Рак гортані: симптоми, діагностика, лікування

Поміж пухлин ЛОР-органів одне з перших місць посідає рак гортані. Рак гортані — це злоякісне новоутворення, яке вражає різні відділи горлянки (глотки) і гортані й дає місцеві та віддалені метастази.

Класифікація раку гортані

Поняття «рак горла» включає злоякісні новоутворення горлянки та гортані. У глотці найчастіше розвиваються карциноми та саркоми, рідше — лімфоепітеліоми, ретикулоцитоми, цитобластоми, змішані пухлини.

За локалізацією злоякісної пухлини гортані виділяють рак відділів гортані:

• верхнього — над’язичний і під’язичний м’язи, надгортанник;
• середнього — голосова щілина та голосові зв’язки;
• нижнього — підскладковий відділ, заглоточний простір.

Найчастіше уражається та дає метастазування верхній відділ гортані.

Стадії раку гортані

• I стадія — пухлина займає обмежену ділянку одного з відділів гортані;
• ІІ стадія — пухлина розташована в межах одного відділу, локалізується тільки на слизовій оболонці та в підслизовому шарі, не поширюється на підлягаючі тканини, не спричиняє обмеження рухливості гортані;
• III стадія — пухлина поширюється на сусідні відділи, включно з переднадгортанниковим простором, обмежена рухливість гортані, спостерігаються регіонарні метастази;
• IV стадія — пухлина переходить на навколишні тканини та органи (глотку, корінь язика, щитоподібну залозу, трахею), фіксуються регіонарні та віддалені метастази.

Причини раку гортані

Розвитку раку гортані сприяють численні чинники. Пухлина може розвиватися на тлі різних патологічних процесів та станів (наприклад, хронічного ларингіту).

Онкологія гортані: чинники ризику

• проживання у великих промислових містах;
• несприятливі екологічні умови;
• робота на шкідливому виробництві: запиленість повітря, велика концентрація кам’яновугільного пилу, наявність продуктів перероблення нафти тощо;
• куріння;
• зловживання алкоголем;
• значне голосове навантаження;
• генетична схильність;
• променева терапія в ділянці голови та/або шиї.

«Предрак» — це стан, на тлі якого відбувається розвиток злоякісної пухлини. Часто до злоякісності схильні тверді папіломи, пахідермія, гіперпластичний ларингіт із кератозом, дискератоз, лейкокератоз, лейкоплакія, фіброма, рубцеві процеси.

Клінічні прояви раку гортані

Рання симптоматика раку горла нетипова, тому не завжди вчасно вдається діагностувати захворювання. Спочатку з’являється легке відчуття стороннього тіла, пирхоти та відчуття розпирання в горлі, а також симптоми, характерні для інфекційних захворювань верхніх дихальних шляхів.

Виражені симптоми раку горла з’являються на пізніх стадіях хвороби. Їхні особливості залежать від локалізації новоутворення. Найчастіше трапляється рак гортаноглотки.

Рак гортані: симптоми

• порушення носового дихання, закладеність вуха (рак носоглотки);
• відчуття стороннього тіла, захриплість, труднощі в проковтуванні їжі та слини (рак ротоглотки);
• порушення прохідності твердої та рідкої їжі, дихання та голосу (рак гортаноглотки);
• субфебрильна температура;
• головний біль;
• підвищена дратівливість;
• розлади сну.

У разі знаходження пухлини в середньому відділі глотки вираженість симптомів раку горла залежить від об’єму новоутворення, його розташування і того, є чи немає розпаду.

Клінічна картина ураження гортані залежить від того, у якому саме відділі розпочався рак горла.

Симптоми раку різних відділів гортані

• верхній відділ — сухість, пирхота, відчуття стороннього тіла в глотці, стомлюваність і глухота голосу, болючість і дискомфорт під час ковтання; спочатку біль спостерігається тільки вранці під час ковтання слини, пізніше стає постійним і іррадіює у вухо;
• середній відділ — порушення та слабкість голосу, легка стомлюваність у разі голосового навантаження, захриплість, афонія (немає голосу), утруднення дихання;
• нижній відділ — нападоподібний епізодичний або постійний сухий кашель, короткочасне утруднене дихання, захриплість і зміна голосу.

Зовнішні зміни гортані залежать від масштабів поширеності новоутворення. Збільшені шийні, підщелепні, надключичні лімфатичні вузли. Спостерігається запалення порожнини носа, зубів, приносових пазух, глотки та гортані.

Ознаки раку гортані на пізніх стадіях

• біль у горлі та вухах;
• дисфагії: труднощі та дискомфорт під час ковтання їжі;
• гнильний запах із рота;
• виділення мокротиння з домішкою крові;
• кровохаркання;
• різка втрата ваги.

Злоякісна пухлина гортані дає ранні метастази, які часто бувають двосторонніми. Можливе метастазування в ділянку лімфатичних вузлів трахеї, кореня легені, іноді — у печінку, нирки, шлунок та хребет. Чим молодший хворий, тим швидше відбувається зростання пухлини та її метастазування.

Тотальна ларингектомія: клінічний кейс лікаря-отоларинголога Товстолит В.П.

В клініку звернувся пацієнт віком 70 років із підтвердженою злоякісною пухлиною Т3N0M0 (карциносаркомою) гортані. Після ретельного огляду та комісії фахівців, було прийнято рішення про тотальну ларингектомію – повне видалення гортані в межах здорових тканин.

Операцію виконав Валерій Товстолит, завідуючий ЛОР-відділенням, лікар-отоларинголог, ЛОР-хірург. Хірургічне втручання було спрямоване на усунення пухлини та запобігання її подальшому розповсюдженню.

Операція пройшла успішно, без ускладнень. Післяопераційний період також був сприятливим. На шостий день після операції були зняті шви, а пацієнт виписаний додому для подальшого амбулаторного нагляду. 

Під час встановлення діагнозу раку горла вирішальне значення має гістологічне дослідження тканин, взятих у процесі біопсії.

Диференціювати рак гортані необхідно з бронхітом, астмою, фарингітом, тонзилітом, гіперпластичним ларингітом, ангіною Симановського-Венсана та ангіною за захворювань крові, доброякісними новоутвореннями, туберкульозом та сифілісом.

Лікування раку гортані

Вибір методу лікування раку горла залежить від стадії захворювання, гістологічної будови пухлини, її розташування.

Лікування раку гортані на ранніх стадіях комбіноване, включає оперативне втручання (діатермокоагуляцію, ендоларингеальне видалення) та променеву терапію, на пізніших стадіях застосовується тільки опромінення та хімієтерапія. У деяких випадках спочатку проводять променеву терапію, а потім операцію.

Операція за раку гортані проводиться різними методами:

• ларингектомія — повне видалення гортані;
• різні варіанти резекції (тотальна, субтотальна) — хордектомія (видалення однієї голосової складки), геміларингектомія (половинна резекція гортані) тощо;
• реконструктивне лікування.

У процесі лікування раку гортані широко використовуються малоінвазивні ендоскопічні лазерні методики. Високу ефективність лікування злоякісних утворень показала лазерна ендоскопічна деструкція гортані.

Під час проведення операції онколог має дотримуватися принципу абластичності (видалення пухлини та частини тканин навколо неї єдиним блоком) та максимального збереження органу.

«Золотим стандартом» відновлення голосу після ларингектомії стало використання ендопротезування. Ендопротез дає змогу відновити можливість розмовляти гучно та розбірливо, не обмежує радикальність хірургічного втручання, оберігає тканини від рубцевої деформації. Ендопротез можна використовувати до та під час променевої терапії.

Профілактика раку гортані

Для запобігання розвитку раку горла необхідно дотримуватися доступних і простих правил.

Заходи профілактики раку гортані:

• дотримання гігієни ротової порожнини;
• своєчасне та адекватне лікування захворювань носоглотки та гортані;
• припинення (обмеження) тютюнопаління та вживання алкоголю;
• застосування засобів захисту під час роботи (знаходження) у зоні ризику (загазовані та запилені приміщення та території, місця з підвищеною радіацією).

Усім особам, що входять до групи ризику, показано щорічно проходити скринінгове обстеження — спеціально підібрані методи діагностики, що дадуть змогу виявити злоякісні утворення на ранніх стадіях.

В останнє десятиліття відзначено зростанням онкологічних захворювань. Не є виняток і рак гортані, симптоми якого часто починають проявляти себе тільки на пізніх стадіях. Тому, рання діагностика та лікування є особливо важливими та актуальними.

Також у клініці можна запросити «другу думку» та консиліум лікарів. В роботі консиліуму приймає участь лікар-онколог, хімієтерапевт, Кричевська Олена Іванівна.