Рак яичка: диагностика и лечение

Рак яичка – это общее название злокачественных новообразований мужских половых желез. Благодаря ранней диагностике и разработанным методам лечения, заболевание считается одним из наиболее излечимых среди всех новообразований.

Большинство типов рака яичек развивается в клетках, производящих сперму, известных как зародышевые клетки. Поэтому их называют опухолями зародышевых клеток. Различают две большие категории опухолей яичка: семиномы и несеминомы. Первый тип обычно растет медленно и ограничивается яичком, иногда в процесс вовлекаются местные лимфатические узлы. Для второго характерен более быстрый рост и распространение на другие ткани и органы.

К другим, менее распространенным, типам раковых заболеваний яичка относят: опухоль клеток Лейдига, клеток Сертоли, карциному сетчатой оболочки яичка, лимфому яичка. Определение типа опухоли важно для выбора оптимального метода лечения.

Симптомы рака яичка

Рак яичек может протекать без симптомов. Чаще пациенты могут заметить следующие проявления:

• безболезненное новообразование (шишка) или участок уплотнения в одном или обоих яичках;
• увеличение/уменьшение яичка;
• отек яичек и/или мошонки;
• боль, чувство тяжести в области мошонки и внизу живота;
• ощущение дискомфорта или онемение в мошонке.

Со временем могут появиться симптомы гормональных нарушений. Например, возможно увеличение грудных желез (гинекомастия), изменения голоса и типа оволосения.

На более поздней стадии, при распространении рака и появлении метастазов, к клиническим проявлениям могут добавиться:

• боль в костях, пояснице;
• кашель, одышка, болезненные ощущения в груди;
• боль в животе, тошнота, потеря веса;
• отек ноги или обеих ног;
• головная боль, головокружение.

При появлении любого из перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. В Киеве получить консультацию специалиста и пройти полноценное обследование можно в клинике МЕДИКОМ по адресу Оболонская набережная, 9.

Диагностика рака яичка

Самообследование – это самый простой способ выявить рак яичка. Его рекомендуют проводить ежемесячно после теплого душа в расслабленном состоянии. Таким образом можно обнаружить опухоль, когда она еще совсем маленькая, например, не больше горошины. Также следует обращать внимание на любое изменение размера, формы или консистенции яичек. Нормальная половая железа однородна, свободно подвижна и отделяется от придатка яичка.

На консультации врач начинает диагностику с физикального обследования и осмотра. Это позволяет выявить аномальные изменения органа, уплотнения, припухлости, отек, опухолевидные образования. Дополнительно проводится пальпация живота для выявления поражения лимфатических узлов или внутренних органов. Осмотр грудной клетки может выявить гинекомастию. Также производится осмотр ног на наличие отеков.

Следующим шагом будет назначение лабораторных и инструментальных исследований:

1. Двухстороннее ультразвуковое исследование (УЗИ мошонки) – для визуализации опухолей размером от 1 до 2 мм в диаметре и изучения внутренней структуры яичек. Изображения позволяют оценить размер, расположение и плотность новообразования.
2. Тесты на онкомаркеры при раке яичек – для выявления повышенного уровня некоторых веществ, таких как альфа-фетопротеин (АФП) или бета-хорионический гонадотропин человека (бета-ХГЧ). Эти анализы помогают определить не только диагноз, но и стадию рака, а также подтвердить, является ли опухоль семиномой.
3. Биопсия тканей яичка после радикальной паховой орхиэктомии – полного удаления опухоли и яичка через разрез в паху, проводится при положительных анализах на онкомаркеры и соответствующих результатах УЗИ. Часть яичка для гистологического анализа отобрать невозможно из-за быстрого распространения опухолевого процесса. Вид и степень заболевания определяются для дальнейшей терапии.
4. Диссекция (удаление) забрюшинных лимфоузлов – дает возможность выявить наименьшие метастазы в лимфоузлах, что имеет важное значение для прогноза болезни.

Дополнительные исследования для выявления отдаленных метастазов в органах грудной клетки, брюшной полости и малого таза, костях и головном мозге:

• Рентген грудной клетки используется для обнаружения метастазов в легких. Если этого недостаточно, то врач может назначить компьютерную томографию (КТ) грудной клетки.
• КТ брюшной полости, грудной клетки, легких.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) чаще используется для сканирования головного мозга.

Лечение рака яичка

Существует несколько методов лечения опухолей яичка: оперативное вмешательство, химиотерапия, радиотерапия. Поэтому специалистами клиники МЕДИКОМ составляется общий план, по которому с пациентом работает целая команда врачей. Схема лечения зависит от нескольких факторов, таких как тип и стадия рака, предполагаемые побочные явления, индивидуальные особенности и общее состояние здоровья пациента.

В клинике можно запросить «второе мнение» и консилиум врачей. В работе консилиума участвует врач-онколог, химиотерапевт, Кричевская Елена Ивановна.

Чаще всего, первым этапом идет хирургическое вмешательство, а именно радикальная паховая орхиэктомия. Операция проводится в Киеве, в хирургическом стационаре на Оболони. Она предполагает удаление одного или обоих яичек и большей части семенного канатика. Послеоперационные материалы используются для стадирования рака и формирования последующего плана лечения.

При необходимости может быть дополнительно проведена операция по удалению забрюшинных лимфатических узлов. Это довольно сложное вмешательство, которое выполняется как открытая операция. Чаще этого требует лечение несеминомы. Операция помогает снизить риск рецидива и распространения опухоли.

Рак может развиться в обоих яичках (одновременно или в разное время). Однако это случается всего у 2% пациентов с опухолью яичка. Тогда нужно удалить оба яичка с помощью хирургического вмешательства, которое называется двусторонней орхиэктомией.

Наблюдение после оперативного лечения

После радикальной паховой орхиэктомии пациентам с I клинической стадией рака яичка (семиномой или несеминомой) может быть назначено наблюдение. Оно может показать, нужно ли дополнительное лечение в тех случаях, когда уровни АФП, ЛДГ и бета-ХГЧ нормальные или возвращаются в норму после удаления пораженного раком яичка.

Пациент все время находится под тщательным наблюдением уролога-онколога. Активное лечение начинается только тогда, когда рак рецидивирует. Этот вариант предусматривает регулярные визиты к врачу для осмотров, анализов крови на онкомаркеры, компьютерной томографии (КТ) и рентгена грудной клетки. Следует строго соблюдать график наблюдения, чтобы рецидив можно было обнаружить на ранней стадии.

После полного курса лечения контрольные осмотры уролога и онколога необходимы для выявления признаков возврата болезни. Рецидив может появиться на прежнем месте (локальный), вблизи (региональный) или в другом органе (удаленный). Повышение уровней онкомаркеров также может указывать на рецидивирующий рак.