Фиброаденома молочной железы

Фиброаденома — это безболезненное, чаще одностороннее, доброкачественное новообразование молочной железы, которое имеет вид плотной, подвижной опухоли с четким контуром. Обычно встречается у женщин в возрасте от 14 до 30 лет, реже у женщин в постменопаузе (до 12 %), но может быть обнаружено в любом возрасте.

Самая частая локализация фиброаденом — грудь, но образования могут возникать в дополнительной ткани молочной железы аксиллярной зоны.

По гистологическому строению фиброаденома — доброкачественная двухфазная опухоль, состоящая из железистого эпителия и специализированной междольковой стромы.

Виды фиброаденом

Фиброаденомы по типу роста делятся на:

• интраканаликулярную (внутриканальцевую): железы сжимаются в линейные разветвленные структуры пролиферирующей стромой;
• периканаликулярную: железы сохраняют открытые просветы, но разделены расширенной стромой.
  
  

По гистологическому варианту:

• фиброаденома обычного (взрослого) типа;
• миксоидная фиброаденома;
• юношеская (ювенильная) фиброаденома – возникает у молодых женщин в возрасте от 10 до 20 лет и составляет 8% всех фиброаденом, для нее характерен ускоренный рост, на момент постановки диагноза до 25 % пациентов с ювенильной фиброаденомой будут иметь множественные или двусторонние опухоли;
• сложная фиброаденома – чаще встречается у пожилых пациентов со средним возрастом 35-47 лет; это фиброаденома с ассоциированными кистами, склерозирующим аденозом, эпителиальными кальцификациями или папиллярными апокринными изменениями, их частота составляет примерно 14 %. 
  
  

Фиброаденомы характеризуются как пролиферативные поражения без атипии, и они связаны с незначительным повышением риска развития рака молочной железы в будущем, однако существуют определенные вариации риска в зависимости от подтипа (обычно от 0 % до 1,0 – 2,0 %). Большинство женщин с простыми фиброаденомами и без семейного анамнеза онкопатологии груди не имеют повышенного риска рака молочной железы. Риск несколько выше при сложных фиброаденомах (до 3,1 %), причем у пациентов с комплексной фиброаденомой он повышается, если есть пролиферативные изменения в окружающей ткани молочной железы. При ювенильных фиброаденомах риск развития рака отсутствует. 

Причины развития фиброаденомы

Причины возникновения фиброаденомы четко выявить сложно, но считается, что опухоль имеет гормональную природу и связана с повышенной чувствительностью тканей молочной железы к женскому половому гормону эстрогену. Обычно она растет во время беременности и имеет тенденцию к уменьшению во время менопаузы. 

Женщины, которые принимают оральные контрацептивы до 20 лет, чаще болеют фиброаденомой.

Также факторами, способствующими возникновению фиброаденомы, могут быть: раннее начало менструаций, отсутствие беременности в течение репродуктивного периода, травма или повреждение молочной железы.

Симптоматика фиброаденомы

Основным симптомом фиброаденомы является появление твердой опухоли в груди. Чаще всего она возникает в верхнем наружном квадранте молочной железы и имеет характерные признаки. Образование почти безболезненное, достаточно подвижное, часто одиночное, имеет мягко-эластичную консистенцию и четкие контуры. Может наблюдаться заметное изменение размера или формы груди (при развитии больших опухолей), образование свободно перемещается под кожей во время пальпации.

Размеры фиброаденом вариабельны, колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.

Фиброаденомы обычно не дают выделений из сосков, что отличает их от некоторых других заболеваний молочной железы, таких как внутрипротоковые папилломы.

Лечение и удаление фиброаденомы молочной железы

В большинстве случаев фиброаденомы не требуют лечения. Они могут уменьшаться со временем, но если их размер большой и они сжимают другие ткани груди или наблюдается увеличение размеров и характеристик опухоли в динамике, их следует удалить.

Врачи могут принять решение о хирургическом удалении фиброаденомы, если она массивная и продолжает увеличиваться в размерах.

Показаниями к удалению фиброаденомы молочной железы являются:

• быстрый рост;
• размер фиброаденомы более 2 см;
• сжатие тканей железы;
• желание пациента.
  
  

Основным методом лечения фиброаденом является хирургический. Для этого применяют следующие методы:

• энуклеация опухоли – хирургическое удаление (вылущивание) опухоли с капсулой с последующим гистологическим исследованием;
• лампэктомия, или эксцизионная биопсия – во время этой процедуры хирург удаляет фиброаденому с возможным частичным удалением окружающей ткани молочной железы (в случае необходимости) и отправляет ее в лабораторию для дальнейшего обследования.
  
  

Альтернативными методами являются:

• криоабляция – замораживание и разрушение клеточной структуры фиброаденомы под контролем УЗИ;
• радиочастотная абляция – удаление опухоли с помощью радиочастотной энергии, которая нагревает и разрушает ее ткани;
• чрескожная эксцизия под контролем ультразвукового аппарата с использованием вакуума (вакуум-аспирационная биопсия);
• чрескожная ультразвуковая абляция фиброаденомы (с использованием высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука).
  
  

Однако эти методики до сих пор изучаются, имеют как преимущества (хороший эстетический эффект, поскольку выполняются через небольшой разрез), так и недостатки (возникновение рецидивов, травматизация тканей, возможное возникновение гематом во время процедуры).

Реабилитация после удаления фиброаденомы

После операции важно соблюдать рекомендации врача по уходу за хирургическим разрезом. Главное – содержать его в чистоте и сухости, вовремя менять повязки и не касаться раны. Также могут понадобиться обезболивающие препараты.

На период восстановления ограничиваются тяжелые физические нагрузки и поднятие тяжестей. Но, чтобы способствовать улучшению кровообращения и предотвратить скованность, стоит заниматься легкими видами деятельности, которые обсуждаются с хирургом.

Профилактика развития фиброаденомы

Если в качестве тактики лечения было выбрано наблюдение (целесообразно для небольших опухолей без симптомов), женщине назначаются регулярные обследования молочной железы каждые 6-12 месяцев для контроля возможных изменений.

Также под наблюдением остаются и пациенты после оперативного удаления опухоли, что позволяет вовремя диагностировать рецидив. Он может произойти, если была удалена не вся измененная ткань.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.