Панкреонекроз: симптоми, стадії та лікування в Києві

Якщо після переїдання та вживання алкоголю ви відчули різкий оперізуючий біль, почалася блювота — негайно зверніться по допомогу до лікарів. Це може бути небезпечне ускладнення панкреатиту — панкреонекроз, який лікується тільки у стаціонарних умовах і створює високі ризики для життя.

Лікування панкреонекрозу в Києві можна пройти далеко не у всіх лікарнях, адже для порятунку життя необхідне сучасне медичне обладнання і допомога цілої команди висококваліфікованих фахівців різних спеціальностей. Тому пропонуємо вам звернутися до Клініки МЕДІКОМ: у наших підрозділах на Оболоні або Печерську ваше здоров'я буде в руках досвідчених експертів.

Що таке панкреонекроз

Панкреонекроз — це одна з найтяжчих форм деструктивного панкреатиту, при якій відбувається некроз тканин підшлункової залози та/або навколишньої клітковини. Оскільки підшлункова залоза виробляє травні ферменти, запальні процеси у ній можуть призвести до їх безконтрольної руйнівної дії на тканини (як самої залози, так і інших органів).

Причини розвитку панкреонекрозу

Панкреонекроз найчастіше розвивається як ускладнення гострого панкреатиту, який може бути спричинений жовчнокам'яною хворобою, зловживанням алкоголем, значно рідше — порушеннями ліпідного обміну, деякими лікарськими препаратами та іншими чинниками. У багатьох випадках пацієнти потрапляють до лікарень з таким діагнозом саме після святкового застілля. Найнебезпечніше — це те, що у такому стані людина далеко не завжди оцінює ступінь ризику, тому може зволікати зі зверненням до лікарів, що дуже швидко збільшує ризики для життя.

Алкоголь, смажені та жирні страви створюють надмірне навантаження на підшлункову залозу, яка на тлі гострого або хронічного панкреатиту стає особливо сприйнятливою до негативних чинників. 

Різке посилення запального процесу призводить до набряку, порушення виділення травних ферментів. Активовані ферменти ушкоджують тканину підшлункової залози. Масивне запалення призводить до системної запальної реакції (SIRS), порушення мікроциркуляції, розвитку поліорганної недостатності. Продукти розпаду тканин викликають сильну інтоксикацію, зростає рівень цукру у крові. Також розвиваються ознаки зневоднення організму, внутрішні кровотечі.

Симптоми панкреонекрозу

Симптоми панкреонекрозу неможливо не помітити, адже вони яскраво виражені і супроводжуються швидким погіршенням самопочуття. Однак за симптомами неможливо самостійно встановити діагноз, оскільки схожі ознаки мають й інші невідкладні стани. У пацієнта спостерігаються такі прояви:

• гострий оперізуючий біль, який відчувається у животі та попереку ліворуч, поширюється на ліве плече, а у міру відмирання нервових закінчень — зменшується;
• блювота, яка не полегшує стан (у блювотних масах є домішки крові та жовчі);
• лихоманка;
• розлади травлення;
• здуття живота;
• затримка виділення калу та кишкових газів;
• у міру розвитку зневоднення — зменшення діурезу, сухість шкіри та слизових оболонок;
• сплутаність свідомості;
• порушення орієнтації у просторі;
• зниження артеріального тиску;
• тахікардія;
• розвиток коми;
• значне збільшення підшлункової залози;
• у рідкісних випадках можуть з'являтися синюшні плями на шкірі живота або бічних поверхнях тулуба.

Класифікація та стадії некрозу підшлункової залози

Перебіг захворювання умовно поділяють на ранню фазу та пізню фазу, під час якої може сформуватися відмежований некроз (walled-off necrosis).

Залежно від наявності інфекції виділяють дві основні форми панкреонекрозу:

• інфікований панкреонекроз — супроводжується інфекційно-запальним процесом;
• стерильний панкреонекроз — розвивається без приєднання інфекції.

У процесі розвитку гострого панкреонекрозу розрізняють такі етапи:

• активний розвиток патогенних мікроорганізмів, посилення ферментативної активності у підшлунковій залозі, розвиток інтоксикації;
• гнійне та ферментативне розплавлення тканин підшлункової залози, утворення каверн (порожнин);
• поширення запального процесу на інші органи.

Діагностика підшлункової залози в клініці МЕДІКОМ

Для встановлення точного діагнозу і початку лікування необхідно викликати бригаду невідкладної допомоги (у Києві можна звернутися до Клініки МЕДІКОМ за номером 1555) і пройти обстеження в умовах стаціонару. Діагностика панкреонекрозу може включати:

• КТ органів черевної порожнини з внутрішньовенним контрастуванням;
• УЗД органів черевної порожнини;
• МРТ;
• аналізи на рівень С-реактивного білка, ферментів підшлункової залози, загальний аналіз крові та інші дослідження для відстеження стану пацієнта і виявлення ускладнень.

ERCP (ретроградна холангіопанкреатографія) не є рутинним методом діагностики панкреонекрозу. Метод застосовують за наявності показань, зокрема при холангіті або обструкції жовчних проток. 

Лікування панкреонекрозу

Щоб врятувати життя пацієнта і вберегти його від небезпечних ускладнень, лікарі застосовують цілу низку методів лікування панкреонекрозу. Допомога у стаціонарному відділенні надається в такий спосіб:

• інтенсивна терапія;
• інфузії;
• ентеральне харчування;
• антибіотикотерапія при підтвердженій інфекції;
• за потреби — черезшкірне дренування;
• ендоскопічне дренування;
• малоінвазивна некрсеквестректомія (за показаннями).

Відкрите оперативне втручання (лапаротомія) застосовується лише у складних клінічних випадках, коли малоінвазивні методи лікування є недостатньо ефективними або неможливими.

Реабілітація після перенесеного панкреонекрозу

Тривалість лікування індивідуальна і залежить від тяжкості стану, наявності інфекції та необхідності оперативних втручань. Необхідне поступове та правильне повернення до нормального харчування. Після виписки зі стаціонару обов'язковими є спостереження у гастроентеролога та дотримання дієти. Підшлункова залоза після перенесеного панкреонекрозу не може у повному обсязі виконувати свої функції, тому розвивається ферментна недостатність, у частині випадків — панкреатогенний цукровий діабет. Проводиться відповідна терапія цих та інших ускладнень. Частині пацієнтів після перенесеного панкреонекрозу може знадобитися тривала ферментозамісна терапія.

Профілактика розвитку панкреонекрозу

Щоб знизити ризик панкреонекрозу (що особливо актуально для пацієнтів, які вже мають панкреатит), необхідно:

• дотримуватися правил здорового харчування і не переїдати;
• обмежити вживання алкоголю та відмовитися від тютюнопаління;
• вчасно лікувати захворювання органів ШКТ у гастроентеролога;
• відмовитися від самолікування.

Переваги лікування панкреонекрозу в МЕДІКОМ

1. Наявність команди лікарів різних спеціальностей для комплексного лікування панкреонекрозу.
2. Надання послуг невідкладної хірургії у Києві за сучасними стандартами.
3. Можливість пройти КТ підшлункової залози, УЗД, лабораторні аналізи та інші види досліджень для комплексної діагностики у межах однієї клініки.
4. Обладнане за останнім словом техніки відділення інтенсивної терапії.
5. Комфортний цілодобовий стаціонар на Оболоні.