Кровотечение во время беременности: неотложные действия

Кровотечение при беременности может сильно напугать будущую маму, хотя оно не всегда несет в себе угрозу. В этой ситуации нужно не паниковать, а как только вы заметили кровянистые выделения из половых путей — срочно обратиться к врачу. Если вы вовремя обратитесь за медицинской помощью, здоровье ваше и вашего ребенка будет в безопасности.

При ведении беременности в Клинике МЕДИКОМ в Киеве акушеры-гинекологи объясняют женщинам возможные причины кровотечений, дают рекомендации по алгоритму действий и, при необходимости, оперативно назначают необходимые обследования.

Почему возникает кровотечение во время беременности?

Причин для выделения крови во время беременности (геморрагии) немало, и только гинеколог может провести точную диагностику и оказать правильную медицинскую помощь. 

Причины кровотечения на ранних сроках беременности

Наиболее распространенные причины кровотечения на ранних сроках беременности (до 12 недель):

• имплантационное кровотечение во время беременности — нормальное (физиологическое) явление: во время имплантации эмбриона в эндометрий матки через неделю после зачатия повреждаются некоторые кровеносные сосуды и выделяется небольшое количество крови (объемом до 1 чайной ложки), преимущественно темного или ржавого цвета;
• месячные при беременности — довольно редкое явление, но встречается при гормональных расстройствах (гормональное кровотечение);
• прорывные кровотечения — наблюдаются у женщин, у которых низкий уровень прогестерона в крови, или есть дисбаланс между уровнем прогестерона и эстрогена, в том числе — у пациенток, принимавших гормональные препараты;
• угроза прерывания беременности — состояние, означающее повышенный риск прерывания беременности до 22 недель, и характеризующееся схваткообразными болями внизу живота, или тянущей болью внизу живота и пояснице, сопровождается кровянистыми выделениями из половых путей;
• самопроизвольный выкидыш — сопровождается отторжением эмбриона и кровоизлияниями из поврежденных кровеносных сосудов, может происходить из-за врожденных аномалий развития плода, инфекционных заболеваний (так заканчивается до 15-20% всех беременностей);
• внематочная беременность — если эмбрион прикрепляется не к стенке матки, а, например, в маточной трубе (с таким диагнозом пациентки чаще всего обращаются за помощью к врачам с кровотечением во время беременности на 6-8 неделе);
• молярная беременность — одна из причин кровотечения на ранних сроках беременности, это нарушение, при котором в матке отсутствует эмбрион или он есть и имеет тяжелые аномалии развития, и при этом развивается аномальная ткань из разросшихся ворсинок хориона;
• кровотечение после полового акта при беременности — может наблюдаться при повреждении слизистой оболочки влагалища (и это безопасно для плода) или при повреждении сосудов внутри матки (это может угрожать ребенку);
• кровотечение при беременности возможно после физических нагрузок, полового акта или стресса;
• не обильные выделения могут быть после гинекологического осмотра на кресле, взятия мазка (контактное кровотечение);
• травмы — падения, удары в области живота, спины;
• наличие воспалительных процессов, полипов шейки матки или других заболеваний.

Для кровотечения во время беременности в первой половине 2 триместра (до 24 недель) остаются некоторые те же причины, что и в первом триместре:

• физические нагрузки;
• травмы;
• стресс;
• половой акт;
• медицинские манипуляции (осмотр на кресле, взятие мазка);
• врожденные пороки плода;
• инфекционные, опухолевые или другие заболевания органов половой системы.
  
  

А также добавляются следующие причины кровотечения при беременности:

• предлежание плаценты — когда плацента полностью или частично перекрывает зев шейки матки;
• отслоение плаценты — отделение плаценты от стенки матки с разрывом кровеносных сосудов, вызывает кровотечение во время беременности без боли, с выделением ярко-красной крови;
• увеличение плаценты (гиперплазия) — чрезмерное разрастание плаценты из-за повышенной нагрузки на нее или развития патологий;
• разрыв матки по рубцу возникает в случае операции кесарева сечения или операций на матке (обычно миомэктомии) в анамнезе. Возникает из-за несостоятельности послеоперационного рубца вследствие растяжения матки в поздних сроках беременности. Сопровождается резкой болью внизу живота, головокружением, потливостью кожи, потерей сознания, обильным кровотечением из половых путей.

Какие симптомы сопровождают кровотечение при беременности?

Основное проявление — это ярко-красные или коричневые выделения при беременности, в незначительном количестве (мажущие) или обильные со сгустками. Кроме того, могут наблюдаться:

• боль внизу живота — резкая, схваткообразная, тянущая, которая может распространяться на поясницу или верхнюю часть ног;
• головокружение;
• потеря сознания;
• исчезновение симптомов беременности (тошнота, нагрубание груди);
• повышение температуры тела.
  
  

В некоторых случаях кровь остается в промежутке между плацентой и стенкой матки, формируя ретроплацентарную гематому, которую можно обнаружить с помощью УЗИ. При внематочной беременности внешнее кровотечение развивается в случае, когда эмбрион прикрепляется в области шейки матки (шеечная беременность). Если эмбрион прикрепился к маточной трубе или в брюшной полости, будет развиваться внутреннее кровотечение, которое будет проявляться слабостью, головокружением, холодным потом, потерей сознания, но без выделения крови из половых путей.

Учитываются все ключевые нюансы: срок беременности и особенности ее течения, особенности течения предыдущих беременностей, недавнее перенесение травм, хронические заболевания матери, прием лекарственных препаратов, активность плода и т. д.

Остановка кровотечения — ключевой момент в спасении жизни матери и ребенка. Во всех случаях, когда выявляется угроза прерывания беременности, необходима госпитализация в стационар. Лечение предусматривает полный покой, ограничение физической активности и применение:

• медикаментозной терапии — прием гормональных препаратов, спазмолитиков, препаратов для улучшения свертываемости крови, антианемических, антибактериальных средств, анальгетиков;
• методов ургентной хирургии (при признаках замершей беременности, внематочной или молярной беременности, отслоении плаценты, разрыве матки) — это может быть вакуум-аспирация, кесарево сечение, сальпингэктомия, гистерэктомия, лапароскопия.

Когда кровотечение при беременности не является опасным?

Безопасным для матери и ребенка кровотечением в первом триместре беременности является имплантационное кровотечение. Также не представляют угрозы незначительные контактные вагинальные кровотечения (например, не обильные выделения после взятия мазка). Нормальным является незначительное кровотечение у беременных на поздних сроках — в начале родов, из-за раскрытия шейки матки.

Не стоит самостоятельно давать оценку состоянию! При любом кровотечении рекомендуем срочно обратиться к акушеру-гинекологу, который наблюдает беременность, в том числе к врачам Клиники МЕДИКОМ в Киеве — непосредственно в наших подразделениях на Оболони и Печерске. 

Возможные последствия и профилактика кровотечения при беременности

Легкое кровотечение при условии своевременного оказания помощи врачами не вызывает опасных последствий для матери и ребенка. Если пациентка вовремя не обращается к специалистам при замершей, внематочной, молярной беременности, отслоении плаценты, это может привести к летальному исходу. Отсутствие квалифицированной помощи угрожает жизни не только из-за кровопотери, но и из-за развития осложнений (в частности инфекционно-воспалительных).

Стоит понимать, что женщина не способна самостоятельно оценить степень риска: иногда достаточно обильные выделения с выраженной болью могут оказаться менее опасными, чем безболезненное вагинальное кровотечение. Поэтому решение любых проблем со здоровьем во время беременности необходимо доверять врачам.