Ішіалгія: симптоми, лікування

Відчуваєте регулярний гострий біль у попереку? Болі відчуття поширюються по ногах і знижують рухливість? Подібні симптоми явно вказують на проблеми із сідничним нервом та на розвиток ішіалгії. Ішіалгія — це біль під час сідничного нерва, що виникає в результаті його утискання, запалення або компресії. Найчастіше є наслідком змін, що формуються внаслідок дегенерації міжхребцевих дисків. На жаль, напади ішіасу — рецидивне захворювання, яке найчастіше вражає пацієнтів після 30 років, оскільки з віком хребет стає менш міцним. І це вагомий привід звернутися за невідкладною консультацією до лікаря. Досвідчені неврологи та вертебрологи у клініці МЕДІКОМ зможуть забезпечити повний аналіз симптоматики та визначити точну причину поперекового дискомфорту. А також під час встановлення діагнозу доберуть оптимальний курс лікування.

Класифікація ішіалгії

Загалом, ішіалгія не окреме захворювання, а основний симптом при ураженнях сідничного нерва. Тому залежно від локалізації джерела захворювання розрізняють такі види ішіалгії:

• Поперекова — проявляється болем у сідницях та попереку, іррадіює по всій нозі, в литку чи пальці ніг. З'являється в результаті запалення хребта, що розвивається, або інших змін, що впливають на цей орган.
• Утиснення в області крижів — до болю додається контрактура м'язів, парез і парестезія.

Процес здавлювання може виражатися дискомфортними відчуттями в стопі у вигляді поколювання та оніміння.

За перебігом хвороби розрізняють гостру та хронічну форми.

Етіологія

Найчастіші причини ішіалгії:

• Дископатія.
  Найчастіше тиск на сідничний спричиняється поперековою дископатією, а точніше — протрузією або грижею хребта. Грижа — це випадання міжхребцевого диска. Здавлювання диска нервом спричиняє сильне запалення, набряк та ішемію.
• Дегенерація поперекового відділу хребта.
  Патологічні зміни охоплюють гіпертрофію хребців, потовщення жовтих зв'язок та зростання кісткових шпор, так званих остеофітів. Ці зміни можуть чинити тиск на нерв у хребті. Найчастіше це призводить до симптомів стенозу хребетного каналу.
• Синдром грушоподібного м'яза.
  Ішіалгія сідничного нерва формується на тлі його стискання в грушеподібному м'язі сідниці. Типова причина — надмірне напруження, спричинене тиском на нерв у хребті.

Поміж причин ішіалгії трапляються спондильоз, пухлина та травма хребта.

Фактори ризику, що сприяють виникненню захворювання:

Патологія виникає через навантаження хребта. Наприклад, коли людина піднімає предмети з підлоги на прямих ногах за рахунок нахилу тулуба. Ішіалгічний синдром доводить, що хребет перебуває не в кращій формі.

Патогенез

Сідничний нерв — найбільший нерв у тілі людини, що іннервує стопу, гомілку та задню групу м'язів стегна. Є смужкою товщиною 0,5 см і шириною приблизно 1,5 см, яка йде від спинномозкових нервів.

Ознаки ішіалгії найчастіше виникають через ушкодження нервового корінця лише на рівні L5-S1. У той момент, коли з огляду на перераховані вище причини відбувається стиснення сідничного нерва, пацієнт починає відчувати сильний біль. Іноді хворобливі відчуття виникають тільки тому, що людина доклала надмірно інтенсивне зусилля або зробила різкий рух.

Вагітні жінки мають значну схильність до больових нападів, тому що їхній хребет сильно навантажений плодом, що розвивається всередині. Можна отримати ішіалгію сідничного нерва внаслідок переохолодження або сидіння на прохолодній підлозі. Тривалість та ефективність лікування залежатимуть від причини ураження, занедбаності процесу та віку пацієнта.

Особливості перебігу захворювання під час вагітності

Дисфункція сідничного нерва — часте захворювання, яке виникає у вагітних, особливо в другому триместрі. Жінки набирають вагу під час вагітності, плід росте та чинить додатковий тиск на нерви. Іноді це проявляється ознаками ішіалгії.

На жаль, захворювання під час вагітності не можна лікувати тими самими методами, що й інших випадках. Щоб уникнути прийому небажаних препаратів, необхідна консультація ортопеда-травматолога. Насамперед лікар може запропонувати різні фізіотерапевтичні процедури. До них належать акупунктура та рефлексотерапія. У спеціалізованих магазинах та аптеках доступні компресійні пояси. Їхнє завдання — підтримувати м'язи живота, а також знижувати ризик тиску на хребці.

Патологія може бути показанням для розродження шляхом кесаревого розтину, особливо у разі тяжкої дегенерації хребта.

Ускладнення

У разі значного тиску, яке порушує силу м'язів спинномозкових нервів, повне поліпшення та полегшення симптомів можуть і не настати. Якщо нерви пошкоджені, наслідки ішіалгії здатні зберігатися тижнями, місяцями, а іноді і все життя. Найчастіше патологія проявляється як ослаблення тильного згинання стопи. Потім хода набуває характерного «бродячого» вигляду у хворій кінцівці.

У разі постійних болів у спині, що посилюються під час ходіння або зміни положення, багато людей воліють уникати навіть відвідування туалету й обмежують кількість споживаної рідини та їжі. Така поведінка може призвести до зневоднення та пов'язаних із цією патологією ускладнень.

У дуже поодиноких випадках ішіалгії виникають порушення сечовипускання та ускладнення, пов'язані із затримкою сечі або дисфункцією кишечника.

Перша допомога при ішіалгії

Правильна реакція пацієнта в перші години після появи больового синдрому дуже важлива для всього процесу одужання при ішіалгії. Займання розслаблюючої пози та застосування пакетів із льодом можуть значно зменшити запалення та сприяти поверненню до нормального життя.

У чому полягає перша допомога:

• Зайняти правильне положення.
  Варто лягти на спину на твердій рівній поверхні. Лежачи на спині підняти зігнуті в колінах ноги та покласти їх на пуф або кілька подушок.
• Покласти пакет із льодом на місце травми, що спричинила ішіалгію.
  Щоби зменшити запалення, прискорити процес загоєння та зняти біль у початковій стадії, рекомендується використовувати пакети з льодом.
• Прийняти знеболювальні.
  Аспірин, ібупрофен і парацетамол знімають біль та певною мірою запалення.

Якщо протягом доби біль не минає, варто звернутися до лікаря-невролога за професійною допомогою.

Діагностика

Діагноз ставиться на підставі історії хвороби та медичного огляду. В анамнезі лікар визначає характер болю, його місцезнаходження та фактори, що його посилюють. Під час медичного огляду лікар повинен провести повне неврологічне обстеження, що завершується оглядом поперекового відділу хребта та нижніх кінцівок.

Під час огляду можна виявити асиметрію рефлексів з їхнім ослабленням на боці пацієнта, наявність поверхневих сенсорних порушень чи додаткових симптомів. Також досліджується сила м'язів окремих груп м'язів та наявність пульсу на стопах.

Під час діагностики ішіалгії важливо визначити можливі причини патології.

Для цього використовуються інструментальні методи:

• МРТ — дає змогу візуалізувати вогнище запалення та провести обстеження з докладним описом анатомічних структур хребетного каналу в ділянці нирок;
• рентгенологічне дослідження поперекового відділу проводиться при підозрі на новоутворення, особливо, якщо є ймовірність метастазів у кістки; цей тест також корисний для уникнення посттравматичних змін або у разі підозри на спондильоз;
• КТ-дослідження дає змогу отримати дуже хороше зображення кісткових структур;
• електроміографічний тест — призначений для перевірки функціонування сідничного та спинномозкового нервів.

Аналізи крові призначаються у разі підозри на запалення та діабет.

Під час лікування ішіалгії можуть застосовуватись і хірургічні методи. Оперативне втручання призначається пацієнтам, у яких спостерігаються значні неврологічні симптоми, наприклад парез стопи, порушення сечовипускання та дисфункція сфінктера. Ще одним показанням до хірургічного лікування може бути тривалий больовий синдром.

Контроль лікування

Більшість пацієнтів одужують після правильно призначеного та своєчасного лікування. Зазвичай біль та рухові порушення проходять протягом 2–4 тижнів. На жаль, приблизно у 2/3 пацієнтів симптоми можуть повторитись протягом наступного року. Тому особливо важливий періодичний контроль у лікаря та інструментальна діагностика, залежно від причини захворювання. Необхідно дотримуватися всіх призначень лікаря, щоб уникнути рецидиву.

Поради та рекомендації

Реабілітаційний процес охоплює різні методи відновлення пацієнтів. Ішіалгія потребує поступової нормалізації м'язової сили шляхом руху. Спеціальні вправи дають змогу компенсувати порушену м'язового напруження та усунути патологічні патерни рухів. Лікувальна фізкультура також має велике значення. Під час реабілітації призначають фізіотерапію іонофорезом та сучасний метод — тейпування.

Фізіотерапевт обов'язково порекомендує пацієнту виконувати вправи в домашніх умовах, що не лише закріпить, а й поглибить ефекти, отримані під час сеансів реабілітації. Зміна поточного способу життя, підвищена увага до здоров'я хребта, а також навчання ергономічності у повсякденній діяльності — ось секрети протидії рецидиву захворювання.

Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.

Джерела

• Medscape