Трофическая язва: симптомы, причины и лечение

Трофические язвы — это нарушение целостности поверхностного слоя кожи или ее глубоких слоев с минимальной тенденцией к самопроизвольному заживлению. Язвы на ногах вызываются недостаточным поступлением к тканям питательных веществ и кислорода, вследствие чего развиваются трофические изменения кожных покровов и формируется некроз. Чаще всего поражаются нижние конечности, но иногда патологию можно обнаружить и на других частях тела. В медицине трофической язвой считается рана, незаживающая в течение 6–8 недель или площадь которой не уменьшается на 20–40 % после 2–4 недель лечения.

Классификация трофических язв

При трофических язвах нижних конечностей наблюдаются незаживающие повреждения эпидермиса, которые легко идентифицировать во время посещения врача.

Виды трофических язв:

• венозный тип — локализуется на внутренней поверхности голени;
• ишемический вариант — обусловлен влиянием патологий облитерирующего характера, атеросклерозом;
• нейротрофический тип — возникает на участках кожи, когда на нее оказывается постоянное давление;
• диабетическая форма — появляются язвы на ногах при сахарном диабете в результате ангиопатии небольших сосудов;
• сосудосифилитический тип — возникает на фронтальной поверхности голени;
• лучевой вид — появляется после воздействия на кожу радиоактивных веществ.
  
  

Заболевание развивается постепенно:

• начальная стадия трофической язвы — симптомы проявляются жжением и зудом в области поражения, можно наблюдать венозные уплотнения на голени, цвет кожи меняется на красный или багровый;
• стадия экссудации — возникает перифокальный отек, визуализируются воспалительные процессы и некроз ткани в середине очага поражения, появляются гнойные выделения с неприятным запахом, и без медицинской помощи возникают осложнения;
• стадия грануляции — исчезают некротические ткани, рана очищается, отек уменьшается;
• трофическая язва — симптомы на стадии эпителизации заживляют, розовая кожа закрывает пораженный участок, но кое-где остаются рубцы. 

Среди причин трофических язв находятся и провоцирующие факторы:

• заболевания, повреждающие нервы, например, диабетическая невропатия;
• длительный постельный режим, который может привести к пролежням;
• воздействие высоких доз радиации;
• употребление наркотиков.
  
  

Второстепенные причины трофической язвы — курение и ожирение. Они увеличивают риск развития этого заболевания. После 70 лет половина женщин и около 40 % мужчин уже имеют варикозное расширение вен, которое является следствием неправильного образа жизни.

Патогенез трофических язв нижних конечностей

Появление трофических язв на ноге чаще всего связано с венозной недостаточностью. С патофизиологической точки зрения причиной хронической венозной дисфункции является рефлюкс в венозной системе, обструкция или сосуществование обоих состояний. Естественными механизмами, предотвращающими формирование венозной патологии, являются правильно функционирующая мышечная помпа и клапаны. Они расположены в просвете вен и предотвращают отток крови обратно к периферии. Нарушение функции любого из этих элементов может привести к формированию трофических язв нижних конечностей. 

Согласно гемодинамической (нисходящей) теории, повышение венозного давления, вызванное вертикальным положением, повышенным внутрибрюшным давлением или венозным застоем, передается на стенки вен и вызывает расширение их просвета, а также повреждение клапана и рефлюкс. Затем возникают первые признаки трофической язвы. 

Язвы могут возникать в результате атеросклеротических изменений и ишемии определенных участков кожи после травм, ожогов, укусов, заражения сифилисом, туберкулезом или развития микоза.

Клинические проявления трофических язв

Симптомы трофической язвы, которые сопровождают процесс:

• варикозное расширение вен нижних конечностей — могут возникнуть осложнения в виде кожных высыпаний и изъязвлений;
• отек нижних конечностей — связан с застоем крови в сосудах нижних конечностей и «утечкой» жидкости из сосудов в окружающие ткани;
• экземы — кожные зудящие поражения на ногах, возникающие из-за недостаточного количества венозных сосудов, иногда они могут выглядеть как небольшие сочащиеся язвы.
  
  

К предварительным симптомам трофической язвы относят:

• припухлость и ощущение тяжести в ногах, болезненные судороги в икрах;
• боль в ноге или стопе;
• зуд или жжение в месте поражения;
• изменение цвета кожи — небольшие пятна на голени, вызванные экстравазацией эритроцитов в окружающие ткани;
• трофические язвы нижних конечностей — сопровождаются воспалением подкожной клетчатки, что сопровождается покраснением, болезненностью и повышенным натяжением кожи.
  
  

Раны обычно возникают на внутренней и передней части голени, вокруг лодыжек или выше, с четко видимыми краями, которые иногда перекрываются и образуют фиброзный край. Форма трофической язвы варьируется от круглой или овальной до серпигинозной, а также отличается по размерам и глубине. Дно может содержать гнойный экссудат или розовую ткань, называемую грануляционной тканью, что указывает на процесс заживления. 

Осложнения 

Последствия трофической язвы:

• ухудшается качество жизни;
• часто повторяется и переходит в хроническую форму;
• при трофических язвах на ногах может произойти их инфицирование: язва становится болезненной, с неприятным запахом, значительно задерживается заживление;
• в редких случаях патология перерастает в онкологию, и если язва не зажила, следует провести биопсию.
  
  

Наиболее частыми последствиями трофической язвы являются вторичные инфекции и аллергический контактный дерматит, которые могут развиться у пациентов при воздействии большого количества препаратов местного действия.

Многие пациенты пренебрегают начальными признаками трофической язвы, в результате чего образуются большие раны. И чем больше и старше рана, тем сложнее процесс заживления. 

Лечение трофических язв на ногах

Процесс заживления язв голени довольно длительный, что требует от пациента терпения и настойчивости. 

План лечения трофической язвы на ноге включает:

• консервативную терапию — устраняет причинный фактор, то есть предполагает лечение провоцирующего заболевания;
• обработку трофических язв — специальные повязки поддерживают соответствующую влажную среду в ране и одновременно поглощают излишки секрета; они не прилегают к ране, поэтому безболезненны при смене, защищают от микробов и других внешних загрязнений;
• увеличение физической активности;
• отдых с поднятыми ногами;
• пневматический массаж; 
• назначение антибиотиков при инфицировании язвенной раны на ноге: перорально, внутривенно, внутримышечно; 
• применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию; 
• правильную гигиену раны — обработка трофической язвы включает частую смену повязок, использование антисептических средств и т.п.
  
  

ЭВЛК позволяет бороться с первопричиной заболевания и нормализовать кровоток в пораженном месте с использованием лазерного воздействия. Склеротерапия ориентирована на ликвидацию патологических вен.

Операции при трофических язвах

Частым решением при трофической язве становится хирургическое лечение. Обычно к этому методу прибегают, если медикаментозное лечение трофических язв на ногах не дает позитивных результатов после трех месяцев лечения. Появление осложнений в виде нагноения язвы, глубокого поражения окружающих тканей или частых кровотечений служит поводом для того, чтобы была назначена операция трофической язвы.

Этапы оперативного вмешательства:

• иссечение краев раневой поверхности;
• полноценная санация язвы;
• обработка места поражения антисептическими растворами;
• перевязка пострадавших сосудов;
• наложение повязки.
  
  

Чтобы избежать рецидива, в случае варикозной болезни может возникнуть вопрос о необходимости флебэктомии. Все перечисленные процедуры должны выполняться в специализированных учреждениях. Целью консервативного и хирургического лечения является полноценное заживление язвы и минимизация воспалительного процесса. Если у пациента диагностируются трофические язвы больших размеров, необходимо осуществлять пересадку кожи.

Контроль излеченности

Язвы на ногах, к сожалению, иногда повторяются. Даже хорошо зажившая рана не означает, что проблема закончилась. Вот почему пациенты, даже после заживления раны, должны периодически посещать врача и проходить инструментальную диагностику. Примерно 3 года в ремиссии могут свидетельствовать об успехе лечения. По статистическим данным хирургические методы дают более стойкий результат. Что касается оперативного вмешательства при трофической язве, то график посещения врача после него разрабатывается в индивидуальном порядке.

Профилактика трофической язвы включает:

• регулярные физические нагрузки: ходьбу, бег, плавание;
• минимизацию длительной работы в положении сидя или стоя: необходимо делать перерывы для короткой прогулки, использовать опоры для ног;
• поддерживать здоровую массу тела;
• использование компрессионных лент или чулок при начале венозной недостаточности.
  
  

Советы и рекомендации

 На что обратить внимание во время длительного лечения трофических язв:

• Когда наступают перерывы в приеме лекарственных препаратов, следует сосредоточить усилия на физиотерапевтических процедурах. Среди них отлично зарекомендовали себя магнитотерапия, лазеротерапия, квантовая аутогемотерапия и др.
• Рекомендуется проходить лечение в санаториях по сосудистому профилю.
• Стоит избегать работы, связанной с тяжелым физическим трудом, а также видов деятельности, где необходимо неподвижно стоять.
• Важно делать упражнения, ориентированные на стимулирование работы мышц голени.
• Нужно правильно питаться. В рационе должны быть альбумин, протеин, цистеин различные витамины и микроэлементы. Отказаться от жареного и острого. Особый запрет распространяется на алкоголь.
  
  

И, конечно, постоянно поддерживать массу тела в нормальных границах. 

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.