Галакторея: симптомы и лечение

Галакторея — это выделения молока или молокоподобного секрета из груди у женщины, которые считаются физиологическими во время и после беременности или до года (реже до 2-х лет) после грудного вскармливания.

Выделения из сосков являются распространенным симптомом. Могут быть периодическим или постоянным явлением, односторонним или двусторонним, разной степени интенсивности. Чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 35 лет и у рожавших. Галакторея реже диагностируется у детей (младенцев и подростков) и женщин, которые еще не были беременными. Также может возникнуть и у мужчин.

В большинстве случаев выделения из сосков являются доброкачественными. Доброкачественные выделения чаще всего бывают двусторонними, выраженного молочного или зеленоватого цвета, чаще многопротоковыми. Двусторонние белые многопротоковые выделения могут иметь эндокринную этиологию, что требует анализа крови на пролактин, или фармакологическую этиологию и требуют медицинского обследования.

Выделения, которые являются односторонними, однопротоковыми и спонтанными, указывают на более высокий риск злокачественной патологии и требуют более тщательного обследования.

Выделения из сосков, описанные как водянистые, прозрачные, серозные, ярко-желтые (янтарные), розовые или кровянистые, считаются патологическими и требуют дополнительных специальных обследований с целью исключения рака, который может встречаться в 5-33 % случаев.

Что такое галакторея и причины ее возникновения

В организме женщины молоко вырабатывается под контролем пролактина, эстрогена и других гормонов. В норме их уровень повышается во время беременности и стремительно растет после родов, что обеспечивает адекватную лактацию. Если этот процесс происходит у небеременных или через год после прекращения грудного вскармливания, то считается нелактационным.

Галакторея может быть самостоятельным заболеванием или симптомом другой серьезной болезни. Среди причин галактореи специалисты называют следующие:

1. Прием некоторых медикаментозных препаратов:
• блокаторы дофамина и гистамина — подавляют высвобождение дофамина и стимулируют биологически активные вещества, участвующие в синтезе пролактина;
• эстрогены в пероральных контрацептивах — могут подавлять выделение фактора, блокирующего пролактин;
• трициклические антидепрессанты;
• верапамил (антиаритмическое средство) и другие.
  
  
2. Опухоли гипофиза — самая распространенная причина галактореи, чаще всего встречаются пролактиномы, которые также связаны с аменореей (нарушением менструального цикла) и выраженной гиперпролактинемией (резким повышением уровня пролактина — гормона, отвечающего за выработку молока).
3. Поражения гипоталамуса и гипофиза — опухоли, метастазы других видов злокачественных новообразований, туберкулез, травмы и другие патологические состояния — разрушают нервные клетки, вырабатывающие дофамин и блокируют его прохождение по нервным путям.
4. Болезни щитовидной железы. При наличии гипотиреоза в организме может стимулироваться высвобождение пролактина.
5. Хроническая почечная недостаточность. Может влиять на выведение пролактина, поэтому его уровень повышается.
6. Нейрогенная стимуляция. Встречается у женщин, которые долго кормили грудью. Другие стимулы могут поступать от межреберных нервов, например, при ожогах, операциях на грудной клетке или при поражении опоясывающим лишаем. Также может быть осложнением травмы спинного мозга.
7. Высокий уровень женских гормонов эстрогенов у новорожденных. Часто выявляется вместе с гинекомастией (увеличением грудных желез).
8. Идиопатическая гиперпролактинемия, то есть повышение уровня пролактина и возникновение галактореи без определенной причины. У 30 % пациентов проходит самостоятельно.
   
   

Степени галактореи определяются количеством выделений и могут быть от легкой до тяжелой.

Такие проявления могут свидетельствовать о заболевании гипоталамуса или гипофиза.

Для патологии щитовидной железы характерны: усталость, непереносимость холода, запор (признаки пониженной функции) или нервозность, повышенное потоотделение, потеря веса (при наличии гиперфункции).

Чем дольше галакторея продолжается без развития других клинических признаков, тем меньше вероятность основного органического заболевания.

Диагностика галактореи

Методы диагностики галактореи, кроме изучения истории болезни и жалоб, включают в себя:

• общий осмотр: оценивают рост и жизненные показатели, (так, гигантизм — очень высокий рост — может свидетельствовать об опухоли гипофиза, брадикардия — о гипотиреозе, а тахикардия — о тиреотоксикозе), также осматривают грудную клетку на наличие признаков местного раздражения, инфекций или травм;
• обследование груди (осмотр маммолога, УЗИ, маммография) на наличие опухолевидных новообразований, узлов, выделений: определяют, ограничены ли они одним протоком, и где он расположен;
• лабораторные анализы: микроскопическое исследование выделений из сосков (в т.ч., для выявления атипичных клеток), тест на беременность (уровень хорионического гонадотропина), при необходимости назначают измерение уровня пролактина, фолликулостимулирующего гормона, тиреотропного гормона и других показателей;
• инструментальные исследования: ультразвуковое исследование молочных желез, маммография, магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофизарной ямки, денситометрия костей при подозрении на остеопороз, который может быть связан с высоким уровнем пролактина у детей и женщин.
  
  

При наличии патологических выделений из сосков используют дополнительные методы обследования. Дуктография является инвазивной процедурой, которая является более чувствительной, чем маммография или УЗИ для выявления внутрипротоковых поражений, но недостаточна для того, чтобы отличить доброкачественное заболевание от злокачественного. Чувствительность маммографии для выявления рака колеблется от 10 до 68 %, а УЗИ — от 20 до 100 %. Низкодоказательным считается также цитологическое исследование выделений из сосков. Для односторонних, цветных выделений из сосков маммография и УЗИ являются рекомендованными в качестве исследования первой линии. Если результаты маммографии и УЗИ неубедительны, необходимо проведение МРТ молочных желез с контрастированием, тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии или эксцизионной биопсии (иссечение пораженного участка протока с последующим патоморфологическим исследованием).

Лечение галактореи

Лечение галактореи должно быть направлено на устранение основной причины. По возможности препараты, которые ее вызывают, следует заменить безопасными альтернативными средствами. Гипотиреоз следует лечить заместительной терапией гормонами щитовидной железы. Галакторея, вызванная эстрогенами матери у младенцев, проходит самостоятельно и не требует лечения. При наличии опухоли гипофиза (пролактиномы) тактику выбирают в зависимости от уровня пролактина в сыворотке крови, тяжести галактореи и планов пациентки относительно рождения детей.

Пациентки с изолированной галактореей и нормальным уровнем пролактина не нуждаются в лечении, если их не беспокоят обильные выделения, они не желают забеременеть и не имеют признаков гипогонадизма или пониженной плотности костной ткани. У них следует периодически измерять уровень пролактина.

Если уровень пролактина остается высоким, то его следует регулярно контролировать, а также проводить МРТ каждые два года или чаще (согласно рекомендациям эндокринолога) при подозрении на опухоль гипофиза.

Уменьшить уровень пролактина можно с помощью медикаментозной терапии, а именно — агонистов дофамина, подавляющих выработку пролактина. Они способны не только нормализовать его уровень, но и уменьшить размеры опухоли.

Хирургическое вмешательство рассматривается лишь в крайних случаях, при непереносимости или неэффективности медикаментозной терапии.

После определения причины большинство людей полностью выздоравливают. В будущем следует применять следующие способы профилактики галактореи:

• не употреблять лекарства, которые могут ее вызвать;
• не стимулировать соски;
• не носить тесную одежду;
• регулярно проходить обследование у маммолога, гинеколога и эндокринолога.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.