Нарушение оттока мочи из почки может возникнуть из-за камня, сужения мочеточника, опухолевого процесса или другого препятствия. Если моча накапливается в чашечно-лоханочной системе, повышается давление в почке, возрастает риск инфекции и ухудшения ее функции. В таких ситуациях одним из способов восстановить отток мочи из почки является нефростомия.
Нефростомия — это процедура установки через кожу тонкого дренажного катетера непосредственно в чашечно-лоханочную систему почки. Нефростома обеспечивает отведение мочи наружу в мочеприемник, минуя мочеточник и мочевой пузырь. В Клинике МЕДИКОМ в Киеве вопрос о необходимости нефростомии решают после осмотра и обследования пациента.
Основное показание к нефростомии — нарушение оттока мочи из почки, когда необходимо быстро снизить давление в чашечно-лоханочной системе и предотвратить дальнейшее ухудшение функции почки.
Процедуру могут рекомендовать при:
блокировании мочеточника камнем при мочекаменной болезни;
сужении или рубцовых изменениях мочеточника;
опухолях мочеточника, мочевого пузыря, предстательной железы или органов малого таза, препятствующих оттоку мочи;
гидронефрозе на фоне обструкции;
сочетании нарушенного оттока мочи с инфекцией, например острым обструктивным пиелонефритом;
обструктивной уропатии (нарушении оттока из-за механического препятствия в мочевых путях);
травматическом повреждении мочеточника;
подготовке к дальнейшему хирургическому/онкологическому лечению;
необходимости временного отведения мочи до или после урологического вмешательства, в том числе при послеоперационном осложнении.
Одним из показаний к нефростомии является невозможность установки мочеточникового стента, когда внутреннее дренирование мочевых путей выполнить не удается. При острой обструкции с инфекцией декомпрессия почки может быть неотложным этапом лечения.
Перед процедурой врач оценивает общее состояние пациента, причину обструкции и анатомию мочевыделительной системы. Для этого могут назначаться:
общий анализ крови и общий анализ мочи;
биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты);
КТ органов мочевыделительной системы или другие методы визуализации.
У пациента уточняют прием антикоагулянтов, антиагрегантов и других препаратов, которые могут влиять на свертываемость крови. Самостоятельно отменять их перед процедурой не нужно.
При наличии инфекции мочевыводящих путей могут потребоваться антибактериальная терапия и дополнительные лабораторные исследования.
Процедуру выполняют в операционной через небольшой прокол в поясничной области. Положение почки и направление введения инструментов контролируют с помощью аппарата УЗИ.
Основные этапы перкутанной нефростомии:
Пациента укладывают в положение, обеспечивающее доступ к нужной почке.
Проводят обработку кожи и обезболивание в соответствии с выбранной тактикой.
Под визуальным контролем врач пунктирует чашечно-лоханочную систему почки.
Через сформированный канал устанавливает нефростомический катетер.
Катетер фиксируют и подсоединяют к наружному мочеприемнику.
После перкутанной пункционной нефростомии контролируют состояние пациента, выполняют рентген-контроль положения нефростомы и проверяют работу дренажа.
Продолжительность вмешательства зависит от анатомических особенностей, причины обструкции и сложности доступа.
|
Метод контроля |
Для чего применяется |
|
УЗИ |
Нефростомия под УЗ-контролем позволяет в режиме реального времени видеть почку, расширенные чашечки и направление пункции без использования ионизирующего излучения. |
|
Рентген-контроль |
Нефростомия под рентген-контролем помогает уточнить положение инструментов и катетера, при необходимости оценить контрастирование чашечно-лоханочной системы. |
В клинической практике нефростомия под рентгенологическим контролем может дополнять исследование под контролем УЗИ. Оптимальный вариант зависит от анатомии, степени расширения чашечно-лоханочной системы и конкретной ситуации.
В первые часы или дни возможны умеренная болезненность в месте прокола, ощущение дискомфорта в пояснице, иногда появляется небольшая примесь крови в моче.
Обратиться к врачу необходимо, если:
боль усиливается или становится резкой;
повышается температура, возникает озноб;
моча перестает поступать в мочеприемник;
вокруг катетера появляется значительное подтекание мочи;
нефростома сместилась или выпала;
появилось выраженное кровотечение;
возникли покраснение, отек или гнойные выделения вокруг места установки нефростомы.
Продолжительность чрескожного дренирования зависит от причины обструкции и дальнейшего лечения. В одних случаях нефростому удаляют после восстановления нормального оттока мочи, в других она остается на более длительный период и требует плановой замены.
Уход за нефростомой включает:
контроль надежной фиксации катетера;
наблюдение за количеством и характером мочи;
поддержание чистоты кожи вокруг места выхода дренажа;
своевременное опорожнение мочеприемника;
отказ от самостоятельного подтягивания, промывания или удаления катетера без рекомендации врача.
Процедуру проводят врачи с опытом выполнения урологических вмешательств и ведения пациентов с нарушением оттока мочи.
Для установки нефростомы используют современные методы визуального контроля, которые помогают точно определить направление доступа к чашечно-лоханочной системе.
Перед вмешательством пациент может пройти необходимую лабораторную и инструментальную диагностику в пределах одного медицинского учреждения.
После установки нефростомы врач контролирует состояние пациента и определяет дальнейшую тактику лечения.
При необходимости к ведению пациента привлекают смежных специалистов, если причина обструкции требует комплексного лечения.
Во время установки нефростомы применяют обезболивание, поэтому выраженной боли обычно удается избежать. Продолжительность зависит от анатомии и сложности доступа.
После нефростомии существуют риски кровотечений, инфекции, подтекания мочи, смещения или закупорки катетера.
После адаптации большинство пациентов могут ходить и выполнять повседневные дела. Необходимо избегать натяжения катетера, травмирования области его установки и соблюдать рекомендации врача относительно физических нагрузок.
Возможность принимать душ после проведения нефростомии зависит от состояния места установки и того, сколько времени прошло после установки. Обычно душ можно принимать уже через 2–3 дня после выполнения процедуры.
Нефростома — это дренажный катетер, который устанавливают через кожу в чашечно-лоханочную систему почки для отведения мочи наружу в мочеприемник. Мочеточниковый стент располагается внутри мочевых путей и обеспечивает отток мочи из почки в мочевой пузырь. Выбор способа дренирования или стентирования мочеточника зависит от причины и уровня обструкции.
Наличие противопоказаний оценивают индивидуально. Особого внимания требуют нарушения свертываемости крови, прием препаратов, влияющих на гемостаз, и ситуации, когда невозможно сформировать безопасный доступ к почке.
Нефростомия в Киеве проводится в Клинике МЕДИКОМ на Оболони. Если по результатам УЗИ или КТ выявлено нарушение оттока мочи, гидронефроз или другая патология, требующая дренирования почки, запишитесь на консультацию. Врач оценит результаты обследования, определит показания к нефростомии и дальнейший план лечения.
Запись на консультацию уролога возможна онлайн, по телефону или через наш Телеграм-бот.
Выберите ближайший филиал — быстрая запись и маршрут
На услуги, обозначенные звездочкой *, скидка постоянного клиента 10% и 15% не распространяется.
На услуги, обозначенные звездочкой *, скидка постоянного клиента 10% и 15% не распространяется.
Нажимая кнопку, вы разрешаете обработку персональных данных и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.
Заявка принята
Заявка принята
Время рассмотрения до 5 рабочих дней
Спасибо! Ваш отзыв появится на сайте после модерации.
Мы используем файлы cookie, чтобы улучшить взаимодействие с сайтом. Вы можете в любой момент изменить настройки в своем браузере.
Позвонить 
Написать 
Чат-бот 
(