Излечим ли псориаз (чешуйчатый лишай)?

Чешуйчатый лишай или псориаз – это хроническое, рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, характеризующееся усиленным отложением в коже кератина и развитием соответствующих патологических процессов. Псориаз может поражать любой участок кожи и ногти, суставы.

Классификация

Выделяют 2 типа псориаза:

• псориаз 1 типа связан с наследственностью и антигенами HLA, он рано проявляется и пик заболеваемости приходится на 16-21 год, ему характерно вялое течение, значительная площадь поражения и частые рецидивы;
• псориаз 2 типа характеризуется поздним проявлением болезни, пик заболеваемости приходится на 50 лет, связь с наследственностью встречается крайне редко.

Различают зимнюю, летнюю и внесезонную формы псориаза.

Пустулезный псориаз подразделяется на генерализованный (псориаз типа Цумбуша) и пустулезный псориаз ладоней и подошв (псориаз типа Барбера). При псориазе типа Цумбуша прогноз неблагоприятный, заболевание может закончиться смертью.

Формы псориаза:

• точечная форма – мелкие одиночные высыпания;
• каплевидная или монетовидная – элементы сыпи имеют форму и величину капли или монеты;
• кольцевидная – элементы сыпи в центре бледнеют, а по периферии продолжают увеличиваться, образуя кольцевидные образования.

Этиология и патогенез

Причины псориаза до сегодняшнего дня остаются до конца невыясненными. Существует несколько теорий этиопатогенеза псориаза: неврогенная, эндокринная, метаболическая, инфекционная и т.д. Однако большинство исследователей сходятся во мнении, что псориаз вирусной или иммуногенетической природы.

В развитии псориаза важная роль отводится таким факторам как:

• иммунные нарушения;
• изменения ферментного, липидного, белкового или углеводного обмена;
• нарушения аминокислотного метаболизма;
• эндокринные дисфункции (болезни щитовидной железы, сахарный диабет);
• инфекционно-аллергические заболевания стрепто-стафилококковой и вирусной природы, хронические очаги инфекции (гайморит, тонзиллит и др.);
• механическое повреждение кожи;
• прием некоторых лекарственных препаратов; 
• нервно-психические травмы и др.

Пусковым механизмом в развитии псориаза у детей могут стать психоэмоциональное напряжение, выраженные вегето-невротические реакции в результате испуга.

У больных псориазом отмечена врожденная предрасположенность к нарушению процесса пролиферации (размножения) клеток, которая при определенных условиях характеризуется переходом транзитных клеток в разряд делящихся. При этом нарушаются процессы дифференциации и кератинизации клеток. Вновь образующиеся клетки не имеют друг с другом нормального сцепления и образуют легко отделяемые чешуйки. Эти клетки продуцируют аутоантитела, которые привлекают лейкоциты и вызывают развитие воспалительной реакции с образованием эпидермально-дермальной папулы.

Клинические проявления

Основные признаки псориаза – наличие мономорфной папулезной сыпи.

Сыпь располагается, как правило, на теле симметрично, главным образом на разгибательных поверхностях конечностей (локти и колени), на волосистой части головы. У некоторых больных псориатическая сыпь имеет нетипичное расположение – на сгибательных поверхностях конечностей. Очень редко высыпания наблюдаются на волосистой части головы в краевой зоне (“псориатическая корона”), на ладонях, подошвах, половых органах.

При первичном высыпании папула имеет вид ограниченного пятна округлой формы, розового цвета, с резкими границами. Поверхность пятна целиком или большей частью покрыта серебристо-белыми чешуйками, плотно прилегающими друг к другу и постоянно шелушащимися.

Псориатическая триада включает 3 симптома псориаза:

• симптом стеаринового пятна – при поскабливании папулы количество чешуек увеличивается и поверхность начинает напоминать каплю застывшего стеарина;
• феномен псориатической пленки – при дальнейшем поскабливании стеаринового пятна появляется пленка;
• симптом точечного кровотечения (“кровяная роса”) – после удаления пленки открывается воспаленный участок, на котором выступают мельчайшие капельки крови.

Стадии псориаза

В развитии чешуйчатого лишая выделяют 3 стадии, для которых характерны специфические симптомы псориаза:

Прогрессирующая стадия.
На коже появляются новые элементы высыпаний (чаще всего, мелкие), периферический рост уже существующих высыпаний, умеренный зуд, характерна изоморфная реакция Koebner (склонность отвечать новыми высыпаниями на месте раздражения кожи).

Стационарная стадия.
Прекращается высыпание новых элементов, останавливается периферический рост, поверхность высыпаний полностью покрыта чешуйками, для этой стадии характерен симптом Воронова (“псевдоатрофический ободок”) – вокруг не растущих элементов сыпи появляется более бледная полоска кожи шириной 2-5 мм.

Регрессивная стадия.
Элементы сыпи постепенно рассасываются и исчезают, уменьшается количество чешуек на их поверхности.

После регресса высыпаний на их месте остаются депигментированные пятна – “постпсориатическая лейкодерма”.

У больных псориазом сравнительно часто наблюдается поражение ногтей. На поверхности ногтей появляются точечные вдавливания, ноготь начинает напоминать наперсток. Иногда ногти утолщаются, становятся тусклыми и неровными, изменяется их форма. Поражение ногтей может наблюдаться при наличии других симптомов псориаза или протекать изолированно.

Пустулезный и экссудативный псориаз являются тяжелыми формами заболевания. В области псориатических высыпаний появляется примесь экссудата, образуются корки-чешуйки серовато-желтого цвета. При пустулезном чешуйчатом лишае на ладонях и подошвах появляются симметричные, сгруппированные пузырьки, которые быстро превращаются в пустулы.

Осложнения

Псориаз может привести к развитию крайне неблагоприятных последствий и осложнений. При условии отсутствия лечения с течением времени патологический процесс может распространиться на большие участки кожи, на суставы и внутренние органы. Многие процессы при этом являются необратимыми.

Осложнения и неблагоприятные последствия псориаза:

• нарушения в работе сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной, нервной систем;
• паховый псориаз, ведущий к сексуальным нарушениям и дискомфорту;
• псориаз у беременной женщины может значительно ухудшить кровоснабжение плаценты, повысить вероятность замедления или остановки внутриутробного развития плода.

Очень тяжелым последствием чешуйчатого лишая является псориатическая эритродермия.

Развитие эритродермии ведет к выпадению волос, поражению ногтей, значительно ухудшает течение псориаза.

Артропатический псориаз относится к тяжелым и осложненным формам заболевания. Степень поражения суставов различна и варьирует от болей ревматоидного типа до деформирующего полиартрита с анкилозами.

Тяжелый артропатический псориаз в наиболее сложных проявлениях может привести к деформирующему полиартриту с последующим развитием инвалидности.

Диагностика

Диагностика псориаза помогает дерматологу правильно поставить диагноз, верно дифференцировать заболевание с другими патологиями. Помимо визуального осмотра, анализа клинических проявлений, наличия псориатической триады симптомов, врач назначает лабораторные анализы.

Лабораторные исследования помогают выяснить причины появления псориаза, определить стадию развития болезни и правильно подобрать лечение.

Дополнительные методы диагностики: определение общего белка, глюкозы, билирубина, холестерина, мочевины; ревматологические тесты; иммунограмма и т.д.

Лечение

Лечение псориаза дерматолог подбирает с учетом симптоматики заболевания, стадии болезни, сопутствующих заболеваний и сезонности. Схема лечения включает патогенетическую, симптоматическую и наружную терапию, медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Лечение псориаза включает нормализацию функций нервной и эндокринной систем, проведение санации очагов инфекции, коррекцию иммунного статуса, устранение выявленных нарушений метаболизма.

Методы лечения псориаза:

• фармакотерапия (седативные препараты, гепатопротекторы, индукторы интерферона, цитостатики, кортикостероиды, НПВС, синтетические ретиноиды, гормональные препараты, фотосенсибилизаторы);
• наружная терапия;
• витаминотерапия (ретинол, токоферол, рутин, аскорбиновая кислота, витамины группы В, биотин и др.);
• ультрафиолетовое облучение;
• ПУВА-терапия;
• фотохимиотерапия;
• импульсная фототерапия;
• фонофорез;
• глинотерапия;
• бальнеотерапия (лечебные ванны);
• карбокситерапия;
• диетотерапия.

Стоит отметить успешное применение в Клинике МЕДИКОМ фототерапии для борьбы с псориазом. Это — современная методика лечения кожных заболеваний, основывающаяся на использовании ультрафиолетового излучения. Позитивный эффект достигается за счет действия направленного лучевого потока, который угнетает рост патогенных клеток и значительно ускоряет заживление болезненных зон. При этом в нашей клинике используется новейшее оборудование для фототерапии кожи — лампы Philips TL- 01 c длиной волн 311 нм, а процедуру выполняют квалифицированные врачи с высшей категорией. Терапию ультрафиолетовыми лучами безопасно назначать детям, беременным и кормящим мамам.

Для наружного лечения псориаза применяют: средства, содержащие кератолитические и кератопластические вещества, смягчающие средства; противовирусные, противовоспалительные мази; кремы, мази, шампуни, гели, лосьоны с содержанием глюкокортикоидов, дегтя, нафталана, гидроксиантронтов; препараты с содержанием активированного цинк-пиритионата, салициловую кислоту и др.

Диета при псориазе назначается индивидуально, исходя из общего состояния организма и особенностей обмена веществ. Необходимо ограничить употребление животных жиров (говяжьего и бараньего жира, сала и др.), быстрых углеводов (сахара, конфет, белого хлеба, выпечки). Целесообразно 1-2 раза в неделю проводить разгрузочные дни. В рацион нужно включать достаточное количество кисломолочных продуктов, растительного масла, фруктов и овощей.

Профилактика псориаза

Псориаз – это заболевание, склонное к рецидивам. Но при регулярном лечении, соблюдении диеты, проведения противорецидивирующей терапии и курортном лечении можно значительно удлинить периоды ремиссии.

Большое значение в профилактике псориаза является санаторно-курортное лечение, во время которого по показаниям назначаются: бальнеотерапия (водолечение, йодобромные, сульфидные ванны, радоновые источники); пелоидотерапия (терапия лечебными грязями); озокеритотерапия (лечение озокеритом); талассотерапия (терапия “морем”); солнечные ванны.

Для профилактики рецидивов псориаза большую роль играет нормализация нервно-психического состояния больного, “закрепляющая” терапия с использованием биогенных стимуляторов, адаптогенов (женьшень, аралия, лимонник, родиола, элеутерококк и др.), витаминов.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Министерство Здравоохранения Украины
• Centers for Disease Control and Preventions
• Today on Medscape