Опущення матки: симптоми, лікування

Опущення матки — це стан, який виникає через перерозтягнення зв'язкового-м'язового апарату малого таза. Патологія призводить до зміщення органу нижче меж норми й появи гінекологічних та інших порушень. Найчастіше ця патологія виникає у жінок у постменопаузному періоді. Опущення діагностують у половини пацієнток після 50 років. В останні роки ця патологія значно «помолодшала».

У медичній літературі можна зустріти ще одну назвою цього неприродного стану — «пролапс матки».

Класифікація

Опущення матки буває двох видів:

• неповне — орган не видно між статевими губами при напрузі;
• повне — орган опускається нижче вульварного кільця і його частково видно між статевими губами при напрузі.

Залежно від того, біля якої вагінальної стінки відбувається випинання, виділяють 3 форми опущення матки:

• ректоцеле — випинається задня стінка, і патологія супроводжується запорами та іноді призводить до нетримання газів і калу;
• цистоцеле — випинається передня стінка, і хвора часто страждає через нетримання сечі;
• змішана — в однаковій мірі зміщуються обидві стінки.

Для детальнішої оцінки тяжкості патології гінекологи виділяють чотири стадії опущення матки:

• I — частина опущених вагінальних стінок, які виступають найбільше, знаходиться вище на 1 см і більше над обривками дівочої пліви, орган не видно між статевими губами;
• II — випадання наближене до дівочої пліви менш ніж на 1 см або заходить за її межі не більше ніж на 1 см, шийку органу видно при напруженні;
• III — частина опущених стінок, які виступають найбільше, зміщується нижче залишків пліви більш ніж на 1 см, при напрузі між статевими губами помітна частина тіла і дно матки;
• IV — тіло і дно матки повністю виходять за межі вульви та випадають.

Ризик виникнення ускладнень прямо пропорційний стадії пролапсу.

Процес опущення матки частіше провокується комбінацією причин і попереджувальних факторів. Особливо він прискорюється під час менопаузи, коли через різке зниження рівня естрогенів істотно знижується еластичність зв'язково-м'язового апарату.

Патогенез

У випадку нормального, природного стану матка знаходиться між сечовим міхуром і прямою кишкою. Відстань від її стінок до поверхні порожнини таза однакова. Цей стан підтримується тонусом самого органу, пружністю тазового дна, топографічною взаємодією матки з іншими тканинами та органами.

Під впливом патологічних причин стан тканин послаблюється, і матка опускається нижче своєї фізіологічної норми. На ці порушення впливають інволютивні зміни в структурі та кровопостачанні тканин.

При опущенні матки порушуються і функції сусідніх органів. У результаті у жінки з'являється нетримання або затримка сечі, газів і калу. Значний пролапс може ускладнюватися інфікуванням і пов'язаними з ним наслідками. Опущення матки провокує не тільки фізіологічні проблеми, а й має сильний психологічний вплив на пацієнтку. У зв'язку з цим в гінекології близько 15 % коригуючих операцій проводиться саме у разі цієї патології.

При значному пролапсі матки з'являється зіяння піхви та відчуття присутності в ній стороннього тіла. Частіше запалюються органи сечовидільного тракту, виникають перші проблеми з дефекацією і сечовипусканням. Урологічні проблеми виявляються майже у половини жінок, а проктологічні — у третини пацієнток.

Якщо лікування не проводиться, то орган опускається за вульву і його можна побачити в просвіті статевої щілини при напрузі. Коли назовні випадає тіло і дно матки, то вони травмуються при ходьбі. Часте механічне тертя призводить до інфікування і запальних процесів. Порушення в кровообігу викликають появу набряків, декубітальних виразок, які тривалий час не загоюються, пролежнів тканин матки. У результаті порушується не тільки інтимне життя, але й працездатність і психологічний стан.

Особливості проблеми під час вагітності

Пролапс матки I–II стадії ускладнює настання вагітності, оскільки запліднена яйцеклітина не може закріплюватися в ендометрії. При тяжчих стадіях опущення гестація може не настати через порушення гормонального фону жінки та розвитку частих запальних процесів, неможливості статевого акту при повному пролапсі органу.

Пролапс не тільки ускладнює настання вагітності, а й вагомо порушує її перебіг. Опущення матки здатне призводити до низки ускладнень:

• переривання гестації в I триместрі;
• завмерлої вагітності;
• передчасних пологів;
• маточної кровотечі через неправильне місце розташування або відшарування плаценти.

У випадку опущення матки вагітним рекомендується частіше відвідувати лікаря. Під час гестації слід якомога менше перебувати у вертикальному положенні, не займатися спортом і не піднімати тяжкості, носити спеціальний бандаж і щодня виконувати вправи Кегеля. Заняття активним сексом потрібно відкласти до народження малюка.

Якщо опущення не прогресує під час вагітності, то його лікування переноситься на післяпологовий період. У деяких випадках жінці до пологів може накладатися маточне кільце, яке утримує орган на необхідному рівні й зменшує тиск на шийку матки, попереджаючи її передчасне розкриття. Спосіб пологів при пролапсі матки вибирається індивідуально.

Якщо є ознаки запалення, проводяться лабораторні дослідження: аналіз мікрофлори й цитологічне обстеження, загальний аналіз сечі та крові.

Лікування опущення матки

План лікування пролапсу матки визначається стадією захворювання, віком хворої, її бажанням вести інтимне життя і мати дітей у майбутньому, супутніми патологіями. При опущенні I–II ступеня лікування може обмежуватися консервативними методами. У складніших випадках терапія доповнюється медикаментозними методами. Операції призначаються, якщо є високий ризик ускладнень і вже наявні наслідки пролапсу.

При пролапсі I–II ступеня лікування може обмежуватися дотриманням загальних рекомендацій та проведенням лікувальної фізкультури. При опущенні матки зазвичай призначаються вправи за методикою Кегеля і Юнусова. Жінкам з такою стадією патології рекомендується диспансерне спостереження, яке допомагає оцінити ефективність лікувальної фізкультури та запобігти прогресуванню патології.

Пацієнткам з пролапсом матки рекомендується:

• уникати підняття важких предметів або натужування;
• лікувати патології, які стали поштовхом для пролапсу;
• пройти курс гінекологічного масажу;
• коригувати гормональний фон;
• вживати місцеві препарати, що містять речовини для зміцнення сполучної тканини, естрогени та метаболіти;
• проводити фізіотерапію;
• вирушити на санаторно-курортне лікування.

У разі неефективності консервативного лікування і неможливості виконати хірургічне втручання жінці рекомендується застосування вологих песаріїв — еластичних силіконових кілець різного діаметру. Всередині конструкції знаходиться повітря. Прилад допомагає створювати опору для спорожненої матки та фіксує її шийку в необхідному місці. Перстень залишають у піхві на 3–4 тижні, а потім видаляють. Повторно песарій вводиться через 2 тижні.

При розвитку інфекційних процесів призначається етіотропне та симптоматичне лікування. Для цього застосовуються різні антибіотики та протизапальні засоби.

При нестабільному психологічному стані жінці рекомендується записатися на консультацію та лікування до невролога.

Операції при опущенні матки

При пролапсі на I–II стадії може використовуватися лазерна методика. Це малоінвазивне втручання допомагає зміцнювати та вкорочувати зв'язки та м'язи. В результаті вони відновлюють свої функції, і матка піднімається.

У разі значного опущення матки симптоми не можуть усуватися консервативними методами. У випадках III–IV стадії пролапсу за відсутності протипоказань призначається хірургічне лікування.

Операція у випадку опущення матки проводиться за допомогою різних методів:

• Встановлення сітки з біологічного або синтетичного матеріалу. Конструкція вшивається під слизовою оболонкою всередині тіла і швидко приживляється. Вона гнучка, легка і ніяк не відчувається жінкою в майбутньому.
• Кольпорафії. Втручання проводиться шляхом ушивання вологих стінок і укорочення шийки матки.
• Сакроспинальної гістеропексії. Матка фіксується шляхом протезування крижово-маточної зв'язки поліпропіленовою стрічкою CYRENE.
• Зшивання маточних зв'язок між собою. Цей спосіб проводиться за різними методами.
• Фіксації до стінок дна таза зміщених органів. Операції виконуються за допомогою прикріплення органів до лобкової та хрещеної кістки, тазових зв'язок тощо.

Спосіб коригуючого хірургічного лікування опущення матки вибирається індивідуально. Операції проводяться за допомогою лапароскопічних або класичних способів, шляхом вологого доступу. Методики часто комбінуються і можуть доповнюватися TVT-операцією для усунення нетримання сечі. Під час вибору методу гінеколог намагається вибрати найдієвіший і малоінвазивний спосіб.

Іноді жінкам, які вже не планують мати дітей, проводиться повне видалення матки - гістеректомія.

Після проведення хірургічного лікування проводиться курс реабілітації. Пацієнтці призначаються різні консервативні методики, ЛФК, дієтотерапія і рекомендується обмеження фізичної активності та навантажень.

Реабілітація після хірургічного лікування опущення матки

Період відновлення після операції з приводу опущення матки триває близько 1-1,5 місяців. Для успішного проходження реабілітації потрібно дотримуватися наступних рекомендацій лікаря:

• відновлювати рухову активність поступово, починаючи з ходьби на невеликі відстані;
• не піднімати важкі предмети (понад 3 кг);
• ретельно дотримуватися правил особистої гігієни, до завершення кров'янистих виділень користуватися гігієнічними прокладками та регулярно змінювати їх;
• утримуватися від статевих актів протягом терміну, який рекомендує лікар (або довше, якщо ще продовжуються виділення або відчувається дискомфорт);
• не відвідувати лазні та сауни, басейни, не купатися у відкритих водоймах.

Переваги лікування опущення матки в МЕДІКОМ

Отримати позитивні результати лікування опущення матки можна тільки при зверненні до надійної клініки. Тому пропонуємо вам довірити піклування про своє здоров'я спеціалістам Клініки МЕДІКОМ, у якій:

1. Працюють висококваліфіковані лікарі.
2. Проводиться точна діагностика за допомогою сучасних методів обстеження.
3. Застосовуються ефективні методи лікування опущення внутрішніх органів.
4. Встановлені прийнятні ціни на медичні послуги.

Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.