявляется признаками поражения венул, артериол и капилляров:
- пурпурой, волдырями и изъязвлениями на коже;
- симптомами полиартрита.
Микроскопический полиангиит
Заболевание сопровождается признаками поражения артериол, венул и капилляров легких, кожи и почек:
- кашлем;
- одышкой;
- болями в груди;
- симптомами гломерулонефрита;
- петехиями на коже;
- болями в суставах;
- легочным кровотечением;
- почечной недостаточностью;
- ассоциируется с ANCA антителами.
Эссенциальная криоглобулинемия
Сопровождается воспалительным поражением и нарушением проходимости сосудов на фоне лечения антибиотиками, сульфаниламидами и другими препаратами.
Проявляется следующими симптомами:
- кожными высыпаниями: крапивницей, пурпурой;
- лимфаденопатией;
- болями в суставах;
- признаками артрита;
- признаками гломерулонефрита.
После того как больной прекращает принимать лекарства, признаки заболевания исчезают.
Особенности течения васкулита при беременности
Развитие васкулитов на фоне гестации может провоцироваться снижением иммунитета. Это связано с гормональными перестройками и другими нагрузками на организм женщины. Заболевание может возникнуть на любом сроке. Его появление может быть первичным или обостриться. Если васкулиты были выявлены до беременности, то планировать зачатие можно только в периоды стойкой ремиссии.
При любом проявлении васкулита нужно незамедлительно обратиться к врачу.
Это заболевание способно приводить к различным опасным для гестации и будущего малыша осложнениям:
- раннему или позднему токсикозу;
- поражениям почек;
- артериальной гипертензии;
- анемии;
- выкидышу или преждевременным родам с кровотечением;
- недостаточности плаценты;
- отслойке плаценты, осложненной кровотечением;
- задержке роста и развития плода.
При легком течении васкулита женщине рекомендуется постоянное наблюдение у врача, соблюдение гипоаллергенной диеты и особого режима. В тяжелых случаях беременной назначается прием различных безопасных для гестации препаратов. В особых случаях может проводиться терапия гормональными средствами короткими курсами.
При тяжелом течении заболевания до 20 недели беременности женщине могут рекомендовать ее искусственное прерывание. На более поздних сроках специалисты принимают решение о способе родоразрешения. В большинстве случаев проводится кесарево сечение.
Особенности васкулита у детей
Васкулиты у детей развиваются редко, но в последние годы наблюдается увеличение количества пациентов детского и подросткового возраста.
У детей обычно выявляют следующие разновидности этого заболевания:
- болезнь Кавасаки;
- болезнь Шенлейн-Геноха;
- болезнь Такаясу;
- узелковый полиартериит;
- гранулематоз Вегенера.
Для лечения васкулитов применяют различные медикаментозные методики. В тяжелых случаях рекомендуется хирургическая коррекция при помощи сосудистой пластики, удаление аневризм с последующим протезированием сосудов. При декомпенсированной почечной недостаточности может проводиться гемодиализ или трансплантации почки. Ухудшает прогноз этого заболевания развитие гломерулонефрита, почечной или сердечной недостаточности.
Осложнения васкулита
Возможными осложнениями васкулита могут стать различные патологии:
- злокачественный гломерулонефрит;
- хроническая почечная недостаточность;
- артериальная гипертензия;
- внутренние кровотечения (вплоть до коллапса и анемической комы);
- легочное кровотечение;
- инфаркт тканей кишечника;
- кишечная непроходимость;
- перфорация стенок органов пищеварительного тракта с перитонитом;
- поражения сердца (вплоть до инфаркта миокарда);
- геморрагический инсульт;
- церебральные расстройства;
- нарушения слуха;
- утрата зрения;
- некротические поражения тканей (вплоть до гангрены).
Последствия васкулита зависят от его разновидности, тяжести течения, своевременности и правильности лечения.
Диагностика васкулита
Васкулиты протекают в разных формах и нередко маскируются под другие патологии. Для их выявления необходимо обратиться к ревматологу.
В зависимости от клинического случая в план диагностики васкулита могут включать следующие исследования:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- коагулограмму;
- специфические антитела сыворотки крови;
- УЗИ почек, сосудов;
- ЭКГ;
- Эхо-КГ;
- ЭНМГ;
- рентген груди;
- КТ / МРТ ангиографию.
- ИФА и ПЦР-исследования для выявления инфекций (вирусного гепатита, ВИЧ, посев на микрофлору и др.)
Объем обследования всегда определяется индивидуально. При необходимости пациенту проводится биопсия кожи или вен и артерий с гистологическим анализом, назначается КТ грудной клетки и другие инструментальные исследования.
При некоторых формах васкулитов пациентам назначаются консультации кардиолога, нефролога, гематолога, дерматолога, хирурга и других профильных специалистов.
Лечение васкулита
Тактика лечения зависит от разновидности воспаления сосудов, тяжести его течения и сопутствующих заболеваний. Необходимость госпитализации определяется индивидуально.
Медикаментозная терапия
В план медикаментозного лечения васкулитов могут включать различные препараты:
- антикоагулянты и дезагреганты;
- антигистаминные препараты;
- глюкокортикостероиды;
- иммуноглобулины;
- цитостатики;
- иммуносупрессоры;
- иммунобиологические препараты.
Дополнительно облегчить состояние больного могут жаропонижающие, антибиотики, нестероидные противовоспалительные и другие препараты симптоматической терапии.
Дополнительные методы
Для устранения из крови антител и иммунных комплексов могут применяться методики гравитационной хирургии крови:
- криоаферез;
- каскадная фильтрация плазмы.
Пациентам с тяжелым течением почечной недостаточности рекомендуется гемодиализ.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии пациентам с васкулитом может рекомендоваться проведение сосудистых операций для устранения стенозов артерий, удаления аневризм с последующим протезированием сосуда. Также хирургическое лечение рекомендуется при развитии осложнений: кишечной непроходимости, перфорации органов ЖКТ, гангрены и пр.
Пациентам с декомпенсированным течением вызванной васкулитом почечной недостаточности может рекомендоваться трансплантация почки.
Контроль излеченности
Всем пациентам с васкулитами показано диспансерное наблюдение. Посещение врача должно проводиться один раз в квартал и дополняться обязательным контролем лабораторных анализов. При необходимости рекомендуется чаще посещать специалиста.
Профилактика васкулита
Чтобы снизить вероятность развития воспаления сосудов, необходимо выполнять следующие рекомендации:
- избегать хронизации инфекционных заболеваний;
- принимать лекарства только по назначению врача;
- своевременно лечить инфекционные и хронические заболевания;
- минимизировать воздействие аллергенов;
- вести здоровый образ жизни;
- соблюдать правильное питание.
Специфическая профилактика этого заболевания проводиться не может, поскольку точные причины возникновения васкулитов пока неизвестны.
Какой врач лечит васкулит?
Узнать, какой врач лечит васкулит в клинике МЕДИКОМ в подразделениях на Оболони и Печерске, помогут операторы нашего колл-центра. Провести лечение васкулита в Киеве можно при помощи профессионалов ревматологов. В нашей клинике созданы все условия для эффективной диагностики и лечения, прием детей ведет детский кардиоревматолог и детский гематолог. Помните, что своевременное обращение к врачу поможет снизить риск последствий васкулита!
30
13
13
Лицензии и сертификаты
Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.
Отзывы
Корисна інформація, дякую. Головне правило — своєчасно звертатися до грамотного фахівця. Щоб не вийшло як у мого батька, який відмахувався і відкладав візит до лікаря за перших симптомів васкуліту, бо потім — собі дорожче.
Дякую, дуже корисна стаття, дізналася багато нового.
Хороша стаття, але нічого про лікування і якісь препарати, які можна застосовувати.
Позвонить 
Написать 
Чат-бот 
