Болезнь Кавасаки у детей

Синдром Кавасаки (слизисто-кожный лимфонодулярный синдром, Kawasaki syndrome or disease, БК, болезнь Кавасаки) – это некротизирующий системный васкулит, при котором преимущественно происходят поражения средних и мелких артерий. Это острое лихорадочное заболевание относят к болезням детского возраста. Ему подвержены дети от 2 месяцев до 9 лет, наиболее часто болезнь Кавасаки у детей возникает в возрасте до 5 лет. Характеризуется поражением коронарных и других сосудов с возможным образованием аневризм, тромбозов и разрывов сосудистой стенки. Без адекватного лечения летальность достигает 1%. Но, даже при интенсивном лечении, летальный исход остается возможным.

В клинику МЕДИКОМ (г. Киев, Оболонь и Печерск) вы можете обратиться, чтобы:

• получить своевременную диагностику (если у ребенка уже появились симптомы болезни Кавасаки или схожие с ними клинические проявления);
• проконсультироваться с детским врачом-инфекционистом, иммунологом, кардиологом;
• исключить/ подтвердить связь синдрома Кавасаки с коронавирусной инфекцией;
• своевременно обследовать ребенка (ЭКГ, ЭхоКГ, лабораторные анализы, рентгенологическое обследование легких и прочее).

Этиология болезни Кавасаки

Развитие болезни Кавасаки у детей включает инфекционный и генетический факторы.

Инфекционный фактор

Точная этиология заболевания неизвестна, есть только предположения.

Основное из них связывает возникновение синдрома Кавасаки с действием стафилококковых и стрептококковых суперантигенов, стимулирующих популяцию Т-лимфоцитов, что, в свою очередь, приводит к развитию иммунных реакций, при которых повреждаются эндотелиальные клетки.

Особенность эпидемий болезни – вспышки заболеваемости в конце зимы и весной. Инфекционные признаки болезни Кавасаки – характерные для инфекционных болезней лихорадка, лимфаденопатия и проблемы с глазами.

Однако, передача болезни от человека к человеку считается маловероятной.

Также, существует гипотеза о существовании еще неизвестного науке вируса, которая обусловлена обнаружением цитоплазматических телец, которые содержат неизвестное РНК, при изучении биологического материала больных, умерших от синдрома Кавасаки.

Генетический фактор

Определенная роль в возникновении заболевания отведена аутоиммунным реакциям и генетическим факторам. Было обнаружено, что у близких родственников (братьев, сестер, особенно это касается близнецов) переболевших детей риск развития БК в 10-20 раз выше, чем среди детей в целом. Кроме того, дети, родители которых перенесли БК, чаще всего, болеют в тяжелой форме и более восприимчивы к рецидивам. Генетическую склонность к заболеванию связывают с проблемами в хромосоме 12 (локус 12q24).

Патогенез

Точный патогенез, как и причины синдрома Кавасаки (этиология), на сегодня неизвестен. На данный момент, ученые считают, что в результате первичных иммунных реакций происходит воспаление сосудов – системный васкулит. Он при синдроме Кавасаки повреждает преимущественно артерии среднего калибра, провоцирует развитие аневризм, тромбов (тромбообразование происходит в результате утолщения внутренней оболочки сосудов и сужения просвета сосуда). Несмотря на то, что воспаление наиболее ярко выражено в коронарных сосудах, васкулит может также возникать в венах, капиллярах, мелких сосудах с диаметром 15-70 мкм и артериях большого диаметра.

Отличительный признак развитой стадии – стихание лихорадки, появление шелушений на коже и возникновение тромбоцитоза в лабораторных анализах.

Особенности болезни Кавасаки у взрослых

Болезнь Кавасаки у взрослых практически не встречается. За исключением крайне редких случаев заболевания в зрелом возрасте, БК, как правило, встречается у младенцев и детей в возрасте от 1-8 лет. Поэтому, особенности протекания заболевания у взрослых отследить нет возможности.

Осложнения болезни Кавасаки:

• поражение коронарных и других висцеральных артерий с большой вероятностью образования аневризм, тромбозов и разрывов сосудистой стенки;
• проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы – инфаркт миокарда, вальвулит, миокардит, разрывы аневризмы с развитием гемоперикарда;
• асептический менингит;
• артрит;
• средний отит;
• водянка желчного пузыря;
• диарея;
• периферическая гангрена.

Диагностика болезни Кавасаки

Основа диагностики синдрома Кавасаки – это клиническая диагностика (осмотр больного, сбор анамнеза) и дифференциальная диагностика (врач должен убедиться в отсутствии у больного признаков другого заболевания).

Также, помогают врачу в подтверждении/ опровержении диагноза и в последующем контроле состояния больного такие диагностические методы:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимия крови;
• ПЦР;
• рентгенография грудной клетки;
• ЭКГ;
• Эхо-КГ;
• коронарография;
• УЗИ различных органов;
• люмбальная пункция с последующим анализом ликвора (стационарно).

Лечение

В случае не диагностированной болезни Кавасаки, родители ребенка самостоятельно “назначают” препараты для снижения температуры тела, противовирусные препараты, антибиотики. Самолечение может иметь опасные последствия! Поэтому, при повышении температуры тела у ребенка, лучшее решение – вызвать врача на дом либо воспользоваться услугами “неотложки”.

Лечение синдрома Кавасаки проводится в стационаре. При диагностировании болезни Кавасаки обязательна госпитализация с дальнейшим диспансерным наблюдением ребенка у детского кардиолога. Медикаментозное лечение болезни Кавасаки должно включать:

• иммуноглобулины (вводятся внутривенно на протяжении 8-12 дней);
• прием антикоагулянтов, аспирина.

Для большинства пациентов прогноз лечения (при своевременно оказанной помощи и ранней диагностике) – удовлетворительный. После выздоровления они смогут вести нормальную жизнь, нормально расти и развиваться.

Прогноз для пациентов с устойчивыми нарушениями коронарных артерий зависит от развития сужения и закупорки сосудов. Если во время болезни у ребенка развились проблемы сердечно-сосудистой системы или была замечена склонность к подобным процессам, даже после выздоровления, ему потребуется систематическое наблюдение врача-кардиолога, имеющего опыт в долгосрочной помощи детям, перенесшим болезнь Кавасаки.

Профилактика синдрома Кавасаки

На данный момент никаких специфических профилактических мер по предотвращению развития синдрома Кавасаки не разработано. А вот предупредить развитие осложнений заболевания – возможно. Для этого следует обеспечить ребенку своевременную диагностику и грамотное лечение БК.

Связь синдрома Кавасаки и коронавируса

По состоянию на начало мая 2020 года, нет точных доказательств подтверждающих прямую связь синдрома Кавасаки и коронавирусной инфекции COVID-19, кроме практических заключений врачей из эпицентров коронавирусной пандемии. Произошел резкий рост заболеваемости БК сразу в нескольких странах Европы и Америки (хотя, до этого территориально болезнь была свойственна странам Азии) – Италия, Великобритания, Франция, Швейцария, США и прочие – и у большинства детей с симптомами БК тест на коронавирус дал положительный результат. Но, на данный момент, ученые подчеркивают, что еще рано говорить о связи БК с коронавирусом.

Преимущества лечения в клинике МЕДИКОМ:

1. Современное оснащение – собственная высокоточная лаборатория, высокоточный аппарат для ХМ ЭКГ, кардиограф, УЗИ-оборудование производства General Electric экспертного класса LOGIQ P6, низкодозовый цифровой рентген General Electric LINGLONG XR 6000.
2. Своевременная диагностика: чем раньше ребенок начинает получать лечение иммуноглобулинами в условиях стационара, тем меньше риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
3. Компетентные врачи, которые постоянно повышают уровень своей квалификации.
4. Соблюдение международных стандартов оказания медицинской помощи и инфекционная безопасность.
5. Возможность проконсультироваться с врачами, пройти точную инструментальную диагностику и сдать анализы в одном месте.

Источники

• Medscape
• Centers for Disease Control and Prevention