Лечение гонореи в Киеве

Гонорея (англ. gonorrhea, лат. gonorrhoea;в просторечье – триппер) - венерическое инфекционное заболевание, проявляющееся воспалением органов репродуктивной и мочевыделительной систем инфицированного человека. Заболевание вызывает бактерия гонококк (Neisseria gonorrhoeae). На данный момент, эта медицинская проблема считается одной из наиболее частых бактериальных инфекций, из числа передающихся через половой контакт.

Типы гонореи

Типология данного венерического заболевания осуществляется под влиянием таких факторов как:

• продолжительность заболевания;
• расположение сосредоточения инфекции;
• реакция организма на проникновение в него возбудителя болезни.

По симптоматике и продолжительности болезни гонококковую инфекцию разделяют на хроническую (вялотекущее воспаление мочеполовых органов с длительностью более 8 недель) и свежую (длительность до 8 недель, имеет 3 формы - острая, подострая и торпидная). Также, существует понятие “латентная гонорея”. Это состояние бывает у пациентов женского пола. При латентной гонорее мазки и посевы на гонококки не выявляют проблемы, выраженные симптомы инфицирования - отсутствуют, а женщина при этом является явным источником заражения венерической инфекцией.

По очагу сосредоточения инфекции гонорею разделяют на:

• инфекцию, сосредоточенную в нижних отделах репродуктивной и мочевыделительной систем;
• восходящую инфекцию (поражается эндометрий матки, придатки, мочевыделительный канал, брюшина) - такая гонорея развивается крайне редко, но протекает тяжело и имеет опасные осложнения.

Пути инфицирования и особенности возбудителя инфекции

Гонококк - грамотрицательный микроорганизм, который живет в лейкоцитах или на поверхности эпителия. Инфицирование ним происходит при вагинальном, анальном или оральном сексе. Гонококк может вызвать гонорейный тонзиллит, фарингит, стоматит - при орально-генитальном, и гонорейный проктит - при анально-генитальном сексуальном акте. 

Передача инфекции бытовым путем тоже не исключена. Группа риска бытового инфицирования - девочки от 2 до 8 лет. Также, гонококковая инфекция может передаться от матери к ребенку при родоразрешении. При таком пути заражения гонококк вызывает у новорожденных неонатальный конъюнктивит (состояние гонорейного конъюнктивита при попадании возбудителя на слизистую глаз может возникнуть не только у детей).

При неправильном лечении либо его полном отсутствии, а также при затяжном хроническом течении болезни, наблюдается полиморфизм возбудителя, появление новых L-форм, нечувствительных к лекарству. Длительное сохранение возбудителя в организме затрудняет как диагностику, так и лечение.

В то же время, гонококки относятся к достаточно чувствительным микроорганизмам, которые быстро погибают: 

• при нагревании выше 56 градусов по Цельсию;
• после высыхания биоматериала (но в гное могут сохранять вирулентность до 24 ч);
• под действием прямых солнечных лучей;
• при контакте с антисептическими средствами;
• при воздействии раствором азотнокислого серебра в концентрации 1:6000 (через 60 секунд).

Гонококки не выделяют своего истинного токсина, они имеют только эндотоксин, который освобождается при гибели микроорганизма.

Патогенез

После того, как гонококк попал на слизистую какого-либо органа, выстланного однослойным плоским эпителием, он закрепляется на клетках эпителия. Высвободившийся после гибели возбудителя эндотоксин вызывает дегенеративные и деструктивные преобразования эпителиальных клеток. После чего происходит пролиферация соединительной ткани. При прогрессирующем процессе ткань рубцуется, что приводит к развитию непроходимости фаллопиевых труб и сужению уретры. 

Гонорея опасна тем, что у организма человека отсутствует иммунный ответ на ее возбудитель. А в комплексе с высокой антигенной вариабельностью Neisseria gonorrhoeae отсутствие иммунного ответа приводит к возможности многократного инфицирования и осложнениям.

Клиническая картина при инфицировании

Первые симптомы болезни могут появиться через 3-4 дня после заражения. При этом, продолжительность инкубационного периода зависит от различных факторов, но в среднем составляет 2-3 недели. 

Если вы подозреваете, что могли заразиться гонореей, следует иметь в виду: клинические проявления болезни не всегда выражены. У некоторых лиц болезнь протекает без четких симптомов и ее выявление возможно только при проведении соответствующих исследований (гонорея нижнего отдела мочеполовой системы может протекать без заметной симптоматики). Однако, существуют и общие симптомы, при которых в любом случае не будет лишним обратиться к врачу.

Общие симптомы гонореи:

• боли, рези, жжение и любой дискомфорт во время мочеиспускания;
• боли и раздраженность в области уретры;
• отечность половых органов наружного отверстия уретры;
• слизистые и гнойные выделения;
• зуд, жжение, боль при ходьбе в области наружных половых органов;
• НМЦ;
• периодические кровотечения;
• дискомфорт и болезненные ощущения внизу живота либо в яичках (у мужчин);
• нарушения пищеварения (наличие изжоги, отрыжки, расстройства дефекации и т.п. возможно как сопутствующие симптомы).

Очень часто встречается микс венерических заболеваний, который изменяет как картину классических клинических проявлений, так и длительность инкубационный период болезни. Это затрудняет диагностику и лечение гонореи, провоцирует развитие рецидивов и осложнений. Кроме того, стоит учесть то, что у мужчин воспалительный процесс протекает более выражено с самого начала заражения, а у женщин в первые 2-3 недели возможно вялое, малозаметное, практически бессимптомное протекание заболевания. 

Осложнения

Частым осложнением инфекции является присоединение вторичного ЗППП. Тяжелые формы протекания гонореи сопровождаются распространением патогенных кокков по всему организму и их оседанием на тканях, выстланных плоским однослойным эпителием. Также, среди осложнений гонореи:

• воспалительные процессы в простате;
• эндометрит;
• воспаление семенных пузырьков;
• инфицирование маточных труб и яичников;
• поражение придатков семенника;
• заражение ануса и слизистой прямой кишки;
• проникновение возбудителя в брюшную полость и др. патологии.

Наиболее серьезные последствия болезни - бесплодие (и у мужчин, и у женщин), невынашивание беременности, внематочная беременность.

Диагностика

Постановка диагноза “гонорея” ничем не отличается от установления наличия любого другого заболевания в организме человека. Для того, чтобы точно знать есть ли проблема, нужно пройти обследования по соответствующему протоколу. Для определения гонореи проводится опрос пациента на наличие жалоб, визуальный осмотр органов и лабораторные исследования. Именно результаты анализов являются решающим аргументом в постановке диагноза. Хотя, в некоторых случаях, например для исключения поражения миометрия, эндометрия и фаллопиевых труб у женщин могут быть назначены дополнительные инструментальные методы малоинвазивной диагностики в гинекологии - гистероскопия и лапароскопия. Они позволяют сделать забор биоматериала непосредственно в местах возможного поражения гонококком.

Анализы, которые могут понадобиться при лабораторной диагностике

1. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - предполагает забор и исследование биологического материала из уретры, канала шейки матки, наружных отверстий выводных протоков бартолиновых желез, а также из прямой кишки. При хронической стадии болезни бактериоскопический метод не подходит, может дать ложный отрицательный результат. 
2. Бактериологический (культуральный) метод. Применяется при наличии симптомов гонореи у пациента с отсутствием подтверждения наличия инфекции бактериоскопическим методом. Выросшие на питательной среде культуры подвергают микроскопии с исследованием их чувствительности к антибактериальным медикаментам.

У возрастных больных и детей диагностика гонореи обязательно включает бактериологическое подтверждение диагноза. 

При обследовании беременных исследование проводится на любом сроке. Чаще всего, это происходит 2 раза: при взятии на учет и на 32 неделе беременности. Но, по показаниям либо по врачебной рекомендации количество исследований может быть увеличено.

Лечение

Лечение гонореи назначается с учетом сосредоточения очага патологии, общего состояния организма, формы и стадии болезни, возраста пациента и наличия сопутствующих диагнозов (не обязательно схожей этиологии).

Лекарственное лечение гонореи:

• терапия, основанная на антибиотиках;
• сульфаниламидные средства.

Для стимуляции естественного защитного ответа организма проводится иммунотерапия: вводится гонококковая вакцина, назначаются пирогенные препараты и применяется аутогемотерапия.

При непереносимости организмом антибиотика и противомикробных средств проводится местное лечение гонореи:

• промывание каналов и полостей наружных половых органов и мочевыводящих каналов антисептическими препаратами;
• массаж уретры;
• теплые поясные ванны;
• влагалищные ванночки;
• тампонирование;
• микроклизмы;
• туширование эрозий;
• УВЧ.

При появлении нагноений, псевдоабсцессов, кист рекомендована операция.

Наблюдение и проверка результатов терапии

Чтобы быть полностью уверенным, что инфекция полностью ушла из организма, а не попросту временно затихла, обязательно нужно пройти контрольную проверку результатов лечения. Не раньше, чем через 1 неделю после завершения курса терапии, проводят первую комбинированную провокацию гоновакциной. При отсутствии возбудителей в результатах анализов наблюдение продолжают еще на протяжении 2-3 месяцев. Только в том случае, если после этого периода в анализах будет чисто и не будет даже субъективных симптомов гонореи, пациент считается здоровым.

Профилактика

Поскольку, болезнь передается при контакте слизистых, презерватив не может обеспечить 100% защиты от инфицирования. Инфекция может попасть в организм посредством оральных ласк или попадания телесных жидкостей инфицированного человека на слизистые оболочки партнера. 

Потому, даже если вы полностью уверены в своем партнере, но начали замечать тревожные симптомы, нужно записаться на прием к специалисту (для женщин - гинеколог, для мужчин - уролог) и пройти обследования на венерические заболевания, в т.ч. гонорею. 

Следует помнить, что ваш сексуальный партнер может и не знать о своем инфекционном статусе, если его болезнь протекает без симптомов. Кроме того, нельзя полностью исключать возможность инфицирования бытовым путем. Особенно, если не всегда удается строго следовать нормам гигиены.

Пройти лечение гонореи в Киеве вы можете у лучших специалистов клиники МЕДИКОМ. Вас ждет точная диагностика гонореи на современном оборудовании, лечение ЗППП, основанное на современных протоколах и наиболее эффективных методиках, внимательное сопровождение, наблюдение и контроль результатов после завершения курса лечения. Для того, чтобы узнать, как сдать анализ на гонорею и пройти обследования на другие венерические заболевания, позвоните в наш колл-центр по одному из указанных на сайте номеров.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Сайт Всемирной организации здравоохранения / Информационные бюллетени - https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets
• Сайт Министерства Здравоохранения Украины / Здоровье А-Я - https://moz.gov.ua/zdorovja-a-ja
• Клинические протоколы на основе доказательной медицины - https://guidelines.moz.gov.ua/