exit
search serach
Діагноз Нефрит

Диагноз: "Нефрит"

Заболевания мочеполовой системы относятся к числу распространенных и тяжелых патологий, которые вызывают развитие серьезных осложнений. Нефрит - это комплексное название группы воспалительных заболеваний почек, имеющих разные причины возникновения и развития патологического процесса, отличительную патоморфологическую и клиническую картину.

Классификация

К нефритам относятся местные или диффузные пролиферативные процессы или деструктивные процессы, при которых поражаются почечные клубочки, канальцы, интерстициальная почечная ткань.

По происхождению нефриты могут быть:

  • первичными - проявляются в виде первичной патологии почек;
  • вторичными - развиваются на фоне другого заболевания (сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани, амилоидоз, миеломная болезнь и др.).

В зависимости от локализации патологического процесса и причин его возникновения выделяют следующие виды нефрита:

  • гломерулонефриты - группа иммунных заболеваний почек, характеризующихся первичным поражением клубочков (гломерул) почки с последующим вовлечением в патологический процесс интерстициальных тканей с тенденцией к прогрессированию;
  • пиелонефрит - воспалительное поражение чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек;
  • тубулоинтерстициальный (интерстициальный) нефрит - наиболее частая форма тубулоинтерстициальных нефропатий, воспалительное поражение структур почечного тубулоинтерстиция (канальцев и окружающих тканей), характеризующееся клиническими нарушениями концентрационной и фильтрационной функции почек;
  • волчаночный нефрит - иммунокомплексный нефрит с преимущественным поражением клубочков почек, развивается при системной красной волчанке (включает несколько форм - активный волчаночный нефрит с нефротическим (люпус-нефрит) или мочевым синдромом, быстропрогрессирующий и медленно прогрессирующий нефрит, неактивный нефрит, нефрит с минимальным мочевым синдромом).

По характеру течения выделяют острый и хронический нефрит.

По степени распространения процесса - очаговый и диффузный нефрит.

Этиология заболевания

Этиология волчаночного нефрита до конца не раскрыта. Заболевание рассматривают как мультигенную патологию, в основе которой лежат факторы, связанные с иммунными нарушениями в организме.

Причины нефрита могут быть обусловлены различными факторами:

  • генетическая предрасположенность у лиц, имеющих определенные гаплотипы системы HLA, дефицит ранних компонентов системы комплемента, наследственный интерстициальный нефрит;
  • гиперэстрогенемия (во время беременности, после родов, постменопаузальный период, лица, принимающие заместительную гормональную терапию препаратами, содержащими эстрогены);
  • системные заболевания (системная красная волчанка, саркоидоз, васкулиты, HBV- и HCV-инфекции, синдром Шегрена, реакции отторжения трансплантата и др.);
  • хронические воспалительные процессы;
  • заболевания кровеносной системы (серповидно-клеточная анемия, лимфопролиферативные заболевания);
  • онкологические заболевания (миелома, болезнь легких цепей, аденома предстательной железы);
  • вирусные и бактериальные инфекции, паразитарные и глистные инвазии (стрептококк, диплококки, кишечная палочка, энтерококк, стафилококки, бледная трепонема, вирусы герпеса, гепатита В, протей и др.);
  • обструкция мочевых путей (папиллярный некроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, стриктуры, мочекаменная болезнь и др.);
  • метаболические нарушения (гиперурикемия, эмболия внутрипочечных артерий кристаллами холестерина);
  • иммунологические расстройства;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, иммунодепрессанты, изониазид, гидралазин, метилдопа и др.);
  • токсическое воздействие (рентгеноконтрастные вещества, растворители, биологические токсины, гербициды, пестициды, яды животных, алкоголь и др.);
  • переохлаждение;
  • внешние факторы (ультрафиолетовое излучение, ионизирующее излучение).

Клинические проявления

Симптомы нефрита очень разнообразны и зависят от разновидности патологического процесса, стадии или степени протекания заболевания, локализации и некоторых других факторов.

Общие симптомы нефрита:

  • общее недомогание;
  • постоянная жажда;
  • выраженные отеки на лице и отеки конечностей;
  • артериальная гипертензия;
  • тупая или острая боль в поясничной области;
  • примесь крови в моче;
  • мочевыделительные нарушения (полиурия, олигурия, никтурия, гипостенурия).

Иногда возможно повышение температуры тела, озноб, головные боли, приступы тошноты, рвота.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит развивается на протяжении от 2 до 40 дней после воздействия этиологического фактора (инфекции, токсины, лекарственные препараты или иммунные нарушения). При остром течении заболевания возможны артралгии, высыпания, острая почечная недостаточность, артериальное давление, как правило, нормальное.

Клиническая картина волчаночного нефрита включает как незначительные проявления в виде минимальной протеинурии, которая практически никак не отражается на самочувствии, до более тяжелых форм, включающих отеки, отек кожи, высокое артериальное давление, артралгии, сильное покраснение кожи, кровотечения, признаки почечной недостаточности, поражения сердечной и центральной нервной систем.

Иногда признаки нефрита не проявляются.

Слабо клинически проявляется хронический пиелонефрит. Он протекает бессимптомно или по течению напоминает респираторные заболевания (температура, озноб, недомогания и др.). Отеки отсутствуют.

Осложнения

Последствия нефрита носят крайне тяжелый характер и могут привести к развитию гнойного очага в почке, к развитию сепсиса (инфицированию всего организма), потере органа и гибели больного.

Осложнения и последствия нефрита:

  • Нефросклероз
  • Острая почечная недостаточность
  • Синдром хронической почечной недостаточности
  • Энцефалопатия (эклампсия) и др.

Диагностика

Диагностика нефрита основана на сборе анамнеза, физикальном обследовании, анализе результатов лабораторных и инструментальных методов исследований.

Лабораторные методы исследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на скорость клубочковой фильтрации почек;
  • общий анализ мочи;
  • проба Зимницкого;
  • проба Реберга;
  • анализ сывороточного креатинина;
  • бактериологическое исследование;
  • гистологическая диагностика.

Для определения морфологических изменений и выбора наиболее адекватной терапии уролог может назначить биопсию почки. Исследование также позволяет оценить прогноз течения заболевания.

Инструментальные исследования:

Дифференциальная диагностика нефрита проводится с сосудистыми нефропатиями, кистозными поражениями почек, амилоидозом, тромбозом почечных вен, инфекциями мочевыводящих путей, почечной недостаточностью, туберкулезом почек и др.

Лечение

Лечение нефрита зависит от активности патологического процесса, клинического и морфологического варианта заболевания. Терапевтические мероприятия носят комплексный характер и должны соответствовать активности болезни. При особо тяжелых случаях рекомендована госпитализация в стационар.

Общие принципы лечения нефрита:

  • элиминация и/ или прекращение воздействия этиологического (патогенетического) фактора;
  • коррекция водно-электролитных нарушений и кислотно-щелочного состояния;
  • ощелачивающая молочно-растительная диета;
  • антигипертензивная терапия;
  • лечение нарушений коагуляции;
  • иммуносупрессивная терапия;
  • рефлексотерапия;
  • фитотерапия;
  • поддерживающая терапия;
  • общеукрепляющая терапия;
  • соответствующее медикаментозное лечение (нефропротекторы, диуретики, статины, иммунодепрессанты, антикоагулянты, антиагреганты и др.);
  • антибактериальная терапия при присоединении инфекций мочевыделительной системы.

При острой почечной или хронической почечной недостаточности показан гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почек.

Основная цель лечения тубулоинтерстициального нефрита состоит в уменьшении (исчезновении) выраженности концентрационной и фильтрационной функции почек, предупреждении развития почечной недостаточности.

При лечении гломерулонефрита и волчаночного нефрита применяют комплексные лечебные схемы, которые включают 2 группы лечебных средств: глюкокортикоиды и цитостатики.

Показания к госпитализации в урологический стационар:

  • быстро прогрессирующее ухудшение функции почек;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • проявление признаков другого хронического заболевания почек;
  • формирование нефротического и остронефротического синдрома;
  • нарушения уродинамики, требующее восстановление пассажа мочи.

Контроль излеченности

Клиническое излечение оценивается по исчезновению симптомов обострения, нормализации биохимического анализа крови и анализа мочи. Обязательным критерием показателя излеченности является эрадикация возбудителя после лечения. На фоне успешной антибактериальной терапии моча должна быть стерильной уже к 3-4 дню лечения.

Профилактика

Способы первичной профилактики большинства видов нефрита не разработаны. Тем не менее, соблюдение ряда простых правил может уберечь от развития тяжелого заболевания.

Профилактика нефрита:

  • прием большинства лекарственных препаратов (анальгетики, антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты) должен осуществляться только под контролем врача;
  • своевременная коррекция нарушений обмена мочевой кислоты (диета, медикаментозная профилактика);
  • регулярное проведение скрининга у лиц из групп повышенного риска;
  • предотвращение инфицирования мочевыводящих путей;
  • профилактика простудных заболеваний;
  • укрепление иммунитета.

Врачи

Пройти полную диагностику и лечение нефрита в г. Киев вы можете в клиниках МЕДИКОМ (Оболонь, Печерск и близлежащие районы). Узнать больше информации вы можете у оператора нашего колл-центра. Достаточно просто позвонить по телефонам, указанным на сайте!

Билинский Олег Львович
Врач-уролог, андролог, сексопатолог высшей категории
comment 8
Меллин Евгений Владимирович
Врач-уролог первой категории, детский оперирующий уролог второй категории, специалист по УЗИ
comment 0
Саввин Константин Эдуардович
Врач-уролог высшей категории
comment 18
Тихоненко Наталья Александровна
Детский врач-нефролог высшей категории
comment 8
Чёрный Владислав Иванович
Врач-уролог высшей категории
comment 18
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 067 000 00 00
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 067 000 00 00
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам
в удобное время?
КНОПКА
СВЯЗИ
page-down