Менопауза (клімакс) у жінок

Менопауза – це природний і невідворотний фізіологічний процес згасання репродуктивної функції через зниження функцій яєчників, з яким доводиться стикатися кожній жінці приблизно після 45-60 років. Думки про настання клімаксу турбують багатьох жінок вже в віці 35-38 років, і вони задаються питанням: як буде протікати цей процес.

Настання клімаксу займає досить тривалий період. Остаточно він настає тоді, коли менструації відсутні протягом року. Зазвичай це відбувається в середньому до 52 років (хоча, точний вік дуже індивідуальний). Менопауза може проходити природно і без ускладнень, але може супроводжуватися і деякими небажаними проявами, і наслідками.

Класифікація

В періоді настання менопаузи виділяють кілька стадій:

Пременопауза.
Вона починається приблизно в 45 років (іноді в 38-40 або навіть в 50 років). Яєчники ще продовжують функціонувати, але жінка вперше стикається з нерегулярністю місячних. Іноді менструація не настає, а іноді інтервал між ними подовжується. Вперше жінці доводиться стикатися і з деякими ознаками клімаксу: напади головного болю, хандра, зниження лібідо або припливи.

Менопауза.
В середньому, цей етап починається в 50-53 роки. Через значне зниження рівня естрогенів, у жінки пропадають місячні або ж проходять з дуже великими інтервалами. Також виникають і інші ознаки нестачі естрогенів: симптоми остеопорозу, скачки артеріального тиску та ін.

Постменопауза.
Цей період настає після останньої менструації та триває до кінця життя. Якщо після останніх місячних пройшов рік, то можна з упевненістю стверджувати, що менопауза вже настала. Зазвичай після цього всі неприємні симптоми зникають.

За термінами настання клімаксу виділяють:

• передчасну менопаузу – вона викликається передчасним виснаженням яєчників і проявляється настанням клімаксу до 40 років;
• пізню менопаузу – її перші ознаки починаються набагато пізніше – у віці 55 і більше років у жінки все ще бувають регулярні місячні.

Іноді менопауза може бути спровокована штучними причинами: курсами хіміотерапії або опромінення, тотальним видаленням матки разом з яєчниками, первинною недостатністю яєчників (вона присутня приблизно у 1% жінок).

Причини й зміни в організмі

Клімакс провокується тим, що з віком відповідь яєчників на вплив гормонів (ЛГ і ФСГ), що виробляються гіпофізом, зменшується. Ці причини менопаузи призводять до наступних змін:

• фолікулярна фаза менструального циклу стає коротшою;
• число овуляцій зменшується;
• зменшується вироблення прогестерону.

Такі гормональні перебудови призводять до виникнення подвійних овуляцій, передчасного формування фолікулів, зменшення числа життєздатних фолікулів. Протягом приблизно 5 років рівень естрогену знижується і гормональний дисбаланс дає про себе знати ознаками менопаузи. В середньому пременопауза і менопауза, під час яких і спостерігається більшість ознак клімаксу, триває 5-10 років.

Клінічні прояви

Ознаки менопаузи варіабельні та, не обов'язково, що жінка відчує на собі всі її можливі прояви. За даними статистики, приблизно половина представниць прекрасної статі відчуває незначні дискомфортні відчуття, а виражені симптоми спостерігаються тільки у третини жінок.

Симптоми менопаузи такі:

• припливи (найпоширеніша ознака клімаксу, яка супроводжується відчуттями того, що обличчя "палає", на шиї та області декольте можуть з'являтися червоні плями, все це може супроводжуватися нудотою, відчуттям задухи й підвищеною пітливістю, припливи з'являються 1 раз на тиждень (варіант норми) або кілька разів на тиждень або в день);
• пітливість (зазвичай ця ознака не є самостійною і супроводжує припливи);
• зміни зовнішності (через зниження рівня статевих гормонів скорочується товщина жирового прошарку під шкірою, зменшується синтез колагену, шкіра стає тоншою, виникають зморшки, жінка може погладшати через уповільнення обміну речовин, волосся стає сухим, тонким і ламким, зменшується об'єм грудей, вони стають в'ялими та менш пружними, послаблюються м'язи живота);
• остеопороз (гормональний дисбаланс призводить до втрати кальцію і кістки стають більш крихкими, щорічно втрачається близько 2-3% кісткової маси);
• емоційна лабільність (іноді жінка стає більш дратівливою або відчуває на собі меланхолію і нудьгу, у деяких виникає сентиментальність і сльозливість, в рідкісних випадках може розвинутися депресія);
• порушення сну (цей симптом може бути одним з перших, жінці складніше заснути й прокинутися, вона може часто прокидатися вночі);
• напади слабкості (гормональні перебудови, що супроводжуються порушенням сну і змінами емоційної сфери, можуть призводити до занепаду сил);
• когнітивні порушення (у жінки погіршується пам'ять, вона стає надзвичайно забудькуватою, знижується концентрація уваги);
• порушення в інтимній сфері (можливе виникнення сухості піхви, яке іноді супроводжується свербінням і відчуттям печії);
• нетримання сечі та часті позиви в туалет (ці симптоми викликаються тим, що стінки сечового міхура й уретри стають тоншими).

Іноді цей період в житті жінки може супроводжуватися іншими станами та симптомами клімаксу: ниючими болями в суглобах, збільшенням рівня ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) холестерину в крові, стрибками артеріального тиску, розвитком або загостренням супутніх захворювань тощо. Іноді емоційна лабільність істотно ускладнює життя і необхідна допомога психотерапевта.

У деяких представниць прекрасної статі, у яких в анамнезі були такі захворювання і стани як: ендометріоз, менструальна мігрень або передменструальний синдром – якість життя і самопочуття, навпаки, поліпшуються.

Ускладнення

Всі симптоми клімаксу у жінок – нетипові. У декого цей період протікає без ускладнень, а в інших – патологічно. Саме патологічний клімакс несе в собі різні ризики й загрози.

Можливі наслідки менопаузи такі:

• незапланована вагітність в періоди пременопаузи та менопаузи;
• підвищення ризику інфікування сечового міхура, матки, а також розвитку вагінітів і кольпітів;
• прогресування мастопатії й ризик розвитку гормонозалежного злоякісного новоутворення молочної залози;
• підвищення ризиків виникнення доброякісних і злоякісних пухлин органів малого таза (міоми, кісти яєчників, ракові утворення шийки матки, яєчників і матки);
• підвищення росту волосся на обличчі;
• остеопороз і висока ймовірність переломів;
• артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, атеросклероз і інші патології серцево-судинної системи;
• підвищення ризику настання інфарктів і інсультів;
• лабільність нервової системи та депресії;
• підвищений ризик захворювань нервової системи й погіршення пам'яті;
• загострення існуючих захворювань.

Особливо високі ризики розвитку ускладнень у тих жінок, які й раніше страждали від мастопатії, гіпертонічної хвороби, полікістозу яєчників і інших хронічних захворювань.

Як рання, так і пізня менопаузи мають свої ризики, але більш небажаним фахівці вважають саме наступ передчасного клімаксу.

Діагностика

Менопауза встановлюється гінекологом в тих випадках, коли у жінки не було менструації протягом останніх 12 місяців і її вік відповідає загальноприйнятим нормам згасання функцій яєчників. У деяких випадках, обстеження жінки доповнюється аналізом на рівень ФСГ в крові.

Для виключення ризиків, діагностика менопаузи доповнюється такими дослідженнями:

• гінекологічне обстеження: огляд, кольпоскопія, УЗД органів малого тазу, мазки та ПАП-тест;
• УЗД молочних залоз і мамографія;
• ЕКГ;
• біохімія крові;
• аналіз крові на ТТГ;
• DEXA (при підвищеному ризику остеопорозу);
• аналіз сечі.

При необхідності, лікар може призначати консультації інших фахівців (ендокринолога, мамолога та ін.).

Всебічний підхід до діагностики допомагає виключати ризики розвитку наслідків менопаузи. Частоту скринінгових обстежень визначає лікар. Також, фахівець рекомендує не забувати стежити за частотою і періодичністю місячних і регулярно проводити самообстеження молочних залоз.

Лікування менопаузи

Лікування менопаузи, що протікає нормально, не потрібне. Жінці рекомендується спостереження у гінеколога 2 рази на рік. Позапланове відвідування лікаря повинно відбутися при появі неприємних і насторожуючих симптомів: інтенсивні головні болі, скачки артеріального тиску, біль або ущільнення в грудях, міжменструальні кровотечі, тривалі затримки або зміни характеру менструації.

Для усунення неприємних проявів і зниження ризиків клімаксу, лікар може включити в план медикаментозної терапії такі методики:

• фітотерапія (прийом БАДів для стабілізації гормонального фону на основі трав, що містять гормоноподібні компоненти, збори та фіточаї для зменшення дратівливості, усунення безсоння та ін.);
• антидепресанти, заспокійливі та снодійні засоби (вибір цих препаратів для нормалізації емоційного стану повинен проводитися лікарем, що враховує особливості стану здоров'я пацієнтки);
• гормонозамісна терапія (пацієнтці для лікування менопаузи можуть призначатися препарати на основі естрогену, прогестерону або їх комбінація);
• гормоновмісні засоби для вагінального застосування – свічки, кільця, крем та ін. (призначаються для усунення сухості піхви);
• препарати для лікування остеопорозу (рекомендується вітамін D, препарати кальцію).

Всім жінкам, у яких починається менопауза або вже настав клімакс, рекомендується відкоригувати свій спосіб життя:

• зменшити або усунути вплив факторів, що викликають появу симптомів (стреси, перевтома);
• зменшити вплив чинників середовища, що провокують припливи (нормалізувати температуру в приміщенні, використовувати іншу ковдру, одягатися згідно з погодою і так, щоб можна було зняти щось з одягу під час припливів);
• ввести в раціон достатню кількість продуктів багатих кальцієм, вітамінами й мінералами;
• правильно складати свій раціон для профілактики ожиріння;
• застосовувати під час статевих контактів лубриканти;
• вести регулярне статеве життя;
• часто бувати на свіжому повітрі й дотримуватися достатньої рухової активності;
• займатися фізкультурою і спортом;
• не забувати про захоплення та хобі для стабілізації психоемоційного фону;
• навчитися ставитися до клімаксу як до природного процесу і не вважати його кінцем життя.

При виявленні ускладнень клімаксу, жінці рекомендується лікування у профільних спеціалістів (онколога, нефролога, кардіолога та ін.).

Профілактика

Важливо дотримуватися таких правил профілактики менопаузи:

• виключення абортів;
• годування грудьми;
• вакцинація від папіломавірусу;
• своєчасне лікування гінекологічних та інших захворювань;
• попередження стресів і перевтоми;
• відмова від шкідливих звичок;
• раціональне харчування.

Клімакс неможливо виключити зі свого життя, але скоротити його негативні симптоми й ризики – можливо.

Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.

Джерела

• Medscape
• Mayo Clinic Health System
• Центр Громадського здоров'я МОЗ України