Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – это злокачественное новообразование, которое происходит из клеток поджелудочной железы. Этот орган выполняет две основные функции: экзокринную – производит соки и ферменты, помогающие переваривать пищу, и эндокринную – синтез гормонов (инсулина и глюкагона), принимающих участие в обмене веществ и энергии, особенно углеводов.

В зависимости от клеток, из которых происходит рак, различают несколько видов опухолей поджелудочной железы. Большинство случаев рака поджелудочной связаны с перерождением экзокринных клеток. Чаще всего это аденокарциномы. Если рак начинается с эндокринных клеток, он называется нейроэндокринной опухолью или островковой.

Причины рака поджелудочной железы

Возникновение онкологических заболеваний поджелудочной железы может быть связано с влиянием факторов риска. Каждый из них может непосредственно не влиять на состояние железы, но в совокупности и при определенных обстоятельствах, они могут привести к развитию болезни. К факторам, повышающим риск, относятся:

• курение;
• избыточный вес и ожирение;
• наличие подобного онкозаболевания или панкреатита у близких родственников;
• определенные наследственные заболевания, например наследственный неполипозный рак толстой кишки, синдром Гиппеля-Линдау или синдром наследственного рака молочной железы и яичников.

Для рака поджелудочной железы важна диагностика на ранних стадиях, но сделать это крайне трудно, ведь симптомов либо нет, либо они достаточно общие или неспецифические. Как же проверить поджелудочную железу на рак? При появлении каких-либо клинических проявлений заболевания следует не медлить и обратиться к врачу-гастроэнтерологу, чтобы он установил их причину.

Диагностика рака поджелудочной железы

Диагностика заболеваний поджелудочной железы начинается с физического обследования и опроса. Врач осматривает, проводит пальпацию живота, выявляет клинические признаки и расспрашивает об истории болезни, жалоб, наличии других хронических заболеваний, наследственных болезней и возможных вредных факторов.

Следующим этапом назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Среди них могут быть:

• Клинические и биохимические анализы крови - помогают выявить причины желтухи: уровень билирубина, другие печеночные пробы.
• Тесты на онкомаркеры - измерение количества определенных веществ, уровень которых в сыворотке крови или моче может указывать на наличие онкозаболевания (СА 19-9, карциноэмбриональный антиген СЕА).
• Ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ) – позволяет получить изображения внутренних органов, ткани которых, имея разную плотность, по-разному отражают звуковые волны.
• Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием или без, благодаря чему можно получить серию снимков внутренних органов и выявить новообразования и другие патологические изменения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) - также метод визуализации изменений внутренних органов, но без лучевой нагрузки, используется мощный магнит и радиоволны; за небольшой промежуток времени врач получает большое количество точных изображений и имеет возможность установить диагноз.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – рентгенография желчных путей, помогающая выявить их сужение, обусловленное опухолью головки поджелудочной железы. Эндоскоп – специальный прибор, представляющий собой тонкую освещенную трубку, вводится через рот в пищевод, желудок и начало тонкой кишки, а затем через меньшую трубку (катетер) вводят контраст в протоки поджелудочной железы и делают рентгеновские снимки. Во время этой процедуры можно также взять образцы тканей для биопсии и установить в проток стент, если он полностью заблокирован.
• Биопсия – взятие на анализ клеток и образцов ткани для гистологического исследования, которое проводится под микроскопом, помогает установить наличие рака, его вид и стадию.
• Чрескожная чреспеченочная холангиография – рентгенографическое исследование печени и желчных протоков с применением красителя, проводится если нельзя сделать ЭРХПГ.
• Лапароскопия – малотравматичное хирургическое вмешательство для осмотра органов брюшной полости. Через небольшие разрезы в брюшную полость вводят лапароскоп (тонкую трубку с освещением и камерой или ультразвуковым датчиком), после чего получают четкую картину патологических изменений.

Цель диагностического исследования – подтвердить или уточнить диагноз, а также установить вид и стадию рака. Эта информация может быть решающей для планирования лечения.

Стадии рака поджелудочной железы

Для описания рака поджелудочной железы выделяют следующие стадии, которые учитывают границы распространения опухоли, вовлечение лимфатических узлов и наличие метастазов в других органах:

Стадия 0 (карцинома in situ) – патологически измененные клетки находятся в оболочке поджелудочной железы, с течением времени они могут переродиться в раковые и распространиться на нормальные ткани вокруг.

I стадия – рак в пределах поджелудочной, на стадии IА его размер не превышает 2 см, IВ – не более 4 см.

II стадия – также делится на две: IIА – размер опухоли более 4 см в диаметре, IIВ – новообразование любого размера, но в процесс вовлекаются 1-3 ближайших лимфатических узла.

III стадия – распространение рака на 4 и более лимфоузлов или крупные кровеносные сосуды рядом (воротная вена, общая печеночная артерия и другие).

IV стадия – опухоль любого размера, распространяющаяся на другие внутренние органы (печень, легкие, стенку брюшной полости).

Дополнительно для выбора метода лечения используют разделение выявленного рака на следующие группы:

• операбельный рак – можно удалить хирургическим путем;
• погранично резектабельный – рак пророс в крупный кровеносный сосуд или соседние органы, опухоль можно удалить, но раковые клетки могут остаться;
• местно распространенный – вовлечены ближайшие лимфоузлы или кровеносные сосуды, удалить оперативным путем рак практически невозможно;
• метастатический – возможно частичное удаление рака;
• рецидивирующий – рак, вернувшийся после лечения.

Для диагностики и лечения рака поджелудочной железы в Киеве можно обратиться к онкологу-гастроэнтерологу в Клинике МЕДИКОМ на Оболони по адресу Оболонская набережная, 9.

Лечение рака поджелудочной железы

Для лечения рака поджелудочной железы применяют разные методы. В МЕДИКОМ с каждым пациентом работает команда врачей. После полного обследования на консилиуме составляется единый план, предусматривающий комплекс лечебных мероприятий. В работе консилиума участвует врач-онколог, химиотерапевт, Кричевская Елена Ивановна.

Хирургическое лечение рака поджелудочной железы в зависимости от стадии и группы заболевания может быть радикальным, когда опухоль удаляется полностью, частично и или проводится паллиативная операция (оперативное вмешательство для облегчения симптомов).

Хирург-онколог может выполнить одну из следующих операций по удалению опухоли поджелудочной железы:

• Процедура Уиппла – удаляется головка поджелудочной железы, желчный пузырь, часть желудка, тонкой кишки и желчный проток, но часть органа, производящего инсулин и пищеварительные соки, остается.
• Тотальная панкреатотомия – полное удаление пораженного органа, части желудка, тонкой кишки, общего желчного протока, желчного пузыря, селезенки, соседних лимфатических узлов.
• Дистальная панкреатотомия – вмешательство по удалению тела и хвоста поджелудочной, при необходимости удаляют и селезенку.
• Паллиативные операции: желчный шунт, эндоскопическая установка стента в обход желудка – главная цель расширить заблокированные опухолью протоки и обеспечить свободный поток желчи и пищи.

Химиотерапия – использование специальных активных препаратов, блокирующих размножение раковых клеток или уничтожающих раковые клетки, тем самым прекращая рост и распространение опухоли. Может назначаться одно противоопухолевое средство или их комбинация.

Радиотерапия – лечение рака с помощью излучения (рентгеновского или другого).

Целевая (таргетная) терапия – применение активных веществ против конкретных раковых клеток без ущерба для нормальных тканей. Так, например, ингибиторы тирозинкиназы блокируют сигналы, необходимые для роста опухоли.

Следует помнить, что после хирургического лечения пациенты могут нуждаться в особой диете, потому что желудочно-кишечный тракт претерпевает значительные изменения, а переваривание пищи часто нарушается. Поэтому обычно врач назначает лекарственные средства, которые могут заменить пищеварительные соки с ферментами.

Профилактика рака поджелудочной железы

После лечения пациент остается под наблюдением врачей. Ему нужно регулярно проходить осмотры и обследования, чтобы не пропустить рецидив заболевания.

Среди профилактических мер можно отметить следующие:

• отказ от курения;
• своевременное лечение хронического панкреатита и заболеваний желчных путей;
• соблюдение принципов правильного питания;
• уменьшение веса и поддержание нормальной массы тела;
• регулярные профилактические осмотры с контролем биохимических показателей и онкомаркеров, УЗИ органов брюшной полости, особенно при наличии наследственных синдромов.