Плечолопатковий періартрит: симптоми, причини, лікування

Плечелопаточный периартрит: симптомы, причины, лечение

Плечелопаточный периартрит — это общий термин, обозначающий болезненное воспаление мягких тканей, сухожилий и связок в области плечевого сустава. Отличительной особенностью является наличие хронического воспаления и жесткости в суставной капсуле. Состояние возникает постепенно и обычно имеет благоприятный прогноз, даже если процесс заживления длительный и требует терпения. Периартрит плечевого сустава известен под несколькими другими названиями, включая «замороженное плечо», «периартрит лопатки» и «капсулит плеча». Чаще всего поражает людей в возрасте от 40 до 60 лет, при этом из 70 % пациентов — женщины.

Классификация плечелопаточного периартрита

В зависимости от этапов развития симптомов периартрита плеча выделяют 3 стадии процесса:

Первая, или начальная стадия.
Боль в плечевом суставе усиливается при движении и ночью, если пациент спит на пораженном плече, наблюдается небольшая скованность в суставе. Фаза может длиться от 6 до 9 месяцев.
Вторая стадия, или фаза замораживания.
Соответствует второй симптоматической стадии импинджмент-синдрома плеча. Боль постепенно утихает, а ощущение скованности суставов значительно увеличивается. Это затрудняет выполнение всех действий, требующих использования верхних конечностей, включая самые обычные. Синдром замороженного плеча в этой фазе может длиться от 4 до 12 месяцев.
Третья стадия, или фаза размораживания.
Боль в плече еще больше ослабевает, и жесткость сустава начинает постепенно уменьшаться, в результате чего появляется меньше препятствий для движений страдающей конечности. Стадия примерно длиться от 6 месяцев до 2 лет.

Периартрит может проявляться в острой или хронической форме.

При остром течении заболевания боль возникает через 1–7 дней после провоцирующего события, нарастает в течение нескольких часов и является непрерывной. Часто имеет тенденцию усиливаться в течение ночи. Иногда возникает чрезмерное напряжение в мышцах шейного отдела позвоночника.

Хроническая форма возникает постепенно с резкими и внезапными болями в плечевом суставе, которые появляются после определенных движений, например, одевания пальто или застегивания бюстгальтера. В состоянии покоя боль минимальна или практически отсутствует.

Этиология и патогенез

Причины плечелопаточного периартрита зависят от первоначального заболевания.

Воспаление может поражать разные структуры сустава после конкретных патологий, например:

разрыва мышечно-сухожильных структур, образующих вращательную манжету (своего рода «шляпа» над головкой плечевой кости);
тендинита, представляющего собой воспаление сухожилий;
кальцифицирующего тендинита или, чаще, кальциноза плеча, который характеризуется образованием в одном или нескольких сухожилиях отложений кальция;
адгезивного капсулита — воспаления суставной капсулы (фиброзной и эластичной оболочки, окружающей суставы);
бурсита плеча — воспаления, поражающего бурсу (заполненные жидкостью карманы, расположенные вокруг суставов и участвующие в смазке и скольжении суставных структур).

Среди причин плечелопаточного периартрита можно выделить и провоцирующие факторы заболевания:

Сахарный диабет
Онкологию молочной железы
Мастэктомию
Патологии связанные с работой сердца
Туберкулез
Болезнь Паркинсона
Период вынужденной неподвижности плеча после травмы вращательной манжеты плеча, хирургического вмешательства, перелома плечевой кости или инсульта
Заболевания щитовидной железы, например: гипертиреоза и гипотиреоза

При плечелопаточном периартрите воспалительный процесс, поражающий суставную капсулу или другие структуры сустава, сопровождается образованием рубцовой ткани. Капсула становится более толстой, аномально жесткой, что и формирует признаки плечелопаточного периартрита. Сухожилия в этой области конечности часто травмируются в силу различных причин, среди которых преобладают спорт и нагрузки в быту. При хронической микротравматизации мышц и сухожилий их волокнистая структура изменяется, попутно вызывая воспаление. В результате появляется клиническая картина периартрита.

Клинические проявления плечелопаточного периартрита

Типичным симптомом плечелопаточного периартрита является ограничение движений. При этом разведение или поднятие руки примерно на 40–150 градусов вызывает сильную боль. Если держать руку прямо вверх, боль исчезает. Внешний вид сустава характеризуется отечностью и покраснением.

Обычно пациенты, страдающие данной патологией, жалуются на частую боль в плечевом суставе по ночам. Пальцы и ладонь пораженной конечности часто немеют. Ключевые симптомы плечелопаточного периартрита также включают:

мышечную атрофию;
ухудшение чувствительности;
эмоциональное истощение.

Болеть плечо может также от расчесывания волос, застегивания бюстгальтера, бритья и других обычных действий. При отсутствии соответствующего лечения импинджмент-синдрома плечевого сустава развивается постоянный болевой синдром, а нарушения движения может привести к контрактуре мышц и полному обездвиживанию конечности. Боль в плече часто иррадиирует в область лопатки или шеи.

Осложнения периартрита

К сожалению, осложнения плечелопаточного периартрита не редкость.

Среди них самыми частыми являются:

хроническое воспаление плечевого сустава;
образование кисты;
дегенеративные изменения суставных поверхностей.

К негативным последствиям плечелопаточного периартрита относят:

образование кальцификатов;
некроз мягких тканей;
сращение структур, окружающих сустав;
полное обездвиживание руки.

Диагностика заболевания

В большинстве случаев для диагностики плечелопаточного периартрита достаточно рассказа пациента о симптомах болезни, физического осмотра и сбора анамнеза.

Во время медицинского осмотра врач просит пациента выполнить движения с пораженным суставом, которые в случае плечелопаточного периартрита вызовут боль и будут затруднены.

Иногда требуется оценка пассивной подвижности страдающего плеча. Она заключается в том, чтобы врач сам двигал сустав, чтобы определить степень жесткости. Пациенту нужно только расслабить плечо.

На основе истории болезни врач устанавливает, попадает ли пациент в категорию риска по данному заболеванию, например: есть ли у него диабет, перенес ли он ранее травму плеча и т. д.

Окончательная диагностика плечелопаточного периартрита базируется на инструментальных методах, среди которых выделяют:

рентген пораженного сустава;
УЗИ мягких тканей, окружающих болезненный сустав;
КТ и МРТ для более глубокой оценки степени поражения.

Исключить инфаркт или другие заболевания при плечелопаточном периартрите помогают электрокардиография и методы лабораторной диагностики.

Лечение плечелопаточного периартрита

Выбор методов лечения при плечелопаточном периартрите зависит от интенсивности симптомов. Чем сильнее признаки заболевания, тем сложнее и продолжительнее будет лечение с клинической точки зрения.

При медикаментозном лечении плечелопаточного периартрита ортопед-травматолог назначает:

инъекционные и пероральные препараты противовоспалительного и обезболивающего действия;
введение непосредственно в сустав кортикостероидов — мощных противовоспалительных гормональных препаратов с выраженным обезболивающим действием;
манипуляции на плече — проводятся под общим наркозом: когда пациент без сознания, лопатка мобилизуется, чтобы ослабить рубцовую ткань суставной капсулы;
гидравлическое растяжение суставов — практикуется под местной анестезией; эта практика заключается во введении физиологического раствора непосредственно в пораженный сустав, чтобы растянуть суставную капсулу и сделать ее менее жесткой.

Лечение плечелопаточного периартрита физиотерапевтическими методами включает:

тепловые или холодовые процедуры: в острой фазе — холодные, позже — теплые;
использование ультразвуковых устройств и магнитотерапии: помогает пациенту вернуть хорошее самочувствие;
иглорефлексотерапия хорошо зарекомендовала себя при расслаблении плеча;
мануальная терапия: проводится опытным вертебрологом для восстановления пораженного сустава;
массаж: улучшает кровообращение мягких тканей, что ослабляет воспаление;
грязевые аппликации: оказывают превосходный лечебный эффект.

Плечелопаточный периартрит требует применения иммобилизации для минимальных движений в суставе и специальных упражнений для восстановления подвижности в процессе реабилитации.

Операции при плечелопаточном периартрите

Хирургическое вмешательство при плечелопаточном периартрите используется очень редко и применяется только в клинических случаях, когда нет пользы от консервативного лечения. При этом проводится артроскопическая процедура (эндоскопия суставов), поэтому открытая операция редко требуется. Исключение составляют, например, серьезные травмы мышц или сухожилий, а также выраженные костные сужения с симптомами защемления.

Во время операции при плечелопаточном периартрите хирург удаляет рубцовую ткань, присутствующую на суставной капсуле. Положение исправляется через 3 небольших разреза. Преимущества такой операции:

простое выполнение хирургической процедуры;
быстрый и менее требовательный срок восстановления;
минимальные косметические повреждения.

Контроль излеченности

Плечелопаточный периартрит — это состояние, которое, хотя и очень медленно, имеет тенденцию к спонтанному разрешению. Поэтому долгосрочный прогноз благоприятен. Время заживления воспалительного процесса варьируется от 1,5 до 3 лет. В этот период требуется обязательно посещать врача и проводить инструментальную диагностику согласно назначениям специалиста. Большое значение имеет лечение в домашних условиях, которое необходимо соблюдать. Что касается хирургического вмешательства, то здесь оценка состояния и контроль излечения зависят от степени поражения сустава и назначается хирургом в индивидуальном порядке.

Профилактика плечелопаточного периартрита

Чтобы предотвратить развитие плечелопаточного периартрита, необходимо действовать в соответствии с факторами риска. Например, после операции или травмы плечевого сустава важно избегать чрезмерной иммобилизации сустава, чтобы предотвратить обездвиживание плеча. Важным моментом остается регулярность выполнения физических нагрузок, помогающих избежать рецидива болезни. В случае возникновения воспалительных процессов в других системах организма следует своевременно обращаться к врачу. Это поможет предотвратить патологию с плечом.

Советы и рекомендации

Чтобы снять боль, уменьшить отечность и ускорить регенерацию поврежденных структур, стоит воспользоваться ортезом на плечевой сустав. Его задача — стабилизировать больное плечо и ограничить выполнение нежелательных движений, усиливающих боль. Ношение этого типа стабилизатора также улучшает осанку, благодаря чему уменьшается напряжение мышечных волокон, связок и сухожилий.

В процессе реабилитации ключевая роль отводится упражнениям при плечелопаточном периартрите. Первоначально рекомендуется выполнять легкие упражнения на растяжку, которые уменьшают неприятное ощущение скованности мышц и предотвратят контрактуры. Одно из самых простых упражнений — маховые движения в наклонном положении со свободно свисающей вниз рукой. Можно также использовать специальные резинки для растяжки.

Полезны упражнения на приведение и отведение, сгибание и выпрямление, а также вращательные движения, направленные на восстановление правильной механики плеча.

Также специалисты рекомендуют делать упражнения от боли в плечах в воде. Водная физиотерапия оказывает успокаивающее действие, позволяет снизить напряжение пораженных воспалительным процессом тканей, что способствует более быстрому восстановлению правильных движений.

Вопрос-Ответ

Можно ли греть плечелопаточный периартрит?

Плечелопаточный периартрит — это воспалительный процесс околосуставных мягких тканей, сухожилий, мышц, нервов. Для лечения и профилактики воспаления плечелопаточного сустава применяют физиотерапию, лечебную гимнастику, массаж. Физиотерапевтические процедуры включают в себя магнитотерапию, электрофорез, озокерит и др. При артрите рекомендуется прогревание суставов в качестве профилактики болезни. Однако греть сустав при остром воспалительном процессе категорически запрещается.

Как быстро вылечить плечелопаточный периартрит?

Эффективное лечение плечелопаточного периартрита проводится с помощью физиотерапии, которая заключается в целом комплексе манипуляций: прогревании, магнитотерапии, массаже. Сегодня большое признание получили альтернативные методы лечения, артритов и артрозов, такие как мануальная терапия, иглорефлексотерапия.

Можно ли делать упражнения через боль при плечелопаточном периартрите?

Упражнения при плечелопаточном периартрите можно и нужно делать, соблюдая осторожность, не делая резких движений. В процессе острого воспаления лучше ограничить двигательную активность. При нарастании боли необходима консультация невролога.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

Medscape

Автор статьи:

Сахань Руслан Васильевич

Врач ортопед-травматолог, детский врач ортопед-травматолог

Эксперт по направлению:

Цыганков Максим Анатольевич

Заведующий отделением травматологии и ортопедии, ортопед-травматолог второй категории, хирург к.м.н.

Какой врач лечит плечелопаточный периартрит?

Тщательное обследование пораженной конечности на современном оборудовании гарантирует клиника МЕДИКОМ. В результате консультации врача ортопеда-травматолога, пациент получит эффективное лечение плечелопаточного периартрита в Киеве, которое позволит избавиться от заболевания в короткий срок. Эффективность помощи основана на комплексном подходе к решению проблемы. При необходимости мы предоставляем консультации других специалистов, например, врача-невролога. Пациенты могут посетить наши подразделения, расположенные на Оболони и Печерске. Обращайтесь, чтобы навсегда забыть о болезненных симптомах в плечевом суставе.