Лечение лептоспироза у людей

Лептоспироз – это опасное инфекционное заболевание, вызванное бактерией Leptospira (лептоспира). Болезнь имеет свою отличительную особенность – поражение капилляров в организме зараженного. Достаточно часто у инфицированных Leptospirosis наблюдаются поражения печени, почек, мышц, интоксикационный синдром, которые сопровождаются постоянной лихорадкой. Ранее эту болезнь называли иктеро-геморрагической лихорадкой, болезнью Васильева-Вейля, болезнью Лансере-Матье, болезнью Фидлера, а также лихорадкой Форт-Брэгга и др.

Лептоспироз распространён во всех регионах, кроме Арктики. Заболеваемость высокая. Более 50% случаев протекает в тяжелой форме и требует серьезного лечения, вплоть до реанимационных мероприятий. В Украине уровень заболеваемости лептоспирозом сезонный – весна и лето.

Классификация лептоспир

Возбудители болезни относятся к геномовиду Leptospira interrogans sensu lato, рода Leptospira (грамотрицательные спиралевидные бактерии), семьи Spirochaetaceae. Эти бактерии подвижны – для них типичны поступательные, колебательные и вращательные движения.

Род Leptospira включает 20 геномовидов, подразделяющихся на:

• патогенные;
• оппортунистические;
• непатогенные лептоспиры.

Заболевания вызывает геномовид Leptospirae interrogans, который относится к комплексу патогенных лептоспир, и по антигенной структуре его разделяют на более чем 200 серологических вариантов, объединенных в 25 серогрупп.

Основное значение в патологии человека имеют серогруппы Tarassovi, Bataviae, Icterohaemorrhagiae, Grippotyphosa, Hebdomadis, Canicola, Pomona.

В Украине регистрируют лептоспироз, который вызывают возбудители 13 серогрупп лептоспир. Серогруппа Icterohaemorrhagiae несет в себе наибольшую опасность. Это возбудитель тяжелых форм заболевания у людей. В Украине, чаще всего, выявляют 2 ее сероварианта – copenhageni и icterohaemorrhagiae.

Пути заражения

Бактерия, которая вызывает лептоспироз у людей, попадает в воду с мочой инфицированных животных, чаще всего – грызунов (крысы, мыши). Но, это не единственные животные, от которых может заразиться человек. Также, переносчиками инфекции могут стать и другие представители животного мира – сурки, крупный рогатый скот, собаки, свиньи, лошади.

Наиболее частый механизм передачи – контактный. Заболеть лептоспирозом можно во время купания в водоемах, при контакте с инфицированными животными. В тело человека бактерия лептоспироза попадает через трещины, порезы или раны на коже или слизистые оболочки (глаза, нос, рот). Также, возможен алиментарный путь передачи. При нем причина лептоспироза – зараженная пища (молоко, мясо) и сырая вода из природных источников.

От человека к человеку заболевание не передается.

Стоит помнить и о профессиональных группах риска – фермерские работники, ветеринары, владельцы зоомагазинов, полевые сельскохозяйственные рабочие, водопроводчики, работники мясоперерабатывающей и рыбной промышленности, шахтеры, обслуживающий персонал канализации и прочие.

Патогенез

Человек может заболеть лептоспирозом в период от 2 дней до 4 недель после заражения. Симптомы лептоспироза варьируются от легких (головная боль, лихорадка, болевые ощущения/ дискомфорт в мышцах, покраснение глаз, диарея, сыпь) к серьезным (поражение почек, поражения печени, менингит) и даже смерти.

Фазы заболевания:

• заражение (инкубационный период) – лептоспиры проникают в кровь через инфекционные ворота, внедряясь в печень, почки, селезенку и надпочечники, в которых они усиленно размножаются;
• генерализованная инфекция (начальная стадия лептоспироза у людей) – повторная лептоспиремия с последующим поступлением в почки, печень, надпочечники, оболочки мозга: лептоспиры паразитируют на поверхности клеток;
• токсинемия (разгар заболевания) – поражается эндотелий капилляров, развивается геморрагический синдром, поражение печени, почек и надпочечников;
• формирование нестерильной стадии иммунитета (угасание неестественного процесса) – в крови появляются антитела;
• формирование стерильной стадии иммунитета (клиническое выздоровление).

Клинические проявления

В 90% случаев начальная стадия лептоспироза имеет неспецифические симптомы – повышенная температура тела, воспаление склеры глаза, конъюнктивит. Но есть и более характерная симптоматика – выраженные болевые ощущения в мышцах (особенно, икроножных), усиливающиеся при пальпации, и геморрагический синдром (от петехий до различных кровоизлияний). Дальнейшее развитие событий зависит от того, насколько адекватным было лечение лептоспироза у людей.

Температура длится до 10 дней, затем снижается и, в большинстве случаев, наступает выздоровление больного. Но, примерно у 30% больных после затихания болезни наблюдаются рецидивы, которые являются наиболее опасной стадией лептоспироза. В этот период происходит поражение наиболее важных, жизнеобеспечивающих, систем организма – в т.ч. печени и почек. Помимо почечной, печеночной, а также комбинированной почечно-печеночной недостаточности, могут развиться менингит, увеит, миокардит и т.п.

Стоит учитывать, что у этого инфекционного заболевания существует 2 клинические формы – желтушная и безжелтушная.

Желтушная форма.
Имеет инкубационный период от 1 до 2 недель, острое начало болезни с повышением температуры тела до 40 градусов, общей слабостью, инъецирование склер. Уже со 2-3 дня заболевания увеличивается печень (всегда), селезенка (иногда), появляются иктеричность склер и кожных покровов, интенсивная болезненность в мышцах. С 4-5 дня наблюдается переход олигурии в анурию, тахикардия (даже может развиться инфекционный миокардит), анемия, геморрагический синдром, при котором наиболее часто страдают внутренние органы.

Безжелтушная форма.
Имеет более короткий период инкубации – от 2 до 10 дней. При такой форме лептоспироза нужно обратить внимание на наличие такой клиники как: повышенная температура тела, слабость, появление менингеальных симптомов, олигоанурия, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (так называемый, ДВС-синдром), увеличение печени.

Также, при заражении организма лептоспирами меняется картина крови и мочи.

Особенности течения болезни при беременности

Беременные и женщины, планирующие беременность, должны помнить, что риск спонтанного аборта в случае инфицирования лептоспирозом составляет 60%. Поэтому, эта категория людей должна быть особо осторожной.

Диагностика

Диагностика лептоспироза часто осложнена. Поскольку, клиническая картина заболевания имеет общие черты с проявлениями других заболеваний – грипп, гепатит B и др. Для дифференциальной диагностики врач проводит тщательный осмотр пациента с жалобами, составляет анамнез и анализирует информацию, полученную путем лабораторной диагностики. Однако, необходимо учитывать, что некоторое время после заражения заболевание может протекать бессимптомно. Поэтому, если у вас был контакт с потенциально инфицированными животными или водой – обратитесь к врачу.

Для ранней клинической диагностики заболевания (в первые 4-5 дней) большое значение придают таким симптомам лептоспироза как: внезапный озноб, высокая лихорадка, характерные миалгии, особенно икроножных мышц, сочетанная патология почек, печени, геморрагический синдром.

Лабораторная диагностика лептоспироза заключается в:

• выявлении антител в парных сыворотках;
• исследовании крови путем посева на культуральные среды;
• клиническом и биохимическом анализах крови;
• клиническом анализе мочи;
• выявлении специфических дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) или рибонуклеиновой кислоты (РНК) методом полимеразной цепной реакции (PCR) или ОТ-ПЦР.

Иногда, дополнительно проводятся инструментальные исследования:

• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• рентгенография органов грудной клетки.

Также, помимо консультации инфекциониста, могут понадобится заключения других узких специалистов – консультация невролога и консультация нефролога.

Лечение

Лептоспироз лечат антибиотиками.

Но антибиотикотерапия (пенициллин, тетрациклин, аминогликозиды и др.) – не единственное лечение лептоспироза. Чтобы минимизировать негативные риски, терапия должна включать целый комплекс своевременных действий. Среди них:

• использование противолептоспирозного гамма-глобулина;
• детоксикационная терапия (под контролем объема мочи, образуемой за определенный промежуток времени);
• симптоматическая терапия – использование гемостатических средств, коррекция кислотно-щелочного баланса.

Также, если у вас есть признаки лептоспироза, и вы недавно контактировали с потенциально зараженной водой или животными – своевременно обратитесь к врачу; это – очень важно! При подозрении на лептоспироз, лечение необходимо начать в наиболее краткие сроки.

Профилактика

Риски заболеть лептоспирозом существенно уменьшаются, если вы избегаете пребывания в потенциально зараженной воде и контактов с инфицированными животными. В регионах с высоким эпидемиологическим риском проводятся следующие превентивные мероприятия:

• борьба с грызунами, охрана источников водоснабжения и продуктов питания от загрязнения выделениями грызунов;
• запрет употребления воды из открытых водоемов;
• использование защитной одежды при работе в неблагоприятных условиях, уходе за инфицированными животными;
• проведение ветеринарно-санитарных и мелиоративных работ;
• лабораторное обследование всех больных с лихорадкой;
• термическая обработка продуктов животного происхождения;
• кипячение воды;
• ЗАПРЕЩАЕТСЯ купаться в водоемах, возле которых есть предупреждающая табличка;
• после купания в пресной воде обязательно нужно принять душ и обработать дезинфектантом любые раневые поверхности на теле;
• владельцы собак должны вакцинировать своих любимцев ежегодно;
• санитарно-образовательная работа с населением.

Профилактика лептоспироза – лучшая защита здоровья и жизни от негативных последствий, которые несет в себе заражение опасной инфекцией.

Вакцинация

По эпидемическим показаниям взрослых и детей с 7 лет иммунизируют инактивированной поливалентной лептоспирозной вакциной (вводится подкожно) однократно, ревакцинацию проводят через 1 год.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Сайт Всемирной организации здравоохранения / Информационные бюллетени - https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets
• Сайт Министерства Здравоохранения Украины / Здоровье А-Я - https://moz.gov.ua/zdorovja-a-ja
• Справочник медицинских препаратов - https://compendium.com.ua/