Диагноз: Нефрит

Заболевания мочеполовой системы относятся к числу распространенных и тяжелых патологий, которые вызывают развитие серьезных осложнений. Нефрит - это комплексное название группы воспалительных заболеваний почек, имеющих разные причины возникновения и развития патологического процесса, отличительную патоморфологическую и клиническую картину.

Классификация

К нефритам относятся местные или диффузные пролиферативные процессы или деструктивные процессы, при которых поражаются почечные клубочки, канальцы, интерстициальная почечная ткань.

По происхождению нефриты могут быть:

• первичными - проявляются в виде первичной патологии почек;
• вторичными - развиваются на фоне другого заболевания (сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани, амилоидоз, миеломная болезнь и др.).

В зависимости от локализации патологического процесса и причин его возникновения выделяют следующие виды нефрита:

• гломерулонефриты - группа иммунных заболеваний почек, характеризующихся первичным поражением клубочков (гломерул) почки с последующим вовлечением в патологический процесс интерстициальных тканей с тенденцией к прогрессированию;
• пиелонефрит - воспалительное поражение чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек;
• тубулоинтерстициальный (интерстициальный) нефрит - наиболее частая форма тубулоинтерстициальных нефропатий, воспалительное поражение структур почечного тубулоинтерстиция (канальцев и окружающих тканей), характеризующееся клиническими нарушениями концентрационной и фильтрационной функции почек;
• волчаночный нефрит - иммунокомплексный нефрит с преимущественным поражением клубочков почек, развивается при системной красной волчанке (включает несколько форм - активный волчаночный нефрит с нефротическим (люпус-нефрит) или мочевым синдромом, быстропрогрессирующий и медленно прогрессирующий нефрит, неактивный нефрит, нефрит с минимальным мочевым синдромом).

По характеру течения выделяют острый и хронический нефрит.

По степени распространения процесса - очаговый и диффузный нефрит.

Этиология заболевания

Этиология волчаночного нефрита до конца не раскрыта. Заболевание рассматривают как мультигенную патологию, в основе которой лежат факторы, связанные с иммунными нарушениями в организме.

Причины нефрита могут быть обусловлены различными факторами:

• генетическая предрасположенность у лиц, имеющих определенные гаплотипы системы HLA, дефицит ранних компонентов системы комплемента, наследственный интерстициальный нефрит;
• гиперэстрогенемия (во время беременности, после родов, постменопаузальный период, лица, принимающие заместительную гормональную терапию препаратами, содержащими эстрогены);
• системные заболевания (системная красная волчанка, саркоидоз, васкулиты, HBV- и HCV-инфекции, синдром Шегрена, реакции отторжения трансплантата и др.);
• хронические воспалительные процессы;
• заболевания кровеносной системы (серповидно-клеточная анемия, лимфопролиферативные заболевания);
• онкологические заболевания (миелома, болезнь легких цепей, аденома предстательной железы);
• вирусные и бактериальные инфекции, паразитарные и глистные инвазии (стрептококк, диплококки, кишечная палочка, энтерококк, стафилококки, бледная трепонема, вирусы герпеса, гепатита В, протей и др.);
• обструкция мочевых путей (папиллярный некроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, стриктуры, мочекаменная болезнь и др.);
• метаболические нарушения (гиперурикемия, эмболия внутрипочечных артерий кристаллами холестерина);
• иммунологические расстройства;
• прием некоторых лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, иммунодепрессанты, изониазид, гидралазин, метилдопа и др.);
• токсическое воздействие (рентгеноконтрастные вещества, растворители, биологические токсины, гербициды, пестициды, яды животных, алкоголь и др.);
• переохлаждение;
• внешние факторы (ультрафиолетовое излучение, ионизирующее излучение).

Иногда возможно повышение температуры тела, озноб, головные боли, приступы тошноты, рвота.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит развивается на протяжении от 2 до 40 дней после воздействия этиологического фактора (инфекции, токсины, лекарственные препараты или иммунные нарушения). При остром течении заболевания возможны артралгии, высыпания, острая почечная недостаточность, артериальное давление, как правило, нормальное.

Клиническая картина волчаночного нефрита включает как незначительные проявления в виде минимальной протеинурии, которая практически никак не отражается на самочувствии, до более тяжелых форм, включающих отеки, отек кожи, высокое артериальное давление, артралгии, сильное покраснение кожи, кровотечения, признаки почечной недостаточности, поражения сердечной и центральной нервной систем.

Иногда признаки нефрита не проявляются.

Слабо клинически проявляется хронический пиелонефрит. Он протекает бессимптомно или по течению напоминает респираторные заболевания (температура, озноб, недомогания и др.). Отеки отсутствуют.

Диагностика

Диагностика нефрита основана на сборе анамнеза, физикальном обследовании, анализе результатов лабораторных и инструментальных методов исследований.

Лабораторные методы исследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на скорость клубочковой фильтрации почек;
• общий анализ мочи;
• проба Зимницкого;
• проба Реберга;
• анализ сывороточного креатинина;
• бактериологическое исследование;
• гистологическая диагностика.

Для определения морфологических изменений и выбора наиболее адекватной терапии уролог может назначить биопсию почки. Исследование также позволяет оценить прогноз течения заболевания.

Инструментальные исследования:

• УЗИ почек;
• компьютерная томография;
• обзорная и экскреторная урография;
• рентгенография;
• цистоскопия.

Дифференциальная диагностика нефрита проводится с сосудистыми нефропатиями, кистозными поражениями почек, амилоидозом, тромбозом почечных вен, инфекциями мочевыводящих путей, почечной недостаточностью, туберкулезом почек и др.

При острой почечной или хронической почечной недостаточности показан гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почек.

Основная цель лечения тубулоинтерстициального нефрита состоит в уменьшении (исчезновении) выраженности концентрационной и фильтрационной функции почек, предупреждении развития почечной недостаточности.

При лечении гломерулонефрита и волчаночного нефрита применяют комплексные лечебные схемы, которые включают 2 группы лечебных средств: глюкокортикоиды и цитостатики.

Показания к госпитализации в урологический стационар:

• быстро прогрессирующее ухудшение функции почек;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• проявление признаков другого хронического заболевания почек;
• формирование нефротического и остронефротического синдрома;
• нарушения уродинамики, требующее восстановление пассажа мочи.

Контроль излеченности

Клиническое излечение оценивается по исчезновению симптомов обострения, нормализации биохимического анализа крови и анализа мочи. Обязательным критерием показателя излеченности является эрадикация возбудителя после лечения. На фоне успешной антибактериальной терапии моча должна быть стерильной уже к 3-4 дню лечения.

Профилактика

Способы первичной профилактики большинства видов нефрита не разработаны. Тем не менее, соблюдение ряда простых правил может уберечь от развития тяжелого заболевания.

Профилактика нефрита:

• прием большинства лекарственных препаратов (анальгетики, антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты) должен осуществляться только под контролем врача;
• своевременная коррекция нарушений обмена мочевой кислоты (диета, медикаментозная профилактика);
• регулярное проведение скрининга у лиц из групп повышенного риска;
• предотвращение инфицирования мочевыводящих путей;
• профилактика простудных заболеваний;
• укрепление иммунитета.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Сайт Всемирной организации здравоохранения / Информационные бюллетени - https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets
• Сайт Министерства Здравоохранения Украины / Здоровье А-Я - https://moz.gov.ua/zdorovja-a-ja
• Справочник медицинских препаратов - https://compendium.com.ua/