Что такое гидроцеле (водянка яичка)?

Гидроцеле или водянка яичка — это патология, связанная со скоплением жидкости между оболочками яичка и последующим увеличением объема полости мошонки.

У детей гидроцеле часто сообщается с фуникулоцеле (водянка семенного канатика). Развитие заболевания сопряжено с нарушением инволюции вагинального отростка брюшины и семенного канатика.

Типология заболевания

Водянку яичка можно классифицировать по происхождению и остроте заболевания.

По генезису гидроцеле может быть врожденным или приобретенным.

По степени закрытия вагинального отростка брюшины среди врожденных водянок яичка выделяют: сообщающуюся водянку семенного канатика, сообщающуюся водянку оболочек яичка и семенного канатика, кисту семенного канатика.

В зависимости от этиологической составляющей выделяют водянку яичка:

• воспалительную;
• посттравматическую;
• лимфостатическую;
• ятрогенную.

Патология может поражать одно яичко или оба. В зависимости от этого различают одностороннее или двухстороннее гидроцеле.

Этиология и механизм развития

Причины развития водянки яичка у детей разных возрастных категорий и у взрослых различные. У маленьких детей формирование гидроцеле связано с нарушениями во время образования и облитерации вагинального отростка во время внутриутробного развития.

В механизме развития гидроцеле основную роль играет скопление жидкости в полости незакрытого вагинального отростка брюшины.

Факторы, препятствующие оттоку жидкости:

• сообщение с брюшной полостью;
• недостаточное развитие лимфатических узлов и сосудов в паховой области;
• снижение абсорбционной функции стенки вагинального отростка.

У детей проявляются характерные признаки водянки яичка: яичко увеличивается в размерах, в нем скапливается жидкость и образуется отек.

У некоторых детей по мере роста, созревания системы лимфообращения и микроциркуляции, в результате закрытия вагинального отростка водянка яичка постепенно уменьшается и исчезает.

Причины водянки яичка у детей старшего возраста и у взрослых:

• врожденная патология развития половых органов;
• воспалительные и инфекционные процессы;
• травма;
• варикоцеле;
• опухоль;
• осложнение после трансплантации почек;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• осложнение после тяжелых заболеваний.

В развитии гидроцеле яичка большую роль играет нарушение функционирования лимфатической системы яичка и его структур, возникшее в результате перенесенных оперативных вмешательств (по поводу разных новообразований, грыжесечения или варикоцеле).

Осложнения

Хроническое гидроцеле ведет к нарушениям сперматогенеза и развитию мужского бесплодия. Напряженная водянка яичка вызывает нарушение кровообращения в яичке и мошонке с дальнейшей его атрофией. На фоне заболевания может развиться паховая или пахово-мошоночная грыжа.

При физикальном обследовании врач-уролог особое внимание обращает на увеличение размеров, изменение формы и консистенции мошонки.

Основные инструментальные методы диагностики водянки яичка:

• трансиллюминация или диафаноскопия;
• УЗИ мошонки и паховой области.

В стационаре при подготовке к операции уролог может назначить ЭКГ, консультации отдельных узких специалистов. Выбор дополнительных методов исследования зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния организма.

Дифференциальная диагностика водянки яичка проводится с паховой грыжей (в том числе, с ущемленной), с новообразованиями мошонки и яичка.

Лечение

У детей первых 2 лет жизни с диагнозом “водянка яичка” проводится выжидательная терапия.

Консервативное лечение показано при реактивной водянке яичка, возникающей при остром орхите, эпидидимите, аллергическом отеке мошонки. Терапевтические мероприятия включают антибактериальное и десенсибилизирующее лечение, ношение суспензория и покой.

Для детей от 2 лет и взрослым рекомендовано оперативное лечение водянки яичка. На сегодняшний день это единственный эффективный метод лечения гидроцеле.

Операция проводится под общим наркозом или местной анестезией в сочетании с проводниковой. Выбор наркоза во многом зависит от возраста пациента, тяжести патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний и т.д.

В послеоперационный период рекомендован покой с ограничением физической активности на 1-2 недели. После операций по поводу значительных по объему гидроцеле требуется ношение поддерживающих суспензориев, прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Душ и ванную можно принять не ранее, чем через 1-2 суток после операции.

Для школьников в течение одного месяца противопоказаны занятия физической культурой.

Контроль излеченности

В течении года после операции по поводу гидроцеле яичка показано диспансерное наблюдение. Первый осмотр уролог проводит через 7-10 дней после хирургического вмешательства, второе — через 1-3 месяца и далее — через полгода и год. Через 6 и 12 месяцев после операции показано ультразвуковое обследование органов мошонки.

Профилактика

Избежать неблагоприятных последствий водянки яичка можно, если избегать травм, воспалительных и инфекционных заболеваний половых органов. Важно сразу обратиться к урологу при наличии гиперемии, болевого синдрома, отечности мошонки.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• EAU Paediatric Urology Guidelines​
• StatPearls Hydrocele Management​
• EAU Guidelines Summary