Чесотка: симптомы и лечение

Чесотка – это акародерматит: контагиозное заболевание, которое вызывают паразиты. Возбудитель – чесоточный клещ Sarcoptes scabiei (более старое его название – чесоточный зудень). Зона поражения – кожа.

Клещи, вызывающие чесотку, распространены по всему земному шару. Основная причина такой распространенности – на них не особо влияют социальные, экономические и климатические факторы. Но, в то же время, эпидемические вспышки болезни, как правило, случаются в регионах, где преобладает бедность, есть проблемы с санитарией, водоснабжением или его качеством, отсутствует просветительская работа среди населения, а также имеется высокая плотность населения.

По статистике, каждый год в мире чесотка диагностируется приблизительно у 300 млн. человек разных возрастов.

Классификация

Как таковой общепринятой типологии чесотки не существуют. Но, тем не менее, принято выделять несколько основных форм ее течения:

• классическая чесотка (симптоматика – наличие свербежа, высыпаний и чесоточных ходов);
• осложненная форма (прогрессирует при занесении инфекции в пораженную область при расчесывании);
• чесотка без выявленных ходов в коже.

Помимо этого, у заболевания выделяют такие нетипичные формы:

• ушная (паразит поселяется в ушных раковинах человека и опасен для органов слуха, проявляется заражение сильным ушным зудом);
• пемфигоидная или буллезная (поражения в виде пузырей);
• скрытая (атипичная) чесотка (без выраженной клиники);
• нодулярная, или как ее еще называют узелковая чесотка или скабиозная лимфоплазия (при этой форме образуются синюшно-багровые/ коричневые округлые кожные уплотнения диаметром от 2 до 20 мм);
• тяжелая, еще известная как норвежская или крустозная, чесотка – наиболее часто встречается у людей с иммунными проблемами (при ней везикулы сопровождаются появлением плотных корок, а зуд, как правило, бывает менее интенсивным или полностью отсутствует, иногда данная форма внешне выглядит как псориазоформный дерматит с четко-ограниченным очагом и наличием непостоянных белесых чешуек);
• чесотка “чистоплотных” (свойственна для людей, которые прибегают к частым, интенсивным водным процедурам, и имеет типичную клинику с минимальной выраженностью).

Также, в классификации чесотки присутствует понятие псевдосаркоптоз. Это заболевание, при котором инфицирование происходит от млекопитающих (не от человека). Характерные черты болезни – непродолжительный период инкубации, отсутствие чесоточных ходов, папулы, похожие на крапивницу.

Причины заражения

Все причины чесотки кроются в клеще Sarcoptes scabiei, который имеет микроскопические размеры.

Мужская особь чесоточного клеща обладает второстепенным значением при заражении. Первичные ходы делает оплодотворенная самка. Она первой вбуравливается под кожу, проделывая ходы на границе рогового и зернистого слоя эпидермиса. После чего, откладывает яйца, из которых через 2-3 дня вылупляются личинки. Приблизительно через 2 недели они становятся взрослыми особями с жизненным циклом от 1 до 2 месяцев.

Sarcoptes scabiei не устойчив к условиям окружающей среды. Вне тела человека он может существовать не более 72 ч.

По неизвестным причинам, крустозная чесотка чаще встречается среди пациентов с иммуносупрессией (ВИЧ-инфицированные, больные раком крови, люди, которые на постоянной основе используют глюкокортикостероидные препараты или другие иммунодепрессанты) и пациентов с тяжелым физическим состоянием или умственной отсталостью, а также у коренных жителей Австралии.

Sarcoptes scabiei заразен на всех стадиях своего развития – взрослая особь, личинка, яйцо.

Механизм передачи

Чистоплотность не является гарантированной защитой от чесотки. Но, в случае заражения чистоплотного человека, для заболевания характерна более легкая форма – единичная сыпь и небольшой зуд в фазу активности клещей.

Основные способы заражения:

• прямой кожный контакт с инфицированным человеком;
• бытовой путь инфицирования (наиболее маловероятен: клещ быстро гибнет вне тела человека, а активность утрачивает задолго до гибели).

Места, в которых распространение чесотки наиболее вероятно, – детские сады, школы, спортивные секции, общежития, гостиницы, хостелы и прочие.

Наиболее легко происходит заражение между сексуальными партнерами.

Возникновение, течение и возможный исход

Относительно чесотки нужно твердо усвоить: все ее проявления (зуд, сыпь и прочие) – результат аллергической реакции организма на самого клеща, его укусы и продукты жизнедеятельности.

Помимо этого, есть и другие особенности возникновения и течения чесотки, которые необходимо знать (в т.ч. для своевременного ее выявления и обращения за квалифицированной помощью):

• инкубационный период при первичном заражении длится от 3 до 10 дней, в некоторых случаях (очень редко) – до 6 недель;
• чем больше паразитов проникло под кожу изначально, тем менее продолжительным будет скрытый период течения заболевания;
• при повторной инвазии паразита реакция иммунной системы на раздражитель может возникнуть уже через несколько часов;
• интенсивность высыпаний не связана с количеством клещей, но зависит от силы иммунного ответа на продукты их жизнедеятельности;
• если сильно расчесывать кожу, к чесотке может присоединиться бактериальная инфекция, которая значительно осложнит лечение;
• пик активности паразитов приходится на вторую половину суток, поэтому в это время зуд обостряется, становится более интенсивным;
• клещи растворяют фибриллярный белок кожи с помощью протеазы, которая содержится в их слюне;
• ходы легче всего выявить на наиболее тонких участках кожи – зона между пальцами и их боковая поверхность, низ живота, кистевые и локтевые сгибы, грудь и прочие.

При нормальном иммунитете адекватное лечение чесотки, полученное без задержки, позволяет полностью устранить клинические проявления и последствия заражения с полным восстановлением трудоспособности. Однако, иногда, при некачественном лечении, наблюдаются описанные ниже осложнения чесотки, которые могут привести к тяжелым состояниям, вплоть до смерти больного. Также, неблагоприятный прогноз имеют большинство заболевших норвежской чесоткой. При ней любое известное лечение малоэффективно, поэтому заболевание часто заканчивается смертью больного, которая наступает из-за общей интоксикации, нарушения сердечной деятельности и/ или ОПН.

Сосредоточение высыпаний и ходов, свойственных для чесотки, – это места между и по бокам пальцев рук, область соединения предплечья и кисти, половые органы (у представителей мужского пола), грудь, низ живота.

При этом, внешний вид сыпи при чесотке имеет меньшее диагностическое значение, чем ее локализация. Поскольку, чесоточной сыпи присуще определенное разнообразие. Также, ее выраженность не коррелируется с количеством паразитов. Она продиктована силой иммунного ответа организма. Характерная зудящая сыпь при чесотке – симптом аллергической реакции на жизнедеятельность клеща (особенно, на его слюну). Из-за расчесываний при зуде к высыпаниям может присоединиться бактериальное инфицирование, которое, как правило, проявляется гнойничками, при отсутствии срочных мер – более серьезными осложнениями.

Особенности заболевания у детей

У детей, особенно у грудничков, наряду с папуловезикулами и ходами в коже, проделанными клещами, чесотка проявляется везикуло-уртикарной сыпью. Кроме того, может развиться опрелость, возникнуть гнойное воспаление околоногтевого валика и ногтевой складки.

У младенцев (до 7 мес.) симптомы чесотки часто схожи с крапивницей. Область поражения сильно расчесана, а также покрыта кровянистыми корочками и волдырями. Высыпания, как правило, локализуются с большей интенсивностью на лице, спине и ягодицах.

На последующих стадиях в симптоматике преобладают мелкие везикулы, иногда – пузыри (пемфигоидная форма). В отдельных случаях чесотка у детей имеет схожую клиническую картину с острой экземой. В связи с усиленным зудом у детей нередко отмечают такие признаки-осложнения чесотки как:

• нарушение сна;
• поверхностная пиодермия;
• воспалительные процессы в тканях лимфатических узлов, который вызывается действием патогенных неспецифических микроорганизмов;
• сдвиги в анализе крови – лейкоцитоз, лимфоцитоз, абсолютное или относительное повышение числа эозинофилов, ускорение оседания эритроцитов, альбуминурия.

Как устанавливается диагноз?

Как только появились первые подозрения на чесотку – сыпь, зуд и прочие – необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью к дерматологу. Он осуществит диагностику чесотки (в т.ч. дифференциальную) и назначит правильное лечение.

Основная диагностика чесотки заключается в визуальном осмотре тела пациента, особенно зон с сосредоточением зуда и сыпи, указывающих на инвазию чесоточного клеща. В некоторых случаях, когда у врача есть сомнения, пораженные участки смазываются йодом: после высыхания все ходы, которые проделал чесоточный клещ, проявятся коричневой линией.

Помимо клинической оценки, в диагностике используются лабораторные исследования – микроскопический анализ соскоба чесоточного хода. Если во время исследования препарата будут обнаружены клещи, их яйца и/ или фекальные шарики, диагноз “чесотка” подтверждается.

Лечебные мероприятия

Типичная чесотка лечится легко и быстро. Лечение чесотки осуществляется с помощью акарицидных мазей наружного применения (помимо этого, могут применяться серная мазь, раствор кротамитона либо перметрина). Они наносятся на тело (не только в местах видимых поражений) только после горячей ванны (душа) с обильным использованием мыла.

Совсем недавно, ВОЗ предоставила исследования, по которым в лечении чесотки может помочь пероральная доза ивермектина.

Кроме того, специалисты советуют простерилизовать зараженную одежду или выстирать ее в горячей мыльной воде, обработать акарицидной присыпкой постельные принадлежности, матрацы, простыни и одежду.

Каждый препарат, который используют в своей практике врачи клиники МЕДИКОМ, обладает несколькими обязательными свойствами:

• они уничтожают паразитов на всех фазах их развития;
• минимальная токсичность;
• простота в применении;
• не пачкают одежду.

Правила, которые должны соблюдаться при лечении:

• нельзя заниматься самолечением, все меры по устранению паразитарной инвазии должны осуществляться под врачебным наблюдением;
• необходимо выполнять все предписания врача и четко следовать его инструкциям по нанесению препарата;
• ногти должны быть коротко острижены и препарат обязательно должен наноситься под ними, особенно при наличии очагов сильного зуда (при соприкосновении с зараженной поверхностью под ногти попадают яйца клеща);
• нанесение препарата осуществляется вечером, обязательно руками;
• лекарство должно находится на коже не менее 12 часов;
• недопустимо попадание препарата в глаза и др.

Схема лечения чесотки может иметь разную длительность и включать разные манипуляции, все зависит от формы и сложности течения болезни, а также наличия вторичных инфекционных процессов. Но, в любом случае, главным в ней является четкое соблюдение советов врача, последовательности водных процедур, применения лекарства, смены постельного и одежды. Помните, вылечить не осложненную чесотку намного легче, чем ее нетипичные и осложненные формы.

Контроль излеченности

После 10-14 дней лечения обязательно нужно пройти повторный осмотр у лечащего врача. Только после него врач может решить: нужно продолжать лечение либо проделанного курса было достаточно и болезнь побеждена.

Если после лечения, через какое-то время, у вас началось “обострение”, то это значит, что вы либо не долечились, либо произошло повторное заболевание первично инвазированного от контактных лиц, которые были заражены, но не прошли профилактическое лечение чесотки одновременно с больным.

Профилактика чесотки

Несмотря на то, что чесотка не является прямым следствием плохой гигиены и случается среди людей, которые соблюдают все гигиенические нормы, наиболее важной мерой профилактики считается личная гигиена. Также, огромное значение в борьбе с болезнью имеет качественное водоснабжение.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Всемирная организация здравоохранения
• Украинская Википедия