Стенокардія: симптоми і лікування

«Грудна жаба», або стенокардія – це стан, викликаний проблемами з ішемією міокарда, а якщо точніше, то нападами раптового болю в грудях внаслідок гострого браку кровопостачання міокарда. Виникає в ситуаціях, коли серцевий м'яз не отримує необхідної для серця кількості кисню. Проявляється больовими відчуттями й тиском в грудях. Переважно, біль виникає під час фізичних вправ, підйому сходами або після емоційного збудження. Може іррадіювати в ліве плече, шию, нижню щелепу, між лопаток, у ліву підлопаткову область. Напад стенокардії, у більшості випадків, швидко зникає після прийому препаратів або відпочинку, триває не більше 10–15 хвилин.

Класифікація стенокардії

У клінічній практиці найчастіше виділяють 2 основних вида стенокардії:

• стабільну форму (стенокардію напруги) — виникає під час хронічної ішемічної хвороби серця та, якщо вона не посилюється, не представляє прямої загрози життю;
• нестабільну форму стенокардії (що вперше виникла, прогресуюча, рання постінфарктна (післяопераційна), спонтанна (вазоспастична, варіантна, Принцметала)) — прогноз при такій формі не дуже оптимістичний.

Також існує окрема класифікація нестабільної стенокардії за класами залежно від гостроти її виникнення, умов виникнення, наявності лікувальних заходів в період її виникнення.

Крім того, існує класифікація ішемічної хвороби серця від групи експертів ВООЗ, яка широко використовується в міжнародній кардіологічній практиці, починаючи з 1979 року. Вона поділяє стенокардію на:

• стенокардію напруги (що вперше виникла, стабільну (із зазначенням функціонального класу), прогресуючу);
• стенокардію спокою (варіантну, спонтанну), з виділенням особливої, рідкісної форми медичної проблеми — стенокардію Принцметала.

Етіологія стенокардії

Медична наука вважає, що стенокардія обумовлена гострою недостатністю коронарного кровопостачання, яке виникає при невідповідності між припливом крові до серця та його потребами в крові. Результатом гострої коронарної недостатності є ішемія міокарда, яка викликає порушення окислювальних процесів в міокарді та надмірне накопичення в ньому недоокислених продуктів обміну (молочної, піровиноградної, вугільної та фосфорної кислот) та інших метаболітів.

Найбільш поширеною причиною нападу стенокардії є атеросклероз коронарних артерій, який викликає їх звуження і таким чином ускладнює кровоток у серці.

Інші можливі причини стенокардії:

• розшарування аорти;
• спазм коронарної артерії;
• емболія коронарної артерії;
• анатомічні дефекти судин;
• зміни в коронарних артеріях при порушеннях обміну речовин.

Провокуючими факторами є емоційне та фізичне напруження.

Патогенез

При раптовому припиненні надходження крові до ділянки серцевого м'яза настає його ішемія, а потім некроз. Пізніше навколо вогнища некрозу утворюються запальні зміни з розвитком грануляційної тканини. Внаслідок чого виникає дефіцит кисню, який проявляється болем і тиском, тобто стенокардією. Прогноз залежить від нашарування факторів ризику та супутніх захворювань. У людей з низьким рівнем ризику, які дотримуються медичних рекомендацій, прогноз хороший, і річний ризик смерті становить менше 1 %.

Ознаки стенокардії

Основні симптоми стенокардії — це диспное в поєднанні з різким болем, що розповсюджується на ліве плече або всю ліву верхню кінцівку. Також біль може «віддавати» в шию, щелепу, зуби з лівого боку, праве плече або руку, міжлопаточну область спини, а також в епігастральну ділянку. Больові відчуття можуть тривати кілька хвилин.

Також до симптомів стенокардії відносять:

• прискорене серцебиття;
• диспептичні розлади (печію, нудоту, коліки) і біль в епігастральній ділянці;
• занепокоєння.

Дуже рідко біль може бути зосереджений тільки в епігастральній ділянці або навіть в області голови, що дуже ускладнює своєчасну діагностику через нетиповість симптомів стенокардії в цьому випадку. При недостатньому досвіду у медичного фахівця, який надає допомогу, може бути проведена помилкова диференціальна діагностика.

Особливості перебігу стенокардії під час вагітності

Стенокардія під час вагітності несе в собі небезпеку не тільки для матері, але й для плода. При виношуванні дитини хронічне захворювання може загостритися. Напади частішають через додаткове забезпечення киснем організму дитини.

У результаті можуть розвинутися ускладнення:

• прееклампсія;
• гіпоксія плода;
• затримка розвитку дитини;
• серцева недостатність у вагітної.

Стенокардія вимагає негайного надання першої допомоги та консультації вузького спеціаліста.

Особливості стенокардії у дітей

Поява ниючого болю в серці у підлітків частіше пов'язана з гормональною перебудовою. Рідше це провокується вегето-судинними порушеннями. Подібні прояви можуть сприйматися батьками за прояви стенокардії. Якщо біль носить постійний характер, необхідно звернутися до лікаря для проведення інструментальної та лабораторної діагностики.

Ускладнення

Наслідки стенокардії або ігнорування її симптомів призводять до подальшого розвитку атеросклерозу. Це може призвести до зниження якості життя, а також до інфаркту міокарда, який часто закінчується смертю.

Лікування

При стенокардії перша допомога полягає в прийомі нітрогліцерину, який змушує коронарні судини розслаблятися, що усуває прояв симптомів за лічені хвилини.

При лікуванні стенокардії важливо приймати препарати, які пригнічують процес згортання, такі як ацетилсаліцилова кислота.

Також медикаментозне лікування стенокардії включає препарати, що знижують кров'яний тиск і інгібуючі дефектні зміни в області судинної стінки. Ще пацієнтам зі стенокардією призначають бета-блокатори для регуляції скорочення серцевого м'яза та зменшення потреби в кисні.

Якщо лікування стенокардії малоефективне, лікарі розглядають варіант операції:

• коронарна ангіопластика — механічно розширює просвіти судин;
• пересадка частини судини, взятої у пацієнта, таким чином, щоб кров, яка надходить у серце, могла обійти стеноз.

У крайніх випадках необхідна пересадка серця.

Перш ніж боротися із захворюванням, необхідно з'ясувати, який лікар лікує стенокардію. Звернувшись до кардіолога, пацієнт отримує необхідне лікування та комплекс рекомендацій.

Контроль вилікуваності

Зниження числа нападів або їх зникнення говорить про нормалізацію стану пацієнта. При стенокардії потрібне систематичне відвідування досвідченого лікаря-кардіолога для контролю самопочуття та стану.

Профілактика

Надійна профілактика стенокардії включає:

• збалансовану, легко засвоювану дієту зі зниженим вмістом тваринних жирів і простих цукрів;
• споживання продуктів з рослинними стеролами та вітаміном D;
• зменшення маси тіла до нормального значення (у разі надмірної ваги);
• щорічну вакцинацію від грипу (перенесене вірусне захворювання ускладнює перебіг стенокардії).

Поради та рекомендації

Пацієнтам, у яких діагностована стенокардія, рекомендується:

• відмовитися від шкідливих звичок;
• регулярно займатися фізичними вправами (в розумних кількостях);
• уникати стресових ситуацій;
• регулювати артеріальний тиск (при необхідності за допомогою ліків).

Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.

Джерела

• Medscape
• European Society of Cardiology
• Компендіум

Виїзд бригад невідкладної допомоги здійснюється по всіх районах Києва (Оболонь, Печерськ, Поділ, Святошин, Дарниця, Голосіївський, Шевченківський, Солом'янський, Дніпровський, Деснянський) та передмістя (Вишгород, Буча, Ірпінь, Бровари).