Что делать при отеке Квинке?

Отек Квинке — это внезапная остро развивающаяся реакция аллергического характера либо не иммунологически опосредованная реакция. Заболевание провоцируется воздействием химических или биологических факторов и проявляется выраженным отеком слизистых оболочек и подкожно-жировой клетчатки. 

Отечность может появляться на разных участках тела и особенно опасна при локализации в области гортани, языка. Тогда из-за сдавления дыхательных путей нарушается их проходимость, существенно возрастает риск наступления асфиксии. 

В медицинской литературе можно столкнуться с другим названием отека Квинке, которое является синонимом этой реакции — «ангионевротический отек».

Классификация 

Специалисты выделяют два типа ангионевротического отека:

• острый — длится менее 4-6 недель;
• хронический — отечность сохраняется на протяжении более 6 недель.
  
  

В зависимости от первопричин развития ангиоотек разделяют на:

• наследственный — развивается при полном или относительном дефиците С1-ингибитора; 
• приобретенный — провоцируется дефицитом С1-ингибитора, приемом препаратов ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II, аллергической или псевдоаллергической реакцией, нарушениями на фоне инфекционного или аутоиммунного заболевания; 
• идиопатический — причину реакции выявить не удается. 
  
  

В зависимости от распространенности реакции отек Квинке бывает:

• изолированным — сопровождается только проявлениями отечности;
• осложненным — отек сочетается с крапивницей. 

Этиология заболевания 

Причины отека Квинке в большинстве случаев связаны с воздействием аллергенов. Это могут быть:

• продукты питания;
• яды, которые попадают в организм при укусе животного (в т.ч. насекомого);
• лекарственные препараты: антибиотики, препараты йода, аспирин, витамины группы B и пр.;
• пыльца растений и другие химические или биологические вещества. 
  
  

При неаллергическом отеке реакция провоцируется неспецифическими факторами. Это может быть интоксикация, инфекционное заболевание, стрессовая ситуация, физические воздействия: холод, жара, солнечный свет. В некоторых случаях причины появления отека остаются невыясненными.

По данным статистики, примерно у 25% пациентов отек Квинке вызывается наследственными причинами, у 30 % — приобретенными, а в остальных случаях — невыясненными. Почти у половины больных он сочетается с крапивницей. 

Патогенез 

Механизм развития отека Квинке зависит от провоцирующих его факторов.

Приобретенный ангиоотек, который возникает в ответ на поступление аллергенов, приводит к развитию острой аллергической реакции. В ответ на действие аллергена иммунная система реагирует выделением медиатора воспаления в кровь. Он резко повышает проницаемость сосудов, которые расположены в подслизистом слое и подкожно-жировой клетчатке. В итоге формируется отек. 

Приобретенный ангионевротический отек может также провоцироваться так называемым псевдоаллергическими факторами, которые не связаны с иммунологической стадией. Такие факторы возникают в ответ на гиперчувствительность организма к некоторым продуктам питания, пищевым добавкам, лекарствам или другим химическим и биологическим веществам.

Отек Квинке может вызываться наследственным (врожденным) или приобретенным дефицитом С1-ингибитора компонента комплемента, который регулирует фибринолиз и систему свертывания крови, активность системы комплемента и калликреин-кининовую систему. При наследственном варианте дефицит этого ингибитора провоцируется генными мутациями, а при приобретенном — его ускоренным разрушением или израсходованием во время аутоиммунных заболеваний и некоторых инфекций, онкологических патологий лимфатической системы.

В некоторых случаях наследственный ангиоотек развивается при достаточном уровне С1-ингибитора. Такая реакция наблюдается у некоторых женщин при торможении активности АПФ эстрогенами или при семейной мутации гена фактора Хагемана. 

Нередко вероятность повторения ангионевротического отека повышают некоторые сопутствующие факторы:

• патологии печени;
• заболевания щитовидной железы;
• паразитарные заболевания;
• аутоиммунные и лимфопролиферативные неестественные процессы;
• хронические очаги инфекции: кариес, аденоиды и пр. 
  
  

Отечность при отеке Квинке может распространяться на веки, все мягкие ткани лица, язык, губы, шею, верхнюю половину туловища, половые органы, кисти и стопы. Также отечность может затрагивать слизистые оболочки дыхательной, пищеварительной и мочеполовой системы. 

Выраженность проявлений при ангиоотеке зависит от многих факторов. Наиболее опасно его распространение на ткани языка и полости гортани. При такой локализации существенно возрастает риск удушья при отсутствии неотложной помощи. 

Клинические проявления

Признаки отека Квинке в большинстве случаев развиваются внезапно и быстро на протяжении всего 2-5 минут, реже — нарастают за несколько часов.

Очаг поражения при отеке Квинке становится заметным визуально и сглаживает естественные очертания контуров тела или лица. Он имеет плотную консистенцию и не продавливается при нажатии. В области его возникновения больной ощущает напряженность тканей, покалывание внутри и болезненность. Почти в половине случаев симптомы ангионевротического отека дополняются крапивницей, которая сопровождается зудом и формированием пузырей. Иногда это состояние осложняется анафилактическим шоком.

Остальные симптомы отека Квинке зависят от области его локализации, степени выраженности отечности и сжатия окружающих структур и органов:

• при поражении полости рта и органов дыхания — появляется осиплость голоса, нарушения речи, шумное свистящее дыхание, признаки удушья и остановки дыхания;
• при поражении плевры — присутствуют боли в грудной клетке, выраженная слабость, одышка; 
• при поражении пищеварительного тракта — возникают признаки острой кишечной непроходимости, которые проявляются в виде тошноты и рвоты, интенсивных болей в животе, нарушениями стула;
• при поражении уретры и мочевого пузыря — появляются боли во время мочеиспускания и признаки задержки мочи;
• при поражении суставов — присутствует их отечность и припухлость, которая может ограничивать подвижность;
• при поражении головного мозга — возникает головная боль, выраженная слабость, тошнота, затуманивание сознания, дрожь, потливость, ощущения жара и пр.
  
  

При наследственном отеке Квинке, появление которого связано с нарушением работы системы комплемента, впервые симптомы обычно появляются в возрасте до 20 лет. Его проявления нарастают постепенно и длительно на протяжении нескольких суток и регрессируют за 3–5 дней. Этот вид ангиоотека часто сопровождается поражением гортани и других внутренних органов. 

При генетической предрасположенности наблюдается склонность к рецидивам и повторные эпизоды отека Квинке могут возникать до 3–4 раз в неделю или несколько раз на протяжении года. Обычно они провоцируются дополнительными факторами: приемом алкоголя, травмами кожи и слизистых оболочек, стрессом, приемом препаратов с эстрогенами, ингибиторами АПФ и пр. 

Иногда приступ отека Квинке проходит самостоятельно или после приема антигистаминных препаратов. В тяжелых случаях он приводит к осложнениям (вплоть до летального исхода) и устраняется только после оказания квалифицированной помощи.

Осложнения

Характер осложнений при ангионевротическом отеке определяется местом его возникновения, скоростью нарастания и степенью выраженности симптомов, своевременностью оказания неотложной помощи. 

Последствиями отека Квинке могут становиться такие состояния:

• удушье и асфиксия;
• анафилактический шок; 
• кишечная непроходимость и перитонит;
• острая задержка мочи; 
• острые нарушения мозгового кровообращения.
  
  

Самым частым осложнением отека Квинке становится удушье, которое может приводить к прекращению дыхания и смерти от асфиксии.

Диагностика

При неотложных ситуациях появление характерных симптомов отека Квинке становится поводом для вызова скорой помощи и первичной диагностикой пациента обычно занимаются врачи экстренной бригады. Диагноз ставится на основании жалоб больного, данных о присутствии аллергических реакций в прошлом и выявленных во время осмотра симптомов.

В дальнейшем диагностикой отека Квинке занимается врач-аллерголог. Кроме проведения осмотра, внимательного изучения семейного анамнеза, анамнеза жизни и болезни пациента для выявления причин аллергической или псевдоаллергической реакции проводится лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;
• кожные аллергические пробы;
• аллергенспецифические IgE панели аллергенов;
• анализы на концентрацию компонентов комплемента С2 и С4 и уровня Clq-ингибитора в сыворотке крови.
  
  

При подозрении на пищевую аллергию может рекомендоваться ведение пищевого дневника. Для исключения или подтверждения отека гортани может выполняться ларингоскопия. При поражении ангиоотеком внутренних органов применяются различные инструментальные методики: УЗИ внутренних органов, лапароскопия, колоноскопия и пр. 

При необходимости больному назначаются консультации хирурга, эндокринолога, невролога, ревматолога, гастроэнтеролога и других профильных специалистов. 

Для исключения ошибочного диагноза проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями, которые могут стать причиной развития клиники «острого живота», транзиторной ишемической атакой, бронхиальной астмой, гипотиреозом, патологиями почек и печени, дерматомиозитом, синдромом сдавления нижней полой вены, менингитом, рожистым воспалением, синдром Мелькерсона-Розенталя, контактным дерматитом, периоститом. 

План диагностики всегда составляется индивидуально. 

Лечение

Что делать при отеке Квинке, знает только врач, который оценил тяжесть состояния больного и выявил причину развития приступа. Обычно пациентам показана госпитализация. При необходимости больного госпитализируют в отделение реанимации.

В первую очередь при лечении отека Квинке проводятся мероприятия, которые устраняют угрозу жизни. При отеке гортани для восстановления проходимости дыхательных путей может выполняться интубация трахеи или коникотомия с последующей искусственной вентиляцией легких. Для устранения аллергической реакции пациенту вводят антигистаминные средства и глюкокортикоиды, проводится небулайзерная терапия, энтеросорбция и инфузионная терапия. 

Больным с наследственным отеком Квинке показано введение C1-ингибитора, антифибринолитических препаратов, свежезамороженной плазмы и андрогенов. При поражении тканей лица и шеи назначаются мочегонные средства и глюкокортикоиды.

Для предупреждения рецидивов лечение отека Квинке может быть дополнено:

• терапией выявленных хронических заболеваний;
• минимизацией контакта с аллергенами;
• специфической гипосенсибилизацией (при выявлении аллергена);
• устранением хронических очагов инфекции;
• дегельминтизацией. 
  
  

Пациентам с наследственными формами ангиоотека рекомендуется перед проведением стоматологических манипуляций или хирургического лечения принимать антифибринолитические средства и андрогены. Непосредственно перед операцией выполняется инфузия свежезамороженной плазмы крови. Объем мероприятий по профилактике рецидивов устанавливается персонально. 

Профилактические меры

Профилактика отека Квинке заключается в соблюдении ряда правил. Для этого следует:

• минимизировать контакт с аллергенами;
• соблюдать правила гипоаллергенного питания;
• не принимать потенциально опасные лекарственные средства;
• вовремя лечить хронические проблемы со здоровьем.
  
  

При предрасположенности к наследственному ангиоотеку необходимо:

• исключить травмоопасные ситуации;
• предупреждать развитие инфекционных заболеваний;
• минимизировать стрессовые ситуации;
• не принимать ингибиторы АПФ и эстрогеносодержащие препараты. 
  
  

Всем склонным к аллергическим реакциям людям для профилактики осложнений рекомендуется ношение браслета или медальона с указанием аллергена и препаратов для оказания неотложной помощи. 

Выезд бригад неотложной помощи осуществляется по всем районам Киева (Оболонь, Печерск, Подол, Святошино, Дарница, Голосеевский, Шевченковский, Соломенский, Днепровский, Деснянский) и пригорода (Вышгород, Буча, Ирпень, Бровары).