Непроходимость кишечника: симптомы, лечение
У вас внезапно появилась сильные приступообразные боли и вздулся живот? Приступы повторяются и боль не имеет четкой локализации? В этих случаях следует обязательно обратиться к специалистам, поскольку эти и другие признаки «острого живота» могут быть следствием кишечной непроходимости. В клинике МЕДИКОМ непроходимость кишечника, симптомы которой выявляются при помощи высокоточных методов диагностики, лечится при помощи современных методик.
Кишечная непроходимость — это неотложное состояние, которое проявляется частичным или полным прекращением перемещения пищевых масс по желудочно-кишечному тракту. При остром течении патология становится опасной для жизни и без своевременного хирургического лечения может приводить к тяжелым нарушениям электролитного обмена, развитию гиповолемического шока и наступлению летального исхода.
Классификация кишечной непроходимости
По степени нарушения пассажа пищевых масс непроходимость бывает полной или частичной. В зависимости от причин развития кишечную непроходимость разделяют на врожденную или вторичную.
Специалисты выделяют следующие виды кишечной непроходимости:
- Динамическая непроходимость. Возникает вследствие патологий пищеварительных органов, нарушений функций нервной системы или электролитного баланса. Непроходимость может провоцироваться осложнениями хирургических операций брюшной полости, приемом некоторых лекарств или осложненным течением заболеваний ЖКТ. Проявляется паралитической или спастической разновидностью.
- Механическая непроходимость. Провоцируется препятствиями, которые мешают перемещению пищевых масс. Патология может провоцироваться разными нарушениями. Странгуляционная форма вызывается внешними факторами: заворотом кишки, спайками, круговой складкой, аномалиями развития кишечника. При обтурационной разновидности непроходимость вызывается нарушающими просвет кишечника внутренними причинами: инородными телами, скоплением паразитов, закупоркой каловыми массами или пищей, злокачественными опухолями. В некоторых случаях непроходимость провоцируется смешанными факторами.
- Сосудистая непроходимость. Нарушения в работе кишечника вызываются инфарктом его участка.
В зависимости от места локализации препятствий для пищевых масс кишечную непроходимость разделяют на тонкокишечную и толстокишечную. Тонкий кишечник поражается в 60-70 % случаев, толстый – примерно у 30-40 % больных.
Течение заболевания бывает острым, подострым или хроническим.
В развитии непроходимости выделяют стадии:
- острого нарушения кишечного пассажа («илеусного крика») — длится 2-14 часов, проявляется болями и другими местными симптомами;
- острых расстройств циркуляции крови (интоксикации) — длится 12-36 часов, проявляется «мнимым улучшением» в виде уменьшения болей и местных проявлений, ослаблением перистальтики, накоплением газов, вздутием живота и задержкой стула;
- перитонита (терминальная) — начинается через 36 часов, сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики и перитонитом.
Причины кишечной непроходимости
К причинам непроходимости кишечника относят такие факторы:
- рефлекторный спазм кишечника, вызванный глистной инвазией, ушибами или гематомами живота, инородными телами, мочекаменной болезнью или почечной коликой, инфарктом миокарда, острым панкреатитом, желчной коликой, переломом ребер, пневмо- или гемотораксом, базальной пневмонией и др.;
- функциональные и органические поражения нервной системы: ишемический инсульт, спинномозговая травма, черепно-мозговая травма, психическая травма, васкулиты, тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов и др.;
- парезы и параличи кишечника, спровоцированные перитонитом, гемоперитонеумом, хирургическим вмешательством, пищевой токсикоинфекцией, отравлением солями тяжелых металлов, морфином и др.;
- механические преграды: скопление паразитов, каловые камни, конкременты из желчного пузыря, внутрипросветные опухоли кишечника, сдавление внешними новообразованиями или метастазами, безоары, ущемленные грыжи, инвагинация, спайки, заворот кишок и др.;
- окклюзия мезентериальных сосудов при эмболии или тромбозе;
- врожденные аномалии развития кишечника: атрезия, меккелев дивертикул, удвоение и др.
Клинические проявления кишечной непроходимости
Признаки непроходимости кишечника появляются внезапно или становятся причиной осложненного течения заболевания или травмы.
Непроходимость кишечника, независимо от уровня и вида поражения, всегда проявляется характерными симптомами:
- интенсивная боль в животе;
- задержка стула;
- рвота;
- метеоризм.
Боль имеет приступообразный характер и является первым проявлением непроходимости кишечника. Во время схватки лицо больного искажается от болевых ощущений, он может стонать и принимать вынужденное положение, в котором боли становятся слабее. На пике болевого синдрома возникают признаки шока: холодный пот, бледность, учащенный пульс и снижение АД.
Уменьшение болей всегда является коварным симптомом кишечной непроходимости, который может указывать на гибель нервных окончаний и некроз тканей. Через 2 дня после стихания болевого синдрома у больного развивается перитонит.
При непроходимости вначале рвота содержит остатки непереваренной пищи. Позднее в рвотных массах появляется желчь, а в позднем периоде — каловые массы с гнилостным запахом. Рвота обычно обильная, многократная и ее приступы не приносят облегчения. При низкой непроходимости рвота чаще всего возникает только 1-2 раза.
Нарушения стула и метеоризм обычно наблюдаются при поражении нижних отделов кишечника. При прощупывании прямой кишки пальцем определяется растянутость ее ампулы, отсутствие каловых масс и зияние сфинктера ануса. Высокая непроходимость может протекать без задержки стула и опорожнение кишечника происходит самостоятельно или после очистительной клизмы.
Нарушение пищеварения вызывает вздутие живота. При осмотре врач может выявлять видимую на глаз кишечную перистальтику и асимметричность живота.
При несвоевременном оказании квалифицированной помощи состояние больного ухудшается и появляются следующие признаки начинающихся осложнений:
- обезвоживание;
- учащенное дыхание;
- нарушения мочевыделения;
- повышение температуры;
- симптомы сепсиса.
Кишечная непроходимость при беременности
Вероятность развития непроходимости при гестации возрастает в 3-4 раза и особенно часто она развивается на поздних сроках беременности. Симптомы кишечной непроходимости на ранних сроках проявляются обычными проявлениями. На более поздних сроках признаки патологии не всегда типичны: вздутие живота может отсутствовать, боли умеренные и непостоянные.
В первой половине гестации предпринимаются все меры для сохранения беременности. Во второй половине решение принимается персонально. Если у женщины начинается родовая деятельность, то предпочтительней провести ее естественным способом, а после этого выполнить операцию на кишечнике. При затруднениях родовой деятельности выполняется кесарево сечение, а после этого выполняется хирургическое вмешательство по поводу непроходимости. В осложненных случаях может понадобиться удаление матки и маточных труб.
Непроходимость кишечника у детей
Развитие непроходимости кишечника у детей происходит так же часто, как и у взрослых. Чаще она возникает у мальчиков. Пик выявления патологии — первые недели жизни при врожденной форме или возраст после 3 лет. Проявления и методы лечения непроходимости такие же, как и у взрослых.
Осложнения кишечной непроходимости
Осложненное течение непроходимости может приводить к развитию следующих патологий и состояний:
- некроз кишечника;
- перитонит;
- сепсис;
- летальный исход.
В послеоперационном периоде возможны такие последствия:
- нагноение швов;
- спаечный процесс;
- несостоятельность кишечного анастомоза;
- парез кишечника.
Первая помощь при кишечной непроходимости
При любых признаках непроходимости кишечника следует вызвать скорую помощь. При необходимости бригада неотложной помощи можно вызвать из клиники МЕДИКОМ.
Для оказания неотложной помощи до прибытия медиков следует:
- уложить больного, обеспечить полный покой и оптимальный температурный режим;
- регулярно измерять температуру, артериальное давление и пульс;
- давать принимать воду в небольшом объеме.
Категорически запрещено:
- давать слабительные препараты;
- проводить очистительную клизму;
- принимать обезболивающие средства до осмотра врача;
- промывать желудок.
Диагностика кишечной непроходимости
Для диагностики непроходимости кишечника проводится:
- осмотр врача-хирурга с прощупыванием и аускультацией;
- анализы кала: копрограмма, на скрытую кровь;
- ректальное и влагалищное исследование;
- УЗИ органов брюшной полости;
- общий анализ крови;
- рентген;
- ирригоскопия;
- колоноскопия;
- КТ брюшной полости.
Объем обследования пациента определяется индивидуально.
Для исключения ошибок проводится дифференциальная диагностика с острым аппендицитом, острым холециститом или панкреатитом, внематочной беременностью, прободением язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, почечной коликой.
Методы лечения кишечной непроходимости
Лечение кишечной непроходимости проводится после обязательной госпитализации в стационар. Тактика оказания помощи больному определяется стадией непроходимости.
Консервативная терапия
При отсутствии признаков перитонита выполняют удаление желудочного содержимого при помощи аспирации зондом и проводят сифонную клизму. Для уменьшения схваткообразных болей назначаются спазмолитические препараты. Парез кишечника устраняется стимулирующими перистальтику средствами. Для коррекции водно-электролитного равновесия выполняются капельницы с солевыми растворами. При сильных болях проводится паранефральная блокада.
Если консервативные способы не восстанавливают проходимость, то проводится хирургическое лечение кишечной непроходимости.
Операции при кишечной непроходимости
Тактика операции при кишечной непроходимости зависит от особенностей клинического случая. В зависимости от вида патологии могут выполняться различные вмешательства:
- деинвагинация;
- резекция тонкой кишки с наложением анастомозов;
- раскручивание заворота петель кишечника;
- трансверзостомия (при перитоните);
- рассечение спаек и др.
При новообразованиях толстой кишки проводится гемиколэктомия с выполнением колостомы. В неоперабельных случаях накладываются обходные анастомозы.
В послеоперационном периоде в первые 3 суток питание проводится парентеральным путем. На 4 сутки допускается прием жидкой пищи и жидкости.
Профилактика кишечной непроходимости
Для предупреждения непроходимости кишечника следует:
- вовремя лечить глистные инвазии и хронические заболевания;
- правильно питаться;
- не допускать травм.
Диета при непроходимости кишечника
Питание при непроходимости кишечника подразумевает соблюдение лечебной диеты № 4. Расширение рациона после операции всегда должно обсуждаться с хирургом.
Прием пищи должен выполняться небольшими порциями 5-6 раз в день. Блюда не должны быть горячими или холодными. Продукты готовятся путем отваривания, на пару или запекаются. Еда обязательно измельчается.
Запрещается принимать:
- жирные бульоны;
- жирные виды мяса;
- колбасные изделия;
- мясо куском;
- супы на молоке, с макаронами и овощами;
- молоко и жирные молочные продукты;
- консервы;
- бобовые;
- свежий и ржаной хлеб;
- хлебобулочные изделия;
- яйца вкрутую;
- фрукты и ягоды;
- макароны;
- сухофрукты;
- кофе и какао с молоком;
- газированные напитки;
- ячневая крупа, перловка, пшено;
- кулинарные и животные жиры;
- мед;
- специи;
- соленые блюда;
- алкоголь.
Список разрешенных продуктов и блюд следует согласовывать с диетологом.
Вопрос-Ответ
Чем отличается запор от непроходимости кишечника?
Какие анализы показывают непроходимость кишечника?
Для выявления кишечной непроходимости и ее причин проводится комплексное обследование. Результаты ОАК могут указывать на воспалительные процессы, которые вызвали непроходимость. Результаты копрограммы могут указывать на недостаточное переваривание пищи и нарушение работы кишечника. Анализ кала на скрытую кровь помогает выявлять кровотечения, которые могут провоцироваться опухолями и другими патологиями кишечника.
Чем опасна кишечная непроходимость?
Непроходимость кишечника может приводит к некрозу тканей и попаданию кишечного содержимого в брюшную полость. Такое осложнение вызывает развитие перитонита, который способен приводить к сепсису и наступлению смерти.
Что можно есть после операции на кишечную непроходимость?
Первые 3 суток питание проводится парентерально. На 4-й день разрешается принимать жидкую пищу и жидкости. Постепенно рацион расширяется, и в него можно вводить продукты, которые разрешаются при диете № 4. Допускается прием отварных, приготовленных на пару или путем запекания блюд, нежирных кисломолочных продуктов, бульонов, мяса и рыбы. Меню следует обсуждать с хирургом, гастроэнтерологом и диетологом.
Сколько может прожить человек с непроходимостью кишечника?
Прогноз при непроходимости кишечника зависит от формы патологии. При частичной непроходимости частота и продолжительность приступов со временем увеличивается, и она становится полной и необратимой. В таких случаях прогноз всегда неблагоприятный и средняя продолжительность жизни составляет не более 1-3 месяцев. Не допустить развития осложнений поможет комплексная диагностика (УЗИ, рентген, анализы, КТ). Результаты обследования помогут хирургу составить правильный план хирургического лечения, которое может заключаться в удалении части кишечника, наложении анастомозов или стомы.
Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.
Какой врач лечит кишечную непроходимость?
Вам необходимо провести лечение кишечной непроходимости в Киеве, и вы ищите опытных специалистов? Обращайтесь в подразделения клиники МЕДИКОМ на Оболони или Печерске, позвонив по указанному на сайте номеру телефона или заполнив форму для обратной связи. Операторы контакт-центра быстро свяжутся с вами, ответят на все вопросы и запишут на прием к специалисту в удобное для вас время. При необходимости помощь детям может оказываться детскими хирургами.
28
26
1
8
35
Отзывы
Спасибі, чудова стаття, два роки тому перенесла операцію, зараз став знову з'являтися дискомфорт, записалася на прийом до лікаря в Медіком, дуже сподіваюся, що нічого страшного.
Була на прийомі у проктолога, з усього сказаного лікарем, зрозуміла, що рекомендують операцію. Спасибі вам за статтю, за зрозумілу інформацію, багато що прояснилося. Попереджений, значить озброєний.
Як лікарка, завжди рекомендую пацієнтам ознайомлюватися із суттю діагнозів. Тут на сайті усе дохідливо розписано, без зайвої води.
Постоянные хотдоги и переедание без выпивания жидкости заставили обратиться к проктологам и хирургам, чтобы лечить непроходимость. Не делайте похожих ошибок и ведите здоровый образ жизни.
Ледве переконав батька ознайомитися з цією інформацією на сайті, бо інтернету він не вірить і читає тільки газети. І після прочитання зрозумів нарешті, що в нього всі симптоми непрохідності, тому треба швидко реагувати. У результаті все ж таки провели батькові операцію в клініці і фактично врятували йому життя.
Спасибі за інформацію, залишилося зважитися, звернутися до лікаря.
Найкращий сервіс, завжди до нього звертаюся. У клініці працюють фахівці високого класу. Рекомендую.
Показать еще 3
Всего 7 отзывов
