Чем опасна паховая грыжа?

Паховая грыжа — это неестественное выпячивание брюшины в полость пахового канала. Паховые грыжи — наиболее частая патология в хирургии. По статистике, у мужчин эта медицинская проблема развивается значительно чаще, чем у женщин. Риск у мужчин — 27 %, у женщин — 3 %.

Классификация

Практикующие хирурги используют большое количество различных типологий паховых грыж, которые основаны на локализации патологического процесса, времени образования грыжи, симптоматических проявлениях и некоторых других критериях.

Паховые грыжи подразделяются на:

• врожденные — формируются во время эмбрионального развития;
• приобретенные (прямые и косые) — формируются под воздействием разных факторов в постэмбриональном периоде;
• рецидивные (послеоперационные) — образуются на месте послеоперационного рубца.

По анатомическим особенностям паховые грыжи подразделяются на прямые, косые и скользящие.

Паховые грыжи могут быть односторонними и двусторонними.

По клиническому течению грыжи подразделяются на вправимые, невправимые (хронические) и ущемленные.

Отдельно выделяют редкие виды паховых грыж: интрапариетальная (или внутристеночная), грыжи Купера, наружные надпузырные.

Причины возникновения медицинской проблемы

Все этиологические факторы появления паховой грыжи подразделяются на предрасполагающие (индивидуальные особенности живота, пониженная прочность тканей паха и др.) и производящие (однократные или повторные повышения давления внутри брюшины, которые вызывают непосредственное выхождение внутренних органов через грыжевые ворота) факторы.

Причины паховой грыжи:

• незаращенный брюшинный “карман”;
• слабость мышц пахового кольца и передней брюшной стенки;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• аневризма брюшной аорты;
• перитонеальный диализ;
• патологии, сопровождающиеся запорами;
• продолжительная физическая работа, связанная с подъемом тяжестей;
• простатэктомия;
• аппендэктомия;
• младенческий или пожилой возраст;
• беременность и многократные роды;
• ожирение или стремительное снижение веса;
• генетическая предрасположенность.

Спровоцировать появление паховой грыжи может сильный продолжительный кашель, избыточные физнагрузки и/или поднятие тяжестей, булимия, травмы паха и некоторые другие факторы.

При больших грыжах появляются жалобы на нарушение нормальной деятельности желудка, затрудненное и болезненное пищеварение, неудобства при ходьбе. Если в патологический процесс вовлечен мочевой пузырь, появляются нарушения мочеиспускания, при надавливании на грыжу возникает неконтролируемый позыв к мочеиспусканию. В моче могут содержаться примеси крови.

Длительно существующая паховая грыжа оказывает значительное негативное влияние на половую жизнь мужчины. Особенности анатомического расположения грыжевого выпячивания в непосредственной близости с сосудами семенного канатика приводят к отрицательному воздействию на его функции. Нарушение кровообращения может привести к изменению терморегуляции мошонки, что влечет к изменению функциональных свойств простаты, нарушению стабильности сперматогенеза и питания гонад.

С течением времени боли могут уменьшаться, что часто связано с некрозом участков кишечника и нервных окончаний, угнетением перистальтики. Состояние пациента резко ухудшается: нарушаются метаболические процессы и гемодинамика, интоксикация, рвота приобретает “каловый” характер, ткани грыжевого мешка отекают. Утяжеляет состояние и ухудшает прогноз присоединяющийся перитонит. Появление гиперемии и отека указывают на развитие флегмоны грыжевого мешка.

Насильственное вправление грыжи чревато повреждением грыжевого содержимого, разрывом грыжевого мешка, вправлением некротизированного участка кишки и т.д.

Диагностические мероприятия

Диагностика паховой грыжи включает сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные методы исследования. Дополнительно хирург может назначить инструментальную диагностику.

В физическое (физикальное) обследование грыжи входит: визуальный осмотр паха, пальпация паховой области с исследованием наружного пахового кольца, постукивание по грыжевому выпячиванию (определение звука при простукивании), ректальное исследование.

Признаки паховой грыжи подтверждает “симптом кашлевого толчка” (при покашливании пациента палец хирурга ощущает толчки органов, находящихся в грыжевом мешке). Положительный симптом также указывает на отсутствие в момент исследования ущемления паховой грыжи.

При подготовке пациента к операции обязательно делают электрокардиограмму и флюорограмму. В зависимости от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний возможно проведение дополнительных консультаций с урологом, гинекологом, онкологом, терапевтом и педиатром.

Дифференциальная диагностика паховой грыжи проводится с бедренными и послеоперационными грыжами, эктопией яичка, варикоцеле, лимфаденитом, аневризмой, варикозным расширением подкожных вен, с кистой круглой связки матки, эндометриозом с увеличением лимфатических узлов и опухолевыми поражениями паховых лимфоузлов.

Лечебные мероприятия

Основные принципы лечения грыжи паховой базируются на устранении грыжевого выпячивания, вправления в брюшную полость внутренних органов и пластика грыжевых ворот.

Лечение паховой грыжи без операции возможно при бессимптомном течении заболевания или если симптомы паховой грыжи выражены минимально. Ущемленную грыжу без симптомов странгуляции врач может попробовать вправить.

Герниопластика — это совокупность методов закрытия грыжевых ворот при операциях грыжесечения. Выбор определенного вида герниопластики зависит от особенностей этиопатогенеза и особенностей анатомии пахового канала.

При впервые возникшей односторонней (двусторонней) или рецидивирующей паховой грыже широко используется пластика с сеткой.

Виды герниопластики:

• натяжные методы пластики;
• операция Лихтенштейна;
• эндоскопическая герниопластика (лапароскопия);
• обтурационная герниопластика;
• пластика по Bassini;
• внутрибрюшинная герниопластика и прочие.

Наиболее прогрессивным методом лечения паховой грыжи, на данный момент, является лапароскопия. Эндоскопическое лечение позволяет: осмотреть грыжевые ворота, различить анатомические элементы, благодаря значительному увеличению, которое обеспечивает видеокамера.

Виды лапароскопии паховой грыжи:

• внутрибрюшинное наложение сетки (ИПНС);
• трансабдоминальная предбрюшинная эндоскопия (ТАПБ);
• полная экстраперитонеальная пластика (ПЭП).

При хирургии используется местная, внутривенная, проводниковая, спинальная, эпидуральная анестезии или операция проводится под эндотрахеальным наркозом. Выбор анестезии является строго индивидуальным и зависит от вида паховой грыжи и ее размеров, общего состояния и возраста пациента, аллергологического анамнеза, сопутствующих патологий, объемов планируемой операции. При простых паховых грыжах предпочтение отдается местной анестезии.

Профилактика

Избежать паховой грыжи, последствия которой несут опасность для здоровья и жизни человека, помогут профилактические рекомендации.

Профилактика паховой грыжи:

• избегать поднятия тяжестей, дозировать занятия силовыми видами спорта;
• делать упражнения, укрепляющие мышцы брюшины (полезно плавать, качать пресс, отжиматься);
• скорректировать питание для избежания запоров (диета с преобладание растительно-молочной пищи);
• следить за весом;
• вовремя лечить кашель.

Эффективным методом профилактики послеоперационных рецидивов является ношение бандажа.

Лечение паховой грыжи в г. Киев в поликлиниках и стационаре МЕДИКОМ (районы Оболони и Печерска) проводится с применением самых современных технологий в лечении грыж. Остались вопросы? Звоните оператору нашего колл-центра и вы получите исчерпывающую информацию по диагностике и лечению грыж!

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Medscape
• Mayo Clinic