Лечение рака желудка в Киеве

Рак желудка – это злокачественное новообразование, начинающееся с перерождения клеток внутренней оболочки желудка. Практически все его виды начинаются с железистой ткани, выстилающей стенки органа. Затем опухоль может распространяться вдоль стенки или прорастать через нее, таким образом распространяясь по всему организму через кровоток и лимфатическую систему.

В зависимости от типа ткани, из которого происходит рак, различают следующие злокачественные опухоли желудка:

• Аденокарцинома – самый распространенный вид, начинающийся в слизистой оболочке; делится на два основных класса: рак кардии (верхней трети желудка, который находится ближе к пищеводу) и некардиальный рак (все остальные отделы).
• Нейроэндокринные опухоли – из соответствующих клеток, которые похожи на нервные и производят гормоны, регулирующие движение пищи по ЖКТ и ее переваривание.
• Лимфомы – развиваются из лимфоцитов, клеток крови, участвующих в работе иммунитета.
• Саркомы – начинаются с клеток соединительной ткани, мышц, жирового слоя или кровеносных сосудов, а также стромальные опухоли из нервных клеток.

К другим, менее распространенным видам рака желудка относят карциноид, мелкоклеточный рак, плоскоклеточный рак.

Также в желудке может наблюдаться развитие вторичных видов рака (метастазов), возникающих вследствие рака молочной железы, меланомы и опухолей других локализаций.

Причины рака желудка

Рак желудка развивается из-за повреждений ДНК в клетках, которые возникают под влиянием определенных факторов риска. Наличие каждого из них напрямую не приводит к болезни, но их комбинация может повышать риск развития болезни.

К факторам, повышающим риск развития рака желудка, относятся:

• Наличие Helicobacter pylori (H. pylori) – хроническая инфекция слизистой желудка, которая может протекать без симптомов, а может вызывать язву или воспаление (атрофический гастрит). Ее лечение снижает риск заболевания раком.
• Другие хронические воспалительные процессы, в том числе хронический атрофический гастрит (АГ), при наличии которого происходит истончение слизистой желудка, или АГ с кишечной метаплазией, когда клетки, выстилающие желудок, заменяются теми, что выстилают кишечник.
• Инфекция, вызванная вирусом Эпштейн-Бара.
• Пернициозная анемия – снижение количества эритроцитов и гемоглобина вследствие нарушения всасывания витамина В12.
• Избыточный вес и ожирение.
• Некоторые наследственные заболевания и семейная история - злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта у ближайших родственников.
• II группа крови – у пациентов со второй группой рак желудка встречается на 20 процентов чаще, чем в общей популяции.
• Особенности рациона питания – употребление большого количества соленых, копченых, консервированных продуктов в сочетании с низким содержанием клетчатки (овощей, фруктов).
• Курение и другие виды употребления табака.
• Экологические и профессиональные вредности - работа в угольной промышленности, высокий уровень радиации.

Таким образом, существует достаточно большое количество факторов, повышающих риск развития рака желудка, но большинство из них можно контролировать, тем самым предупреждая болезнь. Вместе с регулярными скринингами, их контроль может стать мощным профилактическим средством.

Диагностика рака желудка

Диагностику рака желудка врач начинает с физического осмотра и опроса, выясняет жалобы, возможные факторы риска, предыдущие заболевания и семейную историю. Если возникнут подозрения, для уточнения диагноза могут быть назначены следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• клинический анализ крови для выявления анемии, что может являться признаком желудочного кровотечения;
• анализ кала на скрытую кровь;
• верхняя эндоскопия - исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с помощью специального прибора под названием эндоскоп (тонкая трубка с освещением), помогает обнаружить любые аномальные изменения, а также взять образец тканей для дальнейшего изучения под микроскопом (биопсии);
• тесты на Helicobacter pylori (H. pylori);
• анализы на биомаркеры – специфические гены, белки и другие вещества, которые могут указывать на наличие рака желудка, например СА 72-4.
• рентген ЖКТ с барием для визуализации изменений пищевода, желудка и кишечника и анализа продвижения содержимого ЖКТ;
• компьютерная томография (КТ) с контрастом – серия подробных снимков внутренних органов.

Кроме уточнения диагноза, перечисленные методы диагностики рака желудка помогают установить тип и стадию злокачественной опухоли, что важно для выбора схемы лечения.

Позже могут появиться: кровь в кале, рвота, немотивированная потеря веса, проблемы с глотанием, желтуха, запор или понос, и другие симптомы, свидетельствующие о распространении рака. При появлении любого из них, особенно при наличии факторов риска, следует, не откладывая, обратиться к врачу.

Лечение рака желудка

На сегодняшний день доступны такие методы лечения рака желудка.

1. Эндоскопическая резекция слизистой — процедура, во время которой с помощью эндоскопа удаляют карциному in situ или опухоль на стадии IА. Это наиболее щадящий метод, не требующий долгой реабилитации.
2. Хирургическое лечение рака желудка — наиболее распространенный метод, предусматривающий удаление опухоли, части желудка, лимфатических узлов и, при необходимости, части соседних органов и тканей. Может производиться до или после химиотерапии. Существует несколько видов операций при наличии рака желудка:

• гастрэктомия — частичное или полное удаление желудка;
• субтотальная резекция желудка — удаление части органа, пораженной раком, ближайших лимфатических узлов (лимфодиссекция), а также части тканей вблизи опухоли, при необходимости может быть удалена селезенка;
• тотальная гастрэктомия — удаление всего желудка, ближайших лимфатических узлов и части пищевода, тонкой кишки и других тканей вблизи опухоли, а также селезенки. Затем хирург присоединяет пищевод к тонкой кишке, чтобы пациент мог продолжать есть и глотать.
• гастроеюностомия — это удаление части желудка с опухолью, которая блокирует выход в тонкую кишку. Затем хирург соединяет желудок с начальной частью тонкой кишки, чтобы обеспечить движение пищевого комка по ЖКТ.
  
  Дополнительные процедуры:
• установка эндолюминального стента — выполняется, если опухоль блокирует проход в желудок или из него. Тонкая расширительная трубка устанавливается от пищевода к желудку или от желудка к тонкой кишке, чтобы пациент мог нормально питаться. 

3. Химиотерапия — применение препаратов, уничтожающих раковые клетки и прекращающих их размножение. Может использоваться до оперативного лечения рака желудка (неадъювантная терапия) для уменьшения количества пораженных тканей или после (адъювантная терапия).
4. Радиотерапия — лучевая терапия с использованием высокоэнергетического рентгеновского или других типов излучения для уничтожения клеток злокачественной опухоли. Применяется в комплексном лечении. 
5. Целевая или таргетная терапия — назначается при некоторых типах опухолей, чувствительных к определенным препаратам, которые осуществляют атаку на конкретные раковые клетки без ущерба для нормальной ткани. Одна из разновидностей – иммунотерапия.

Наблюдение и профилактика рака желудка

По окончании лечения пациент остается под наблюдением онколога. Ему нужно регулярно проходить осмотры и обследования, чтобы можно было вовремя выявить рецидив рака.

Профилактические мероприятия предусматривают выявление факторов риска заболевания и управление ими:

• отказ от курения;
• своевременное выявление и лечение Helicobacter pylori и других инфекций, например, вируса Эпштейна-Барра;
• рациональное питание с большим количеством овощей, фруктов и уменьшением копченых, консервированных и соленых продуктов;
• удержание нормального веса;
• наблюдение и контроль хронических заболеваний желудка, таких как атрофический гастрит.

При появлении каких-либо симптомов болезни не следует откладывать визит к врачу.