Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана – это прогиб створок клапана в левое предсердие, который происходит во время систолы левого желудочка. Митральный клапан разделяет предсердия и желудочек. Через клапан кровь поступает в желудочек. Клапан представляет собой две створки, которые поддерживаются хордами. При растягивании хорд, одна из створок перемещается в предсердие. Этот порок сердца и называют пролапсом.

Виды и стадии ПМК

Пролапс митрального клапана может быть первичным или вторичным. Первичный вызван анатомическими особенностями створок или хорд, а также сосочковых мышц. Также, его могут вызвать перебои в сокращениях левого желудочка. Первичный ПМК – врожденный синдром.

Вторичный ПМК обычно проявляется как осложнение после перенесенных заболеваний. Одной из основных причин проявления пролапса является ревматизм. Если при этом заболевании поражается эндокард, то вероятность проявления пролапса митрального клапана составляет 15-80%. Ишемическая болезнь сердца в 16-32% случаев приводит к пролапсу митрального клапана.

Величина смещения створок клапана различна. Различают такие степени пролапса митрального клапана:

• I степень – 3-6 мм;
• II степень – 6-9 мм;
• III степень – больше 9 мм.

Пролапс митрального клапана может приводить к обратному перемещению крови в левое предсердие (митральная регургитация). Регургитация делится на:

• I степень – возвратный ток крови проходит на ¼ глубины;
• II степень – возвратный ток крови проходит на половину;
• III степень – возвратный ток крови проходит на ¾ глубины;
• IV степень – возвратный ток крови достигает противоположной стенки предсердия.

Причины возникновения ПМК

От 1 до 3% людей сталкиваются с ПМК. И у женщин, и у мужчин он регистрируется с одинаковой частотой. Часто, пролапс митрального клапана диагностируется впервые у подростков, чему способствует активный рост.

Ведущей причиной развития патологии является миксоматозная дегенерация хорд (сухожильных нитей) или створок клапана. Состояние характеризуется истончением слоя коллагена в клапане и увеличением количества мукоидного (миксоматозного) вещества. Результатом этого является расширение и чрезмерное растяжение створок. Хорды становятся длиннее и тоньше. Все это приводит к пролапсу. А если произойдет разрыв хорды, то может произойти тяжелейшая регургитация.

Миксоматозная дегенерация может быть унаследованной, а может вызываться изменениями соединительной ткани вследствие различных заболеваний или мышечной дистрофии. Кроме ревматизма и ишемической болезни, такие состояния как болезни Грейвса или Виллебранда, серповидно-клеточная анемия могут вызывать пролапс митрального клапана. Обезвоживание организма также может привести к приходящему течению заболевания.

Установленные причины пролапса митрального клапана:

• общие поражения соединительной ткани (синдромы Марфана, Дауна, Элерса-Данло и пр.);
• ревматизм;
• инфекционный эндокардит;
• ишемическая болезнь сердца;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• миокардит;
• перикардит;
• проведенные ранее операции на митральном клапане;
• травмы сердца;
• врожденные патологии сердца.

Симптомы пролапса митрального клапана

Существенная часть пациентов при ПМК имеют только жалобы астеноневротического характера:

• раздражительность;
• эмоциональную нестабильность;
• бессонницу;
• головные боли;
• падение работоспособности и повышенную утомляемость.

Признаки пролапса митрального клапана, относящиеся к клиническим, обычно отсутствуют у пациентов с 1 и 2 стадией.

Пациенты с 3 стадией отмечают специфические симптомы пролапса митрального клапана. 50-65% жалуются на боль в области сердца, которая локализуется за грудиной или в зоне проекции верхушки сердца. Боль может быть кратковременной (несколько секунд), а может продолжаться и сутки. Она возникает без связи с физической нагрузкой и не снимается нитроглицерином.

25-79% пациентов отмечают прерывистость в работе сердца. Реже отмечаются шум (своеобразный “писк”) в груди, усиливающейся при любой нагрузке и волнениях. При прослушивании грудной клетки фонендоскопом, определяется систолический “музыкальный” шум, звучание которого меняется с изменением положения тела.

15-32% пациентов отмечают одышку даже в состоянии покоя. Появляется ощущение нехватки воздуха, больной вынужден делать глубокие вдохи.

У некоторых больных единственной жалобой является липотомия и синкопальное состояние. Липотомия – наличие ощущений, которые предшествуют обмороку, а синкопальное состояние – кратковременный обморок. При таких состояниях у пациентов отмечаются нарушения сердечного ритма.

Также больные отмечают:

• повышение кровяного давления;
• усиления потоотделения;
• гиперемию частей тела.

У трети больных с первичным пролапсом выявляют внешние симптомы дисплазии соединительных тканей. А нарушения тока крови (митральная регургитация) могут в дальнейшем вызвать различные осложнения заболевания.

Проявлению ПМК может способствовать и беременность. Обычно, такое состояние бывает преходящим и вызывается тем, что в положении лежа увеличивающаяся матка передавливает полую нижнюю вену, нарушая венозный возврат.

У детей пролапс митрального клапана, как правило, вызван дисплазией соединительной ткани. А половина детей, страдающих ПМК, отличаются астеническим типом телосложения и дисгармонией в развитии.

Диагностика пролапса митрального клапана

Заподозрить наличие ПМК врач может при прослушивании (аускультации) грудной клетки. Посторонние шумы и щелчки позволяют поставить предварительный диагноз. Для уточнения больным назначают исследования:

1. ЭКГ (кардиограмма). Обычно кардиограмма нормальная, но у пациентов с симптомами пролапса митрального клапана, относящимся к клиническим, наблюдаются неспецифические изменения и нарушения ритма.
2. УЗИ сердца (эхокардиография). Обследование информативно у больных без выраженных симптомов, но с шумами в сердце. Также, метод используют для исключения ошибок в диагностике пролапса митрального клапана и при отсутствии типичных аускультативных признаков.
3. Рентгенография. Назначается для выявления острой или хронической митральной недостаточности.

Диагностика пролапса митрального клапана помогает выявить болезнь даже при отсутствии выраженных признаков и вовремя начать лечение.

Лечение ПМК

Для больных без симптомов или с легкими симптомами, когда нет существенной митральной недостаточности, как правило, лечение пролапса митрального клапана не показано. Таким пациентам рекомендуется соблюдать здоровый образ жизни и регулярно проходить клинический контроль.

Больным, отмечающим приступы тахикардии, боль в грудной клетке, утомляемость, приступы страха, назначается лечение с применением β-блокаторов. Также, специфическое лечение назначается больным с другими выраженными симптомами и тем, кто перенес инсульт с митральной недостаточностью.

Следует помнить, что решение о необходимости лечения пролапса митрального клапана принимает только врач после всестороннего обследования пациента. В некоторых случаях, врач может рекомендовать оперативное лечение. Обычно операция на митральном клапане проводится при разрыве или сильном растяжении хорды, что приводит к тяжелой митральной недостаточности.

Профилактика пролапса митрального клапана

Первичный ПМК относится к врожденным аномалиям. Специфической профилактики в этом случае не существует. Рекомендуется регулярно проходить обследование и наблюдаться у кардиолога.

Профилактика пролапса митрального клапана в случае вторичной формы заключается в своевременном диагностировании и лечении заболеваний сердца. Также рекомендуется:

• физическая нагрузка в умеренном количестве;
• здоровый образ жизни;
• отказ от вредных привычек;
• соблюдение режима питания и сна;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.