Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз – это симптомокомплекс, обусловленный недостаточностью функции щитовидной железы. Клинически выраженной формой гипотиреоза является микседема, или "слизистый отек".

Классификация патологии

В зависимости от причин возникновения, гипотиреоз может быть: врожденным или приобретенным, аутоиммунным, послеоперационным, медикаментозным, послеродовым, гипофизарным, транзиторным, посттерапевтическим, идиопатическим и др.

Разновидности гипотиреоза:

• первичный – развивается при непосредственном поражении щитовидной железы;
• вторичный – возникает при недостаточной секреции гормона щитовидной железы тиреотропина (ТТГ);
• третичный – развивается вследствие недостаточности гормона гипоталамуса тиролиберина.

Периферические гипотиреозы возникают в результате снижения чувствительности к тироксину и трийодтиронину.

Этиология и патогенез гипотиреоза

Причины возникновения гипотиреозов многообразны и обусловлены многочисленными факторами.

Врожденные гипотиреозы развиваются вследствие недоразвития и поражения тканей щитовидной железы (аплазии и гипоплазии), в результате генетически обусловленных нарушений синтеза тиреоидных гормонов и др.

Причины гипотиреоза:

• ионизирующее облучение, лечение радионуклидами;
• последствие тиреоидэктомии (частичное) или струмэктомии (полное удаление щитовидной железы);
• воспалительные заболевания щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит);
• эндемические формы зоба;
• прием некоторых лекарственных препаратов (производные имидазола, серотонин содержащие препараты, глюкокортикоиды, препараты лития, йодиды и др.);
• обильная кровопотеря и, как следствие, ишемия аденогипофиза;
• последствия инфекционных заболеваний;
• опухоли мозга и травмы головы и др.

Механизм развития гипотиреоза связан с уменьшением синтеза или отсутствием тиреоидных гормонов, с изменением восприимчивости к ним органов и тканей. Тиреоидные гормоны (гормоны щитовидной железы) активизируют все обмены веществ, регулируют температуру тела, увеличивают ударный объем сердца, поступление в клетку кальция, транспорт аминокислот и глюкозы.

При недостатке гормонов щитовидной железы нарушаются все виды обмена – белковый, жировой, углеводный и минеральный. При этом повышается секреция вазопрессина, снижается синтез ДНК и РНК, преобладают процессы белкового распада, что сопровождается задержкой в тканях ионов натрия и развитием специфического отека.

На фоне недостатка тиреоидных гормонов появляются органические и функциональные расстройства, определяющие клиническую картину гипотиреоза.

Клинические проявления гипотиреоза

Начальные признаки гипотиреоза слабо выражены и имеют много общего с такими заболеваниями и расстройствами как: депрессивные состояния, радикулит, анемии, болезни почек, сердечно-сосудистые заболевания, патологии желудочно-кишечного тракта.

Одним из первых симптомов первичного гипотиреоза является галакторея – выделение молока из молочных желез у женщин (вне периода грудного вскармливания) и у мужчин.

Микседема характеризуется снижением памяти, мышечной слабостью, нарушением и затруднением речи.

Стадия развернутой клинической симптоматики:

• неявно выраженная отечность век (пастозность);
• одутловатость лица;
• безразличный взгляд;
• медлительность движений;
• замедленная речь;
• низкий голос;
• желтоватого цвета, холодная кожа, плотная на ощупь;
• отсутствие складок на коже;
• шелушение кожи в области локтей и коленей;
• увеличенный язык с отпечатками зубов;
• затрудненное носовое дыхание;
• выпадение бровей и волос на голове;
• снижение аппетита, тошнота, отрыжка;
• нарушение репродуктивной функции.

Значительную роль в клинической картине гипотиреоза играет поражение нервной системы. Нарушения и расстройства нервной системы характеризуются развитием полиневрита и радикулита, апатией, депрессией, замкнутостью, ипохондрией, рассеянностью, снижением трудоспособности.

Особенности гипотиреоза у детей

В последнее время все чаще диагностируется гипотиреоз у новорожденных и детей более старшего возраста. Лечением дисфункций щитовидной железы у детей занимается детский эндокринолог.

Симптомы гипотиреоза у детей:

• вялость и заторможенность;
• мышечная гипотония;
• задержка закрытия родничка;
• более позднее прорезывание молочных зубов;
• задержка физического и умственного развития.

Для того, чтобы выявить гипотиреоз у детей на ранних сроках, проводят неонатальный скрининг с определением уровня тиреотропного гормона, тироксина, тиреоглобулина, антитиреоидных антител. Показано проведение УЗИ и сцинтиграфии щитовидной железы.

Осложнения гипотиреоза у детей носят более тяжелый характер, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем опаснее для него дефицит тиреоидных гормонов. Гипотиреоз у детей вызывает задержку роста, интеллектуального развития, нарушение всех видов метаболизма, процессов терморегуляции.

Осложнения гипотиреоза

При отсутствии своевременного и правильно подобранного лечения, гипотиреоз приводит к развитию тяжелых осложнений, наиболее серьезным из которых является гипотиреоидная или микседематозная кома.

Клиническими проявлениями микседематозной комы являются резкое снижение температуры тела (до 35 градусов и ниже), падение артериального давления, брадикардия (ЧСС до 30 в минуту), редкое и поверхностное дыхание. Смерть наступает от сердечной и дыхательной недостаточности.

Диагностика гипотиреоза

Эндокринолог диагностирует гипотиреоз на основании жалоб больного, сбора анамнеза, физикального обследования, проведения инструментальной и лабораторной диагностики.

Инструментальная диагностика гипотиреоза включает:

• ЭКГ;
• УЗИ щитовидной железы и внутренних органов;
• ЭхоКГ;
• МРТ или КТ гипофиза.

В ряде случаев врач-эндокринолог может назначить консультацию диетолога, кардиолога, невропатолога, окулиста, гематолога.

Лечение гипотиреоза

Лечение гипотиреоза носит исключительно медикаментозный характер. Коррекция гипотиреозного синдрома осуществляется регулярным приемом тиреоидных гормонов.

Суточная потребность в том или ином препарате обусловлена клинической картиной и уровнем тиреотропного гормона. При долгосрочной терапии предпочтение отдают препаратам тироксина.

Помимо заместительной гормональной терапии, используют средства, нормализующие липидный обмен, оказывающие влияние на метаболизм и синтез транспортных белков. Также, назначают препараты, улучшающие метаболизм в клетках ЦНС и кровообращение в сосудах мозга.

Для лучшей работы печени назначают гепатотропные препараты.

В качестве дополнительных методов лечения гипотиреоза применяют физиотерапевтические процедуры и бальнеотерапию.

Профилактика гипотиреоза

Специфических мер профилактики гипотиреоза не предусмотрено. Предотвратить дисфункцию щитовидной железы можно, если придерживаться особой диеты, которая включает достаточное количество продуктов, содержащих йод (морские водоросли, морская рыба, креветки, моллюски), железо и медь (печень, грибы, шпинат, ботва репы), непереработанное кокосовое масло, витамины и микроэлементы.

Состояние щитовидной железы во многом зависит от состояния нервной системы, а если точнее – от наличия стрессов, эмоциональных потрясений, переживаний, хронического переутомления, недосыпания и т.д. Поэтому очень важно максимально сократить стрессовые ситуации, больше отдыхать, достаточно спать, уделять внимание медитации и физическим упражнениям.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Centers for Disease Control and Preventions
• Today on Medscape