Виразка шлунка: симптоми та лікування

Виразкова хвороба шлунка – це хронічне рецидивуюче захворювання, яке супроводжується появою одного або кількох локальних дефектів слизової, що формуються під впливом соляної кислоти, пепсину та жовчі. Іноді виразковий дефект охоплює не тільки слизову оболонку, але і підслизовий шар органа.

Дефекти при виразковому ураженні шлунка можуть бути поодинокими або множинними.

За розміром дефектів виділяють виразки:

• малі – з діаметром не більше 0,5 см;
• середні – 0,5-1 см;
• великі – 1,1-2,9 см;
• гігантські – більше 3 см.

Залежно від характеру клінічних проявів виділяють наступні форми виразкової хвороби:

• типова – проявляється класичним больовим синдромом;
• атипова – проявляється атиповими болями, має безбольове протікання (але супроводжується іншими симптомами), протікає безсимптомно. 

За рівнем шлункової секреції виразкова хвороба шлунка буває з:

• підвищеною секрецією;
• нормальною секрецією;
• зниженою секрецією.

Виразка шлунка може класифікуватися як вперше виявлена, так і рецидивуюча.

При рецидивуючому перебігу виділяють такі види захворювання:

• з рідкими загостреннями – не більше 1 разу на 2-3 роки;
• з щорічними рецидивами;
• з частими повтореннями – 2 і більше разів за рік.

У стадіях виразкової хвороби виділяють загострення і ремісію (клінічну, анатомічну і функціональну).

Етіологія

Основною причиною розвитку виразки є інфікування бактерією Helicobacter pylori. Якщо кількість цих мікроорганізмів переважає, то в шлунку створюється агресивне середовище, що викликає запалення і руйнування цілісності ділянки слизової.

Є й інші причини виразки шлунка:

• нерегулярне харчування;
• зловживання газованими напоями, напівфабрикатами, смаженою, кислою, гострою, солоною, копченою, дуже холодною або гарячою їжею;
• гострі або часті стреси;
• шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю);
• приймання деяких лікарських препаратів (нестероїдних протизапальних, стероїдних гормонів);
• спадкова схильність.

У деяких випадках розвиток виразкового дефекту викликається відразу декількома факторами.

Рідше формування виразки викликається аденокарциномою, лейоміомою, пенетрацією новоутворень з поруч розташованих органів, карциноїдом, саркомою, лімфомою, туберкульозом, ВІЛ-інфекцією, хворобою Крона, цукровим діабетом або чужорідними тілами.

Патогенез

Виразковий дефект починає формуватися при порушенні рівноваги між захисними бар'єрами слизової шлунка і факторами кислотно-ферментативного середовища шлункового соку. В результаті соляна кислота, пепсин і жовчні кислоти порушують трофіку ділянки слизової й на ній формується дефект у вигляді виразки.

Симптоми

Дебют виразкової хвороби зазвичай гострий. Він починається з появи інтенсивних болів у шлунку в області верхньої частини живота зліва або по центру.  

Больові ознаки виразки шлунка:

• ранні болі – з'являються через 0,5-1 годину після їжі при розташуванні виразки в верхньому відділі органу;
• пізні болі – проявляються через 2 години після їжі при ураженні антрального відділу;
• голодні болі – з'являються натщесерце (частіше вночі) і більш характерні для виразки дванадцятипалої кишки.

Болі при виразці шлунка носять різний характер і не мають чіткої локалізації. Вони можуть бути ріжучими, ниючими, переймоподібними, тупими або свердливими. Тривають від кількох хвилин до кількох годин. Прийом їжі може на час послаблювати біль.

Іншими ознаками виразки шлунка стають такі прояви як підвищена стомлюваність і емоційна нестійкість.

При загостренні симптоми виразки шлунка присутні від декількох днів до декількох тижнів.

При відсутності лікування у хворого можуть виникати небезпечні ускладнення.

Особливості у вагітних

При гестації виразка шлунка частіше загострюється в першому триместрі, за 2-3 тижні до пологів або після народження дитини.

Всім жінкам з цією патологією рекомендується спостереження у гастроентеролога.

Медикаментозне лікування виразки шлунка рекомендується вагітним тільки при загостренні захворювання. Воно призначається при відсутності результатів дотримання дієти й прийому харчових антацидів. Проводиться в стаціонарі.

При призначенні препаратів лікар враховує їх можливий вплив на тонус матки та стан плоду. Вагітним, у яких захворювання супроводжується блювотою, обов'язково призначаються протиблювотні засоби.

У більшості випадків загострення виразкової хвороби при гестації має доброякісний перебіг і не призводить до ускладнень. Стан плоду при правильному лікуванні не страждає.

Всім вагітним, у яких було загострення виразки, за 2-3 тижні до пологів і в післяпологовий період рекомендується пройти курс профілактичного лікування.

Особливості у дітей

Це захворювання у дітей зазвичай супроводжується типовими симптомами. Особливо небезпечно його виникнення в молодшому віці, коли дитина не може описати свої відчуття.

Фахівці відзначають тенденцію до збільшення випадків нетипових форм виразкової хвороби у дітей. Цей факт призводить до більш частих рецидивів захворювання і ранніх ускладнень.

При розвитку виразки шлунка у дітей підвищується ризик розвитку наслідків хвороби, які можуть стати причиною інвалідизації та смерті дитини. Особливо небезпечні шлункові кровотечі, оскільки крововтрата в дитячому віці переноситься набагато важче, ніж дорослими.

Ускладнення

Найбільш поширене ускладнення виразки шлунка – шлункова кровотеча. Вона виникає при розширенні та поглибленні виразкового дефекту, що призводить до розриву кровоносних судин. Кровотеча може бути помірною або важкою.

При її гострому розвитку у хворого з'являється блювота з кров'ю, кал забарвлюється в чорний колір. У деяких випадках зупинити кровотечу можна тільки за допомогою операції.

Інші наслідки виразки шлунка:

• перфорація – утворення отвору в стінці шлунка, який може призводити до розвитку перитоніту;
• пенетрація – супроводжується обмеженою перфорацією, при якій виразка проникає в стінку шлунка, дванадцятипалої кишки, сальникову сумку, підшлункову залозу, печінку та інші органи;
• обструкція воротаря – ускладнення викликається рубцями, спазмом або запаленням і супроводжується затримкою вмісту шлунка;
• малігнізація – ризик розвитку ракової пухлини при викликаній Helicobacter pylori виразковій хворобі підвищується в 3-6 разів.

Лікування всіх ускладнень виразки шлунка має починатися негайно. При їх розвитку слід викликати бригаду екстреної медичної допомоги. У деяких випадках врятувати хворого може тільки хірургічне втручання.

Діагностика

Достовірно діагностувати виразку шлунка і вивчити її особливості можна за допомогою відеогастроскопії (ВЕГДС). Під час процедури здійснюється забір зразка шлункового соку для аналізу на хелікобактер і взяття зразків тканин з країв і дна виразки для гістологічного дослідження.

В якості додаткових методів діагностики пацієнтові призначають проведення:

• загального і біохімічного аналізу крові;
• рН-метрії;
• аналізу калу на приховану кров;
• рентгенографії шлунка;
• електрогастроентерографіі. 

Обсяг обстеження визначається індивідуально лікарем.

Лікування

Як лікувати виразку шлунка визначає лікар-гастроентеролог. Тактика лікування захворювання залежить від ступеня його тяжкості та може бути консервативною або хірургічною. Операції зазвичай необхідні при розвитку ускладнень.

При загостренні лікування проводиться в стаціонарі. Хворим слід виключити сприятливі розвитку виразки фактори (куріння, прийом НПЗП, стреси та ін.). 

Всім пацієнтам призначається дієта при виразці шлунка.

У перші 3-7 днів загострення дотримується дієта № 1а, а потім на 2-3 тижні призначається дієта № 1б. Поза загостренням дотримується дієта №1.

Їжа повинна бути механічно, хімічно і термічно щадною. Вона приймається дрібно через кожні 3-4 години за графіком. У раціоні має бути достатньо білків, а ось споживання солі і цукру знижують.

В меню включають:

• молочну продукцію – нежирне молоко і вершки, некислий сир, кефір і сметану;
• каші – зварені на воді або на молоці вівсянка, манка, гречка і рис;
• нежирне м'ясо і рибу – відварне або приготоване на пару м'ясо кролика, курки або теляти, річкова або морська риба;
• супи – протерті та приготовані на воді з дозволених овочів, круп і м'яса;
• яйця – некруто зварені або приготований на пару омлет;
• макаронні вироби – добре проварені;
• хліб – з білої пшеничної муки, підсушений;
• овочі – картопля, морква, кольорова капуста, кабачки, гарбуз, некислі томати;
• масла і жири – рослинні олії і вершкове масло в невеликому обсязі;
• ягоди та фрукти – банани, некислі яблука (без шкірки), суниця та інші ягоди і фрукти без жорсткої шкурки;
• солодощі – зефір і фруктова пастила;
• напої – негазовані та несолодкі, неміцний чай і кава з молоком, відвар пшеничних висівок і шипшини.

Дієту при виразковій хворобі повинен призначати лікар. Введення в раціон того чи іншого продукту також має узгоджуватися з фахівцем.

У план медикаментозної терапії можуть включати наступні групи препаратів:

• антибіотики (при виявленні H. pylori);
• антациди;
• антисекреторні;
• вітаміни.

Вибір препаратів і тривалість їх прийому визначається лікарем.

Операції при виразці шлунка

Виразка шлунка з ускладненим перебігом зазвичай лікується хірургічним шляхом. Перевага віддається органозберігаючим втручанням.

Операції при виразці шлунка показані при:

• перфорації;
• декомпенсованому рубцово-виразковому стенозі воротаря;
• профузних кровотечах, які не можуть усуватися консервативно або за допомогою ендоскопічних методів;
• відсутності ефекту медикаментозної терапії.

Метод хірургічного лікування визначається клінічним випадком після консультації хірурга. Після операції проводиться курс реабілітації.

Контроль лікування і прогноз

Для оцінки якості лікування проводиться ВЕГДС. Результати дослідження допомагають оцінити якість рубцювання виразкового дефекту. Відновлення функцій шлунка оцінюється за допомогою аналізів і інших методів діагностики.

У більшості випадків прогноз результату цього захворювання при адекватному лікуванні сприятливий. Погіршувати його можуть ускладнення виразкової хвороби.

Профілактика виразки шлунка

Для попередження розвитку хвороби необхідно:

• правильно і регулярно харчуватися;
• не курити;
• не зловживати спиртним;
• приймати лікарські засоби тільки за призначенням лікаря;
• регулярно відвідувати лікаря для профілактичних оглядів і лікування захворювань, які можуть провокувати розвиток виразки шлунка.

Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.