Стенокардия: симптомы и лечение

«Грудная жаба», или стенокардия – это состояние, вызванное проблемами с ишемией миокарда, а если точнее, то приступами внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда. Возникает в ситуациях, когда сердечная мышца не получает необходимого для сердца количества кислорода. Проявляется болевыми ощущениями и давлением в груди. Как правило, боль возникает во время физических упражнений, подъема по лестнице или эмоционального возбуждения. Может иррадиировать в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область. Приступ стенокардии, в большинстве случаев, быстро исчезает после приема препаратов или отдыха, длится не более 10–15 минут.

Классификация стенокардии

В клинической практике чаще всего выделяют 2 основных вида стенокардии:

• стабильную форму (стенокардию напряжения) — возникает в ходе хронической ишемической болезни сердца и, если она не усугубляется, то не представляет прямой угрозы для жизни;
• нестабильную форму стенокардии (впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя постинфарктная (послеоперационная), спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала)) — прогноз при такой форме не особенно оптимистичен.

Также существует отдельный классификатор нестабильной стенокардии по классам в зависимости от остроты ее возникновения, условий возникновения, наличия лечебных мероприятий в период ее возникновения.

Кроме того, существует классификация ишемической болезни сердца от группы экспертов ВОЗ, которая широко используется в международной кардиологической практике, начиная с 1979 года. Она подразделяет стенокардию на:

• стенокардию напряжения (впервые возникшую, стабильную (с указанием функционального класса), прогрессирующую);
• стенокардию покоя (вариантную, спонтанную), с выделением особой, редкой формы медицинской проблемы — стенокардию Принцметала.

Этиология стенокардии

Медицинская наука считает, что стенокардия обусловлена острой недостаточностью коронарного кровоснабжения, которая возникает при несоответствии между притоком крови к сердцу и его потребностями в крови. Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия миокарда, вызывающая нарушение окислительных процессов в миокарде и избыточного накопления в нём недоокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной, угольной и фосфорной кислот) и других метаболитов.

Наиболее распространенной причиной приступа стенокардии является атеросклероз коронарных артерий, который вызывает их сужение и, таким образом, затрудняет кровоток в сердце.

Другие возможные причины стенокардии:

• расслоение аорты;
• спазм коронарной артерии;
• эмболия коронарной артерии;
• анатомические дефекты сосудов;
• изменения в коронарных артериях при нарушении обмена веществ.

Провоцирующие факторы — эмоциональное и физическое напряжение.

Патогенез

При внезапном прекращении притока крови к участку сердечной мышцы наступает его ишемия, а затем некроз. Позже вокруг очага некроза образуются воспалительные изменения с развитием грануляционной ткани. Вследствие чего возникает дефицит кислорода, который проявляется болью и давлением, то есть стенокардией. Прогноз зависит от наслоения факторов риска и сопутствующих заболеваний. У людей с низким уровнем риска, придерживающихся медицинских рекомендаций, прогноз хороший, и годовой риск смерти составляет менее 1 %.

Признаки стенокардии

Основные симптомы стенокардии — это диспноэ в сочетании с резкой болью, распространяющейся на левое плечо или всю левую верхнюю конечность. Также боль может «отдавать» в шею, челюсть, зубы с левой стороны, правое плечо или руку, межлопаточную область спины, а также в эпигастральную область. Болевые ощущения могут длиться несколько минут.

Также к симптомам стенокардии относят:

• учащенное сердцебиение;
• диспептические расстройства (изжогу, тошноту, колики) и боли в эпигастральной области;
• беспокойство.

Исключительно редко боль может быть сосредоточена только в эпигастральной области или даже в области головы, что очень затрудняет своевременную диагностику из-за нетипичности симптомов стенокардии в данной ситуации. При недостаточном опыте у медицинского специалиста, оказывающего помощь, может быть произведена ошибочная дифференциальная диагностика.

Особенности течения стенокардии при беременности

Стенокардия при беременности несет в себе опасность не только для матери, но и для плода. При вынашивании ребенка хроническое заболевание может обостриться. Приступы учащаются из-за дополнительного обеспечения кислородом организма ребенка.

В результате могут развиться осложнения:

• преэклампсия;
• гипоксия плода;
• задержка развития ребенка;
• сердечная недостаточность у беременной.

Стенокардия требует немедленного оказания первой помощи и консультации узкого специалиста.

Особенности стенокардии у детей

Появление ноющих болей в сердце у подростков чаще связано с гормональной перестройкой. Реже это провоцируется вегетососудистыми нарушениями. Подобные проявления могут приниматься родителями за проявления стенокардии. Если боли носят постоянный характер, необходимо обратиться к врачу для проведения инструментальной и лабораторной диагностики.

Осложнения

Последствия стенокардии или игнорирование ее симптомов приводит к дальнейшему развитию атеросклероза. Это может привести к снижению качества жизни, а также к инфаркту миокарда, который часто заканчивается смертью.

Лечение

При стенокардии первая помощь заключается в приеме нитроглицерина, который заставляет коронарные сосуды расслабляться, что устраняет проявление симптомов за считанные минуты.

При лечении стенокардии важно принимать препараты, которые ингибируют процесс свертывания, такие как ацетилсалициловая кислота.

Также медикаментозное лечение стенокардии включает препараты, снижающие кровяное давление и ингибирующие дефектные изменения в области сосудистой стенки. Еще пациентам со стенокардией назначают бета-блокаторы для регуляции сокращения сердечной мышцы и уменьшения потребности в кислороде.

Если лечение стенокардии малоэффективно, врачи рассматривают вариант операции:

• коронарная ангиопластика — механически расширяет просветы сосуда;
• пересадка части сосуда, взятого у пациента, таким образом, чтобы кровь, поступающая в сердце, могла обойти стеноз.

В крайних случаях необходима пересадка сердца.

Прежде чем бороться с заболеванием, необходимо выяснить, какой врач лечит стенокардию. Обратившись к кардиологу, пациент получит необходимое лечение и комплекс рекомендаций.

Контроль излеченности

Снижение числа приступов или их исчезновение говорит о нормализации состояния пациента. При стенокардии требуется систематическое посещение опытного врача-кардиолога для контроля самочувствия и состояния.

Профилактика

Надежная профилактика стенокардии включает:

• сбалансированную, легко усваиваемую диету с пониженным содержанием животных жиров и простых сахаров;
• потребление продуктов с растительными стеролами и витамином D;
• уменьшение массы тела до нормального значения (в случае избыточного веса);
• ежегодную вакцинацию от гриппа (перенесенное вирусное заболевание осложняет течение стенокардии).

Советы и рекомендации

Пациентам, у которых диагностирована стенокардия, рекомендуется:

• отказаться от вредных привычек;
• регулярно заниматься физическими упражнениями (в разумных количествах);
• избегать стрессовых ситуаций;
• регулировать АД (при необходимости с помощью лекарств).

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Medscape
• European Society of Cardiology
• Компендиум

Выезд бригад неотложной помощи осуществляется по всем районам Киева (Оболонь, Печерск, Подол, Святошино, Дарница, Голосеевский, Шевченковский, Соломенский, Днепровский, Деснянский) и пригорода (Вышгород, Буча, Ирпень, Бровары).