exit
search serach
Постхолецистектомічний синдром (ПХЕС)

Постхолецистектомічний синдром (ПХЕС)

Якщо після видалення жовчного міхура продовжує боліти в боці, варто звернутися до лікаря. Це може бути функціональний розлад після холецистектомії, схильний до посилення. Постхолецистектомічний синдром — це цілий симптомокомплекс, здатний проявитися як одразу після хірургічного втручання, так і через тривалий час. У будь-якому випадку хворому потрібне комплексне обстеження, лікування ПХЕС, клінічні рекомендації грамотного спеціаліста та дієта.

У клініці МЕДІКОМ можна отримати консультацію у кваліфікованого лікаря. Пацієнтам забезпечується фізичний та психологічний комфорт, надійний результат терапії та першокласний медичний сервіс.

Відкрити Згорнути down

Класифікація постхолецистектомічного синдрому

У різних пацієнтів постхолецистектомічний синдром проявляється неоднаково. На це впливає вид ПХЕС:

  • спастичний ПХЕС;
  • дуоденогастральний рефлюкс;
  • хронічна біліарна недостатність із нестачею жовчного секрету, дисфункцією сфінктера та порушенням засвоєння жирів;
  • дисфункція сфінктера, збільшений тиск у дванадцятипалій кишці, застій жовчі у протоках;
  • зростання мікрофлори в тонкому кишечнику (СНБР) та порушення функцій клапанної системи, проблеми з розщепленням жирів, кишкова гіпертензія.
Відкрити Згорнути down

Крім того, постхолецистектомічний синдром можна систематизувати за симптоматикою, причинами формування ПХЕС (функціональними, органічними) та за механізмом утворення. Розрізняють:

  • недіагностовану патологію;
  • подальший розвиток запалення;
  • патологію жовчних шляхів;
  • ятрогенне пошкодження.

Вираженість симптомів ПХЕС варіюється залежно від занедбаності патологічного процесу, загального стану здоров'я та супутніх порушень (у разі їхньої наявності).

Постхолецистектомічний синдром - чому виникає?

 

Причини постхолецистектомічного синдрому

Основні причини ПХЕС пов'язані з втратою органу, що виконує низку функцій для забезпечення злагодженості роботи сфінктерної системи біліопанкреатодуоденальної зони. Відповідаючи на запитання «що таке постхолецистектомічний синдром», варто зазначити, що цей стан виникає після операції з видалення жовчного міхура на тлі:

  • змін складу жовчі;
  • дисфункції сфінктера Одді (СО);
  • порушення відтоку жовчі;
  • дисбіозу кишечника.

Істинний ПХЕС спричиняється порушенням відтоку жовчі. Серед причин постхолецистектомічного синдрому називають:

  • помилки діагностики;
  • хірургічні похибки під час видалення жовчного міхура;
  • збої функцій органів ШКТ, що посилилися після холецистектомії;
  • загострення хвороб гепатобіліарної системи після втрати жовчного.

Іноді відбувається маніфестація постхолецистектомічного синдрому під час вагітності. На розвиток стану також впливають такі фактори, як:

  • дуоденогастральний рефлюкс;
  • надмірне зростання бактеріальної мікрофлори;
  • підвищений тиск у черевній порожнині, кишечнику;
  • хронічна біліарна недостатність;
  • дуоденальна гіпертензія.

Крім захворювань шлунково-кишкового тракту, причинами розвитку постхолецистектомічного синдрому можуть бути стеноз або камені в жовчних протоках, стенозуючий папіліт, подовження холедоху.

У будь-якому випадку, після холецистектомії організму потрібен час на адаптацію. Але адаптивно-компенсаторні можливості у пацієнтів неоднакові, тому майже у половин серед них після перенесеної операції розвивається ПХЕС. У деяких хворих видалення жовчного міхура компенсується дуже погано або адаптація зовсім не відбувається. Однак професійний супровід від кваліфікованих лікарів клініки МЕДІКОМ дає змогу суттєво покращити якість життя за допомогою ефективного лікування ускладнень після холецистектомії.

Відкрити Згорнути down

Постхолецистектомічний синдром: симптоми та ознаки

Клінічна картина залежить від варіанту перебігу постхолецистектомічного синдрому. Розрізняють чотири типи:

  • больовий;
  • атиповий;
  • жовтяничний;
  • диспепсичний.

Найпоширенішим є диспепсичний різновид. Пацієнти, що мають постхолецистектомічний синдром, ознаки диспепсії описують як такий симптоматичний комплекс:

  • метеоризм;
  • стеаторея;
  • тяжкість у боці;
  • гіркота в роті;
  • нудота, відрижка;
  • загальна слабкість;
  • еректильна дисфункція;
  • заїди в куточках рота;
  • неявний виражений біль у животі;
  • втрата ваги (внаслідок дефіциту вітамінів);
  • бурчання в животі, відчуття розпирання.
Відкрити Згорнути down

При больовому типі головним симптомом ПХЕС є біль. Локалізація больових відчуттів відрізняється залежно від форми патології:

  • біліарна — у правому підребер'ї;
  • жовчно-панкреатична — комплексні болі;
  • панкреатична — від шлунка по верхній частині живота, оперізуючі.

При постхолецистектомічному синдромі скарги на характер і силу больового синдрому варіюються від тупого, приглушеного болю до гострого та ріжучого. Інтенсивність залежить від рівня порушення функцій сфінктера Одді.

При жовтяничному типі перебігу ПХЕС больовий синдром та диспепсія не виражені. Шкіра та склери періодично жовтіють, що може супроводжуватися підвищенням температури тіла, зміною кольору сечі та калу.

При атиповому типі постхолецистектомічного синдрому ознаки та клінічні прояви відсутні. Однак патологію можна визначити на УЗД (розширення холедоху 0,6 см і більше), а лабораторні аналізи покажуть високий рівень білірубіну, амілази та печінкових ферментів у крові.

Відкрити Згорнути down

Ускладнення постхолецистектомічного синдрому

Майже у всіх пацієнтів (87 %) сфінктер Одді знаходиться в гіпертонусі. Це спричинено порушенням гормонального регулювання всіх компонентів біліарної системи, що провокує основне ускладнення ПХЕС — больовий синдром.

Наслідки постхолецистектомічного синдрому:

  • дуодено-гастральний рефлюкс;
  • гіперамілаземія;
  • розвиток або загострення панкреатиту;
  • загострення хронічного гастриту;
  • порушення роботи ШКТ, хологенна діарея;
  • хронічна дуоденальна недостатність;
  • неконтрольований ріст бактерій у кишечнику.
Відкрити Згорнути down

Ускладнення проявляються комплексно та погіршують стан пацієнта.

Відкрити Згорнути down

Постхолецистектомічний синдром: діагностика стану

Болі та розлади після видалення жовчного міхура — серйозний мотив звернутися до гастроентеролога. Чим раніше буде встановлена причина патології, тим успішніше і швидше її можна скоригувати. Тому при постхолецистектомічному синдромі діагностика охоплює низку обстежень:

Відкрити Згорнути down

При постхолецистектомічному синдромі призначають аналізи крові, що дають змогу визначити наявність запальних процесів. Якщо інформації недостатньо, застосовуються додаткові методи обстеження: ендоскопічна сонографія, панкреатохолангіографія ретроградна, манометрія сфінктера Одді та інші.

Також необхідно диференціювати больовий ПХЕС із захворюваннями дихальної системи, виразкою шлунка або кишечника. Для цього пацієнту призначають рентгенографію легень та шлунка.

 

Лікування постхолецистектомічного синдрому

У переважній більшості випадків лікування постхолецистектомічного синдрому консервативне. Зазвичай це комбінація медикаментозної терапії та дотримання дієти при постхолецистектомічному синдромі, підібраної індивідуально на консультації дієтолога.

Залежно від форми ПХЕС, призначають:

  • препарати з жовчними кислотами;
  • антацидні засоби для виведення надлишків жовчних кислот;
  • ферменти (у разі потреби);
  • гепатопротектори;
  • спазмолітики.

При дисбіозі кишкової мікрофлори виписують антибіотики з подальшим курсом пробіотиків. При захворюванні також показано вітамінотерапію.

До оперативного втручання вдаються в поодиноких випадках. Зазвичай воно пов'язане з рецидивом каменеутворення та закупоркою жовчних проток. При постхолецистектомічному синдромі хірургічне лікування орієнтоване на відновлення прохідності проток та сфінктеропластику.

Лікування постхолецистектомічного синдрому
Відкрити Згорнути down

Профілактика постхолецистектомічного синдрому

Профілактичні заходи мають на меті ретельне обстеження перед операцією з видалення жовчного міхура. Щоби мінімізувати ризик того, що розвинеться постхолецистектомічний синдром, рекомендації лікаря обов'язкові для виконання. Якщо є всі показання до холецистектомії, краще не відкладати операцію. Це запобіжить безлічі ускладнень та більшості проявів ПХЕС. До загальної профілактики виокремлюють збалансоване харчування та здоровий спосіб життя.

 

Дієта при постхолецистектомічному синдромі

Лікувальне харчування при ПХЕС — такий самий важливий фактор, як і прийом ліків. Правильно складений раціон забезпечує щадне навантаження на ШКТ, дає змогу скоротити адаптаційний період після операції та уникнути постхолецистектомічного синдрому із загостренням стану.

Рекомендації для пацієнтів після холецистектомії:

  • часте дрібне харчування (6–7 разів на день по 200 мл);
  • обмеження: жири — 60 г, вуглеводи — 400 г, сіль — 10 г (у готову їжу);
  • вживання варених, запечених, виготовлених на пару страв;
  • відмова від гострих, кислих, жирних, копчених продуктів;
  • обов'язкова термообробка рослинної їжі;
  • складання меню із продуктів дієти номер 5;
  • відмова від алкоголю та газованих напоїв;
  • дотримання питного режиму.

Для пиття підходять киселі, неміцний чай, відвари ромашки та шипшини, компоти із сухофруктів.

Відкрити Згорнути down

Питання-Відповідь

Скільки триває постхолецистектомічний синдром?

Симптоми постхолецистектомічного синдрому досить різноманітні. Наприклад, характерні повторювані болі тривалістю до 20 хвилин. Рецидиви нападу можуть виявлятись протягом трьох місяців. У важких випадках необхідно відновлення прохідності жовчних проток хірургічним методом.

Чи потрібно приймати жовчогінне після видалення жовчного міхура?

Синтетичні жовчогінні засоби після операції з видалення жовчного приймають за призначенням лікаря. Залежно від наявності показань на консультації лікаря-гастроентеролога будуть прописані медпрепарати, щоб м'яко відновити відтік жовчі.

Чи може розвиватися ПХЕС внаслідок хірургічних помилок?

За будь-яких типів операцій не можна абсолютно відкидати похибку хірургії. Однак вивчення патогенезу захворювання показало, що ускладнення у вигляді ПХЕС після холецистектомії стоїть на останньому місці у переліку причин розвитку стану.
Відкрити Згорнути down

Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.

Відкрити Згорнути down
Відкрити Згорнути down
Автор статті:

Лікар-гастроентеролог вищої категорії

Експерт у напрямку:

Лікар-терапевт, гастроентеролог

Який лікар лікує постхолецистектомічний синдром?

Спеціалізовану медичну допомогу при ПХЕС надасть лікар-гастроентеролог клініки МЕДІКОМ. Наші лікарі мають багаторічний успішний досвід діагностики та лікування постхолецистектомічного синдрому в Києві на Оболоні та Печерську. Медцентр є багатопрофільним, тому пацієнтам пропонується пройти комплексне обстеження та проконсультуватися з кваліфікованими спеціалістами різних профілів. Записатися на прийом можна на сайті клініки.

comment 20
Васкес Абанто Анна Естуардівна
Лікар-терапевт, гастроентеролог
comment 12
Зарицька Юлія Михайлівна
Лікар-гастроентеролог вищої категорії
comment 11
Ганчева Олена Анатоліївна
Лікар-терапевт вищої категорії, гастроентеролог другої категорії
comment 5
Кіслова Оксана Леонідівна
Лікар-терапевт вищої категорії, гастроентеролог
comment 28
Кравець Леонід Аркадійович
Лікар-гастроентеролог, ендоскопіст вищої категорії
comment 2
Огієнко Наталія Юріївна
Лікар-терапевт, гастроентеролог першої категорії
comment 0
Швець Олег Віталійович
Лікар-терапевт вищої категорії, гастроентеролог вищої категорії, дієтолог вищої категорії, к.м.н., доцент
comment 32
Яковлєв Олександр Олексійович
Завідуючий відділенням ендоскопічної діагностики стаціонару, лікар-ендоскопіст вищої категорії
comment 18
Ялтонський Андрій Володимирович
Лікар-гастроентеролог, ендоскопіст першої категорії

Вiдгуки

залишити відгук arrow arrow
Ваша оцінка
star star star star star
error
error
error
error
Прийнято! Ваш дзвінок опрацьовується.
Хочете, передзвонимо Вам?
Наприклад: 0XX XXX XX XX
Передзвоніть
Наприклад: 0XX XXX XX XX
Вільних операторів на лінії: 6
Замовлень дзвінків сьогодні: 100+
Прийнято! Ваш дзвінок опрацьовується.
Хочете, передзвонимо Вам?
Наприклад: 0XX XXX XX XX
Вільних операторів на лінії: 6
Замовлень дзвінків сьогодні: 100+
Прийнято! Ваш дзвінок опрацьовується.
Хочете, передзвонимо Вам
в зручний час?
КНОПКА
ЗВ'ЯЗКУ
telegram page-down