Крапивница: причины и лечение

Уртикария или крапивница – это заболевание (синдром), характеризующееся появлением сыпи (волдырей), отечностью кожи, которая часто сопровождается сильным зудом. Почти у половины больных крапивница может сочетаться с отеком Квинке (отек глубоких слоев кожи, подкожной клетчатки и слизистой верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта, мочеполовых органов).

Отмечено, что острая крапивница возникает хоть раз в жизни у 25% всех жителей Земли. Чаще всего, крапивница наблюдается у женщин. Проблема встречается в любом возрасте, но преимущественно – от 23 до 40 лет.

Классификация

Единой общепризнанной классификации крапивницы не существует.

Крапивницу можно подразделить на отдельные виды по разным критериям:

• по продолжительности течения – острая (высыпания наблюдаются менее 1,5 месяца) и хроническая (сыпь держится более, чем 1,5 месяца);
• по механизмам развития – иммунная и неиммунная;
• по причинам возникновения – физическая, инфекционная, эндокринная, идиопатическая, психогенная и т.д.

Иммунологическая крапивница подразделяется на: аллергическую, аутоиммунную, уртикарный васкулит, комплементзависимую.

Пигментная крапивница или мастоцитоз обычно поражает детей. Заболевание проявляется в виде множественных коричнево-красных пятен на коже, которые превращаются в волдыри. Первопричина – мастоцитома. Сыпь может исчезать спонтанно.

Потенциальными причинами, способными вызвать острую иммунологическую крапивницу, являются отдельные лекарственные препараты (антибиотики, снотворное) и продукты питания (морепродукты, арахисовое масло и др.).

Часто крапивница развивается при иммунных заболеваниях, ревматоидном артрите, уртикарном васкулите, системной красной волчанке, сывороточной болезни, синдроме Шегрена и др.

Патогенез

Основную роль в патогенезе крапивницы играют тучные клетки кожи, которые после воздействия неблагоприятного фактора начинают выделять гистамин, гепарин, ферменты, медиаторы воспаления (простагландины и лейкотриены), вызывающие образование отека.

Как правило, отечность наблюдается на протяжении 24 часов, сопровождается зудом и покраснением. Если сыпь не проходит в течение суток, то можно предположить наличие аутоиммунного заболевания – уртикарного васкулита.

Тучные клетки после появления сыпи на протяжении нескольких часов или дней остаются невосприимчивыми к действию неблагоприятных агентов, поэтому уртикария не может возникнуть на том же месте до окончания определенного латентного периода.

Волдыри могут оставаться небольшими (до 1-5 мм) или увеличиваться в размерах. Они склонны образовывать кольцевидные элементы с просветлением внутри. Диаметр таких колец может достигать до 20 см. Высыпания могут появляться и исчезать, перемещаться.

Сыпь проходит в промежутке до 24 часов, может держаться от нескольких минут до нескольких часов.

Характерным симптомом крапивницы является отек Квинке, который проявляется в набухании подкожной клетчатки в области тыльной поверхности кистей и стоп, век, губ, половых органов, слизистой оболочки верхних дыхательных путей, пищеварительного и мочевыделительного тракта. Отек верхних дыхательных путей может вызвать нарушение дыхания, сходного по проявлениям с приступом бронхиальной астмы.

При физической (контактной) крапивнице образующийся отек ограничен участком контакта с раздражителем (ядовитое растение, ожог медузы, укус насекомого и др.).

Для хронической крапивницы характерно длительное течение, высыпания более обильные в вечернее и ночное время. Отек Квинке развивается, чаще всего, в области гортани, что значительно повышает риск задохнуться.

Крапивница при беременности

Довольно часто с проявлениями крапивницы сталкиваются беременные женщины. Это обусловлено, прежде всего, повышенной чувствительностью к белкам плаценты, изменением гормонального фона и возникновением сопутствующих при беременности заболеваний (гестационный диабет).

Иногда, наоборот, если до беременности женщина страдала от уртикарных высыпаний, то при вынашивании ребенка проявления крапивницы могут полностью исчезнуть.

Насколько бы неприятной и тяжелой не была крапивница у женщины во время беременности или в период грудного вскармливания, на состояние плода она никакого влияния не оказывает.

Особенности заболевания у детей

Крапивница у детей может возникнуть в любом возрасте (от грудного до подросткового). При этом высыпания поражают любую часть тела и могут быть выражены в разной степени.

Причиной крапивницы у детей, как правило, является вирусная инфекция, продукты (детские молочные смеси, молоко, яйца, рыба и др.), лекарственные препараты, шерсть животных, средства бытовой химии, жара.

Как правило, после устранения неблагоприятного фактора, все признаки крапивницы проходят. В более серьезных случаях лечение крапивницы у детей основано на тех же принципах, что и у взрослых.

Диагностика крапивницы

Опытный врач уже при осмотре кожи может установить диагноз "крапивница". При этом, важно обратить внимание на то, что крапивница может быть только одним из проявлений, синдромом какого-либо другого, более тяжелого, заболевания. В таком случае пациенту дополнительно назначают консультации у аллерголога, дерматолога, прохождение диагностических исследований.

При постановке диагноза необходимо выяснить причины появления крапивницы (механическое воздействие, температурный фактор, прием лекарственных препаратов и т.п.), провести физикальное обследование.

Пациенту может быть назначено кожное тестирование, общеклиническое обследование. У больных с хронической крапивницей учитывается возможность первичной болезни аутоиммунной или инфекционной природы.

Провокационные тесты используют при расхождении данных аллергоанамнеза и результатов кожного тестирования. Выбор провокационного теста зависит от аллергена и способа их введения в организм.

Методы лабораторной диагностики рассматриваются в качестве дополнительных мер, позволяющих уточнить результаты тестирования.

Инструментальные методы диагностики назначают по показаниям: УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия, дуоденальное зондирование с посевом желчи, рентгенография придаточных пазух носа и органов грудной клетки.

Лечение

При лечении крапивницы, в первую очередь, необходимо избегать воздействия вызвавшего ее фактора.

Лечение крапивницы включает:

• соблюдение гипоаллергенной диеты;
• лечение заболеваний ЖКТ, вызванных Хеликобактер пилори;
• купирование обострений;
• медикаментозное лечение (патогенетические препараты, антигистаминные средства, иммунодепрессанты и др.);
• дезинтоксикационную терапию;
• симптоматическое лечение.

Профилактика

Для предупреждения развития крапивницы необходимо полностью исключить контакт с фактором, провоцирующим развитие заболевания. Если крапивница носит идиопатический характер и выяснить причины ее появления нет возможности, важно соблюдать некоторые общие рекомендации.

Профилактика крапивницы:

• здоровое и рациональное питание, исключающее употребление продуктов, содержащих консерванты, красители, ароматизаторы, а также ограничение (желательно, полное исключение) из рациона копченостей, сельди, тунца, томатов, баклажанов, кетчупа и ряда других продуктов;
• избегать перегревания и переохлаждения;
• своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта;
• избегать стрессовые ситуации и эмоциональные потрясения, способствующие выбросу гистамина;
• регулярно посещать врача и сдавать контрольные анализы при наличии аутоиммунных заболеваний и др.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Today on Medscape