Гемоперикард: діагностика та лікування в Києві

Після травм в області грудної клітки та при деяких захворюваннях у пацієнта можуть розвиватися такі симптоми: пульс стає невідчутним, шийні вени набухають, знижується артеріальний тиск. Це характерні ознаки гемоперикарду — скупчення крові у навколосерцевій сумці. Без термінового надання невідкладної допомоги та госпіталізації створюються високі ризики для життя.

При виникненні цих та інших симптомів гострого порушення серцевої діяльності у Києві та передмісті (до 30 км за межами міста) ви можете викликати невідкладну допомогу від Клініки МЕДІКОМ за номером 1555. Наша бригада досвідчених лікарів проведе необхідні заходи на місці, безпечно та з комфортом транспортує пацієнта до профільного стаціонару.

Що таке гемоперикард

Гемоперикард — це скупчення крові у порожнині перикарду через ушкодження серця або кровоносних судин. По мірі збільшення кількості крові тиск на серцевий м’яз з боку навколосерцевої сумки збільшується, це називається тампонадою серця. У результаті розвивається гостра серцева недостатність. Без термінової допомоги можлива повна зупинка серця.

Причини виникнення гемоперикарду

У багатьох випадках розвивається саме посттравматичний гемоперикард, який виникає після колото-різаних або вогнестрільних ран в області грудей, іноді — після падіння з висоти, сильного забою. Скупчення крові в перикарді також може бути ускладненням операції або діагностичних маніпуляцій — стернальної пункції, катетеризації центральної вени, встановлення кардіостимулятора тощо.

Однак існують і нетравматичні причини гемоперикарду: 

• запальні процеси — міокардит, абсцес міокарду;
• гельмінтози, наприклад, ехінококоз;
• новоутворення в області серця, зокрема гемангіома;
• розрив стінки серця при інфаркті міокарда;
• розрив аневризми серця;
• гемофілія;
• системний червоний вовчак.

Симптоми гемоперикарду

Якщо кількість крові незначна, симптоми гемоперикарду відсутні. Але при накопиченні у перикардіальній порожнині понад 150-200 мл крові розвивається серцева тампонада.

Ознаки тампонади серця (Beck’s triad)

Тріада Бека (triad Бека) — це три симптоми, що розвиваються при тампонаді серця:

• шийні вени набухають, тому що кров із них не може безперешкодно надходити до серця (на нього тисне кров у перикарді);
• артеріальний тиск знижується;
• серцебиття погано прослуховується.

Однак спеціалісти зазначають, що цей комплекс симптомів визначається не у всіх пацієнтів. Не варто намагатися самостійно встановити діагноз, слід відразу звертатися по допомогу до лікарі при будь-яких підозрах на порушення роботи серця.

При тампонаді серця його здатність до перекачування крові зменшується, надходження кисню до органів ускладнюється. З’являється запаморочення, слабкість, сплутаність свідомості, тахікардія, шкіра та слизові оболонки набувають синього відтінку. Пацієнт відчуває страх, стає тривожним, може спостерігатися підвищена збудливість. Спостерігається падіння систолічного артеріального тиску більш ніж на 10 мм рт. ст. під час вдиху. Якщо кров надходить до перикарду дуже швидко, при накопиченні понад 400 мл упродовж кількох хвилин чи секунд може настати летальний кінець.

Діагностика гемоперикарду

Якщо стан погіршився різко і була викликана кардіологічна невідкладна допомога, первинну діагностику проводить бригада лікарів “швидкої”. Повна діагностика гемоперикарду у стаціонарному відділенні буде включати: 

• огляд кардіолога, кардіохірурга;
• ЕКГ та Холтер-моніторинг;
• УЗД серця;
• лабораторні аналізи на кардіомаркери;
• коронарографію;
• за показаннями — пункцію перикарда та інші обстеження.

Лікування гемоперикарду

Оскільки гемоперикард може швидко погіршувати стан здоров’я пацієнта, критично важливі невідкладна допомога та своєчасне звернення до лікарів, а надалі — якісний медичний супровід, що дозволить усунути причину крововиливу, його наслідки, попередити ускладнення і рецидиви. У частині випадків потрібне хірургічне лікування.

Невідкладна допомога

При симптомах гемоперикарду потрібно:

• викликати невідкладну кардіологічну допомогу;
• допомогти пацієнту зайняти напівсидяче, зручне положення;
• забезпечити доступ свіжого повітря (відчинити вікно, прибрати шарф, розстебнути верхні гудзики одягу);
• за наявності відкритої рани та кровотечі — накласти стерильну пов’язку (але не тиснути на область серця), не вилучати самостійно з ран уламки та інші сторонні предмети;
• за відсутності пульсу і дихання — провести серцево-легеневу реанімацію.

Не можна:

• давати пацієнту їсти, пити, приймати препарати на власний розсуд;
• залишати пацієнта без нагляду;
• дозволяти ходити, піддаватися іншим фізичним навантаженням;
• панікувати та хвилювати пацієнта.

Хірургічне лікування

Для усунення скупчення крові проводять пункцію перикарду. Операція при гемоперикарді потрібна, якщо:

• крововилив не зупиняється за допомогою консервативних методів, кров продовжує надходити до перикарду і посилювати тампонаду серця;
• є поранення (вогнестрільне, колото-різана рана, розрив судин при закритій травмі грудної клітки тощо);
• стався розрив аорти, розрив стінки серця при інфаркті міокарда;
• після пункції перикарду спостерігається рецидив і кров накопичується знову;
• через гемоперикард розвинувся запальний процес, гнійний перикардит.

Прогноз після лікування гемоперикарду

Якщо медична допомога була вчасною і причину гемоперикарду вдалося усунути, прогноз буде сприятливим. Реабілітація та якість життя пацієнта у подальшому залежатимуть від основного захворювання, а також від готовності пацієнта дотримуватися рекомендацій кардіолога.