Гіпо- та гіпертонус м'язів у немовлят: норма чи привід звернутися до лікаря?

М’язовий тонус — це постійне легке напруження м’язів, необхідне для підтримання пози і рухів. Його вираженість у новонароджених відрізняється від такої у старших дітей. Це пов’язано з дозріванням нервової системи, руховим розвитком, набуттям нових моторних навичок та проявами вроджених рефлексів.

Дитина занадто млява, довго не вчиться тримати голівку? Або навпаки — виглядає напруженою, сильно стискає кулачки? Не варто робити самостійні тривожні висновки, адже правильно оцінити стан малюка може тільки лікар (педіатр, невролог). Якщо ви помітили підозрілі симптоми, зверніться до Клініки МЕДІКОМ у Києві. Пропонуємо записатися на прийом до дитячого невролога у наших підрозділах на Оболоні або Печерську. 

Що таке м’язовий тонус у немовляти

М’язовий тонус — це стан напруження м’язів немовляти у стані спокою, який впливає на їх готовність до рухів і підтримки положення тіла. З різних причин можуть розвиватися порушення м’язового тонусу у дітей — коли він занадто підвищений або знижений.

Який м’язовий тонус є нормальним у новонародженого

У новонароджених часто спостерігається фізіологічний підвищений тонус м’язів-згиначів: вони щільно притискають ручки до грудей, стискають кулачки, згинають ніжки у колінах. Саме у такій позі малюк перебував на останніх місяцях вагітності: йому вже було тісно в утробі матері, і надалі мозок має адаптуватися до нового середовища життя та контролю рухів.

Як визначити м'язовий тонус у немовляти? Ось маркери нормального рухового розвитку:

• від народження до 1 місяця:

• характерна “поза ембріона” — ручки притиснуті до тулуба, кулачки стиснуті;

• рухи швидкі та хаотичні;

• коли дитина лежить на животі, може повернути голову вбік;

• у 2 місяці:

• малюк короткочасно підтримує голову під кутом приблизно 45°, коли лежить на животі;

• більш плавно рухає обома руками і обома ногами;

• короткочасно розкриває кулачки;

• у 4 місяці:

• дитина утримує голову нерухомо без додаткової підтримки, коли ви тримаєте її;

• тримає іграшку, якщо дати її в руку;

• намагається дотягнутися до різних предметів;

• розмахує руками, намагаючись збити іграшки;

• підносить ручки до рота;

• лежачі на животі, спирається на лікті/передпліччя, піднімає голову та грудну клітку під кутом 90°;

• у 6 місяців:

• мають повністю зникнути ознаки фізіологічного гіпертонусу;

• дитина перевертається зі спинки на живіт та навпаки;

• кулачки розкриті;

• малюк вміє перекладати іграшку з однієї руки в іншу;

• якщо тримати дитину вертикально, підтримуючи під пахвами, вона спирається на всю стопу, а не на пальці ніг;

• у 9 місяців:

• малюк самостійно сідає, сидить без сторонньої підтримки;

• вміє повзати;

• може вставати біля опори і, тримаючись, переступати вбік;

• у 12 місяців:

• робить самостійні кроки або ходить, тримаючись за опору, за руку;

• може сідати та вставати без сторонньої допомоги.

За цими ознаками можна попередньо оцінити м’язовий тонус у немовляти. Але дізнатися точно, чи є у малюка порушення, можливо тільки на консультації дитячого невролога.

Гіпертонус у немовляти: що це та які ознаки можуть насторожити

Гіпертонус м’язів у немовлят — це підвищений тонус м’язів, коли вони перебувають у постійному посиленому напруженні. Дитина несвідомо опирається спробам розігнути кінцівки. Цей стан не зникає навіть під час сну. Якщо гіпертонус фізіологічний (не пов’язаний із захворюваннями), його прояви мають зникнути до 3-4 місяців.

Можливі ознаки підвищеного тонусу

Гіпертонус у новонародженого проявляється такими ознаками:

• стиснуті кулачки;

• напружені ноги;

• ручки притиснуті до тулуба;

• вигинання спини дугою назад або набік;

• закидування голови назад;

• асиметрія рухів;

• коли дитину підтримують під пахвами, вона ставить ніжки на пальці, а не на всю стопу.

Гіпотонус у немовляти: що це та які ознаки можуть насторожити

Гіпотонус м’язів у немовлят — це зменшення природного напруження м’язів, внаслідок якого дитина стає млявою, неактивною. Цей стан не є природним, завжди потребує уваги та діагностики.

Можливі ознаки зниженого тонусу

• ручки та ніжки виглядають обвислими;

• дитині важко виконувати рухи;

• нові моторні навички (контроль голови, перевертання, повзання) не формуються або формуються із запізненням;

• при спробі батьків розігнути ручку чи ніжку малюк не опирається;

• м’язи м’які на дотик;

• є проблеми з годуванням;

• дитина кричить тихо;

• коли малюк лежить на спині, його кінцівки повністю розігнуті, стегна розведені (поза жабки).

Чим відрізняються гіпертонус і гіпотонус

Чому змінюється м’язовий тонус

Існує велика кількість факторів, що викликають порушення м’язового тонусу у дітей:

• перинатальні фактори (недоношеність, гіпоксія, резус-конфлікт, внутрішньоутробні інфекції, тривалі пологи, пологові травми, жовтяниця новонароджених);

• генетичні захворювання (синдром Дауна, синдром Прадера-Віллі);

• вроджені порушення обміну речовин (фенілкетонурія, цитрулінемія, синдром Лі, хвороба Помпе);

• дитячий церебральний параліч, гідроцефалія та інші неврологічні захворювання;

• нервово-м’язові патології (міастенія, спінальна м’язова атрофія);

• ендокринні захворювання;

• травми;

• дефіцит поживних речовин, зокрема рахіт;

• зневоднення;

• інтоксикація.

Коли тонус потребує консультації дитячого невролога

Обов’язково пройдіть консультацію педіатра або невролога, якщо у вас виникли будь-які підозри на порушення м’язового тонусу у дитини. Це допоможе вам уникнути зайвих хвилювань, а у разі наявності патології — вчасно почати лікування. Раннє втручання допомагає зменшити негативні наслідки гіпертонусу та гіпотонусу для подальшого життя дитини.

Коли потрібно терміново звернутися до лікаря

Ось перелік ситуацій, коли звертатися до невролога з немовлям потрібно невідкладно:

• є проблеми із годуванням, смоктанням;

• не формуються моторні навички відповідно до віку (дитина не може тримати голову, перевертатися на животик, сідати);

• плач — тихий, слабкий або пронизливий;

• якщо тримати дитину під пахвами, вона стає на пальчики, не спираючись на стопу повністю, перехрещує ноги;

• дитина вигинається назад або набік;

• м’язи на дотик занадто тверді або м’які.

Як лікар оцінює м’язовий тонус у немовляти

Під час огляду дитини лікар оцінює її нейророзвиток, перевіряючи:

• пасивний тонус і опір м’язів, консистенцію м’язів;

• рефлекси;

• моторні навички (перевертання на животик і навпаки, вставання, утримання предметів у ручках);

• сенсорні навички (дотик, слух, зір);

• рівновагу та координацію.

На консультації фахівець збирає анамнез, дізнається про особливості перебігу вагітності, пологів, сімейний анамнез (чи були у родичів генетичні та інші захворювання, здатні впливати на тонус м’язів). Залежно від клінічної картини призначаються дослідження:

• генетичні аналізи;

• загальні клінічні аналізи;

• методи візуалізації головного та спинного мозку (КТ, МРТ, нейросонографія);

• електронейроміографія;

• та інші дослідження — за показаннями.

Передусім важливо визначити першопричину гіпертонусу або гіпотонусу у немовляти і вчасно почати лікування основного захворювання. У частині випадків причина порушення м’язового тонусу залишається невідомою.

Як лікують порушення м’язового тонусу у немовлят

Дитячий невролог у Києві у Клініці МЕДІКОМ розробить для вас індивідуальний план лікування, враховуючи вік малюка та особливості клінічного випадку. Крім того, у нас батьки отримують розгорнуті консультації з догляду за дитиною, що сприятиме її гармонійному розвитку і збереженню здоров’я.

Для лікування гіпертонусу у немовляти лікар може обрати такі методи:

• позиціонування — контроль над положенням тіла малюка, що допомагає зняти напругу м’язів, усунути закидання голови та вигинання спини;

• фізіотерапія — спеціально підібрані процедури для розслаблення, зняття м’язового спазму, покращення кровообігу;

• лікувальна фізкультура для дітей — індивідуально підібрані фізичні вправи, які допомагають формуванню рухових навичок, зменшенню спазму, збільшенню свободи рухів;

• дитячий масаж, який допомагає нормалізувати тонус м’язів, знизити збудливість нервової системи.

Лікування гіпотонусу у немовляти може включати такі ж методи, як і при гіпертонусі (ЛФК, масаж, фізіотерапія, правильне позиціонування), але вони спрямовані на:

• збільшення рухової активності малюка;

• збільшення сили м’язів;

• зміцнення м’язового корсета;

• нормалізацію нервово-м’язової провідності;

• стимуляцію розвитку моторних навичок;

• покращення координації рухів.

Профілактика порушень м’язового тонусу

Про профілактику гіпертонусу та гіпотонусу у новонародженого потрібно дбати ще на етапі підготовки до вагітності:

• лікувати захворювання, які можуть вплинути на здоров’я малюка;

• за показаннями проходити консультацію генетика;

• повноцінно харчуватися;

• відмовитися від шкідливих звичок.

Під час вагітності необхідно регулярно отримуватии планові, і за потреби, позапланові консультації акушера-гінеколога, інших фахівців, обстеження та дотримуватися наданих рекомендацій.

Після народження дитини важливо:

• проходити планові і за потреби — позапланові консультації педіатра та лікарів вузького профілю;

• забезпечувати правильне положення дитини під час годування, сну або неспання, виконувати прості вправи, які порекомендує педіатр;

• забезпечити здорове харчування відповідно до сучасних рекомендацій;

• проводити щоденні прогулянки на свіжому повітрі, провітрювати житло;

• дбати про емоційний спокій малюка.

Дитячий невролог у МЕДІКОМ

Підозрюєте, що у вашої дитини проблеми із тонусом м’язів? Або бажаєте отримати консультацію щодо профілактики таких порушень? Запишіться на прийом до дитячого невролога Клініки МЕДІКОМ. Ви можете звернутися до нас за телефоном (044) 503-77-77, написати повідомлення у чаті на сайті або скористатися Telegram-ботом.

Джерела

• Hypotonia in Babies
• Hypotonia - Child Neurology Foundatio
• Developmental Milestones: 1-4 Months Old
• Multicenter Consensus Approach to Evaluation of Neonatal Hypotonia in the Genomic Era: A Review