Камені в жовчному: лікування жовчнокам'яної хвороби (ЖКХ)

Камни в желчном: лечение желчнокаменной болезни (ЖКБ)

При первых жалобах на камни в желчном стоит безотлагательно обратиться в клинику МЕДИКОМ. Наши опытные гастроэнтерологи в вопросах диагностики и лечения желчнокаменных болезней используют новейшие технологии и современное оборудование. В нашем медицинском центре созданы максимально комфортабельные условия пребывания пациентов, чтобы выздоровление проходило в кратчайшие сроки.

Камни в желчном пузыре — это конкременты разной величины, образующиеся в желчном пузыре и протоках. Наличие камней является основным симптомом желчнокаменной болезни. Для заболевания характерно появление конкрементов не только в желчном пузыре, но и в желчевыводящих протоках. У некоторых больных камни в желчном пузыре находят только при обследовании, а проявлений болезни нет. Но большинство пациентов испытывают боль, а осложнения желчнокаменной болезни у них могут быть очень тяжелыми. Как диагностировать и лечить ЖКБ, рассмотрим в статье.

Классификация ЖКБ

С желчнокаменной болезнью сталкивается от 10 до 15 % населения Европы. Болезнь проявляется чаще всего у людей старше 40 лет. На одного мужчину с камнями в желчном пузыре приходится 5 женщин.

Локализация камня определяет форму желчнокаменной болезни:

в желчном пузыре — холецистолитиаз;
в общем желчевыводящем протоке – холедохолитиаз;
в печеночных желчных протоках — внутрипеченочный холелитиаз.

По размерам камни в желчном разделяют на 3 вида:

мелкие — диаметром менее 1 см;
средние — диаметром 1-2 см;
крупные — более 2 см, иногда достигают размера куриного яйца.

Камни в желчном пузыре и протоках формируются из компонентов, которые входят в состав желчи. Это билирубин, холестерин, соли кальция. Когда желчный камень в составе имеет 90 % билирубина, его называют пигментным. Если большая часть камня в желчном – холестерин, его называют холестериновым. При преобладании солей кальция говорят об известковых конкрементах.

Камни в желчном пузыре имеют разную форму — овальную или округлую, многогранную и др.

Камни в желчном пузыре: причины

Причины камней в желчном пузыре заключаются в застое желчи и нарушении обмена веществ, которое приводит к увеличению содержания солей в желчи.

Врачи подразделяют причины формирования камней в желчном на 2 группы — модифицируемые, т. е. изменяемые, и немодифицируемые.

Модифицируемые причины камней в желчном пузыре:

заболевания поджелудочной железы, желчных путей и кишечника;
прием некоторых медикаментов и гормональных контрацептивов;
беременность;
ожирение;
режим питания с нерегулярным приемом пищи, чрезмерным потреблением пищи либо низкокалорийной диетой, голоданием;
малоподвижный образ жизни без достаточной физической нагрузки, сидячая работа;
повышенный уровень холестерина.

Желчнокаменная болезнь появляется и по немодифицированным причинам:

преклонный возраст;
пол;
наследственность, если среди кровных родственников были больные ЖКБ, то велика вероятность (особенно для женщин) возникновения болезни;
этнические отличия - в странах Азии наличие камней в желчном пузыре диагностируется в 2-3 реже, чем в Европе.

Патогенез ЖКБ

При возникновении патологического процесса отмечается образование желчи, консистенцией напоминающей замазку. Это билиардный сладж. Беременность, гормональный скачок, резкое похудение могут вызвать этот процесс. Обычно в большинстве случаев (до 85 %) все возвращается к норме, но очень часто процесс время от времени повторяется.

Настоящие камни в желчном формируются из такой густой желчи. У одного больного возможно одновременное образование и пигментных, и холестериновых, и известковых камней.

Процесс формирования камней принято делить на первичный и вторичный тип.

Первичный тип камней в желчном пузыре возникает в результате изменений состава желчи и ее структуры. Формирование таких камней происходит только в желчном пузыре.

Причиной образования вторичных камней являются сбои в оттоке желчи на фоне уже сформировавшейся ЖКБ. Отток желчи нарушается вследствие закупорки протоков либо шейки желчного пузыря первичными камнями. Также причиной их образования могут стать рубцы в этих местах. Вторичные камни формируются не только в пузыре, но и желчных протоках, в том числе и в печени.

Обычно камни в желчном в начальный период процесса не дают симптоматики. Боли появляются тогда, когда камни начинают движение из желчного пузыря в устье протоков, которые имеют небольшой диаметр, и камень продвигается с трудом, причиняя боль, или перекрывает проток. Такие боли называют коликами.

При коликах боль ощущается не только в правом подреберье, но и может отдавать в руку, спину или лопатку, может появиться рвота и тошнота.

Появление камней в желчном ведет к ухудшению функционирования пузыря. Количество и размер камней особого значения не имеют. Они приводят к воспалению органа или другим осложнениям, которые могут даже угрожать жизни. Своевременное лечение — гарантия предотвращения таких осложнений.

Симптомы камней в желчном пузыре

Камни в желчном достаточно долго никак себя не проявляют. В среднем они увеличиваются со скоростью от 3 до 5 мм в год. Именно это и объясняет то, что больной долго не знает о появлении у него камней в желчном.

Но через несколько лет после начала процесса появляются первые признаки камней в желчном пузыре.

Появление симптомов камней в желчном пузыре зависит от того, сколько конкрементов сформировалось, какой величины и в каком месте они локализуются. Во многом от этого зависит, насколько орган сохраняет свою функциональность и вероятность возникновения острой ситуации.

Основные симптомы камней в желчном пузыре:

боль, тяжесть в правом подреберье;
горький привкус в ротовой полости;
тошнота (рвота);
диарея/запор;
желтуха кожи, глаз, слизистых;
отрыжка.

Боль в правом подреберье или колика — основные симптомы камней в желчном пузыре. Движение инородного тела сопровождается болевыми ощущениями. Если камень перекрывает проток, это приводит к возрастанию давления, следствием чего также будет боль. Эта боль появляется через 1–1,5 часа после приема пищи, особенно если он включал жирные продукты или сопровождался перееданием. Боль, быстро усиливающаяся, может длиться несколько часов.

Приступ может сопровождаться рвотой, которая не приносит облегчения. Ложные позывы на дефекацию, метеоризм также являются симптомами камней в желчном пузыре при возникновении колики.

Колика прекращается самостоятельно или же снимается спазмолитиком.

Повышение температуры вплоть до 39 °С также свидетельствует о появлении камней в желчном.

Особенности течения желчнокаменной болезни при беременности

Камни в желчном диагностируются у 3 % беременных женщин, а одной женщине из 1000 требуется хирургическое вмешательство при желчекаменной болезни.

Обострение этой болезни в основном наблюдается в первых 2-х триместрах беременности. Среди симптомов заболевания беременные чаще всего отмечают тошноту и рвоту, продолжительную боль в правом подреберье, общую слабость. В половине случаев симптомы появляются после нарушения диеты.

Беременность является фактором проявления ЖКБ, до этого периода протекающей скрытно. Факторами риска являются также:

возраст старше 30 лет;
лишний вес;
наличие других заболеваний ЖКТ;
нарушение режима труда и отдыха, стресс.

Наличие камней в желчном пузыре провоцирует ранний токсикоз (20 %), преждевременные роды (6,6 %), самопроизвольное прерывание беременности (6,6 %) и угрозу прерывания беременности (3,3 %).

Медикаментозная терапия назначается врачом с учетом рисков и побочных действий препаратов. В критических случаях назначается операция по удалению желчного пузыря.

Особенности ЖКБ у детей

В последнее время диагностирование наличия камней в желчном у детей отмечается все чаще. Диагноз «холелитиаз» ставят не только малышам до 3-х лет, но и детям первого года жизни, и даже новорожденным. Среди детей дошкольного возраста больных ЖКБ больше среди мальчиков, но к 10 годам ситуация выравнивается, а в подростковом возрасте больных девочек уже в 2 раза больше, чем мальчиков.

Среди причин, способствующих появлению камней в желчном у детей, отмечают:

наследственную отягощенность;
патологии двенадцатиперстной кишки;
врожденные пороки развития желчевыводящих путей;
обменные нарушения.

Клиническая картина протекания заболевания у детей не отличается от клиники у взрослых. Также отмечается и бессимптомное носительство и появление колик, сопровождаемых рвотой. Приступам ЖКБ предшествуют нарушения режима питания, чрезмерная физическая нагрузка, стрессовые ситуации.

У детей с камнями в желчном отмечаются головные боли, склонность к аллергии, различные кожные проявления, укачивание при поездках в транспорте, сердцебиение, беспокойный сон.

Дети, страдающие ЖКБ, должны находиться под постоянным наблюдением врача. Только врач может принять решение о целесообразности того или иного лечения, включая хирургическое вмешательство.

Осложнения желчнокаменной болезни

Медицинская практика показывает, что камни в желчном пузыре являются причиной воспаления и калькулезного холецистита. Воспаленный орган опасен распространением инфекции на соседние органы.

Камни становятся причиной блокировки желчных протоков. При этом возникает механическая желтуха, являющаяся фактором нарушения функционирования печени и отравления организма токсинами. В этом случае требуется срочная медпомощь. Ее отсутствие может привести к смерти.

Длительное камненосительство становится причиной билиарного панкреатита, который может перерасти в панкреонекроз. Также это состояние может возникнуть в результате закупорки камнем большого сосочка двенадцатиперстной кишки и затруднения отхождения панкреатического сока. Это вызывает самоповреждение поджелудочной железы. Даже при медицинской помощи в 25 % случаев такая ситуация заканчивается летальным исходом.

Полное перекрытие (обтурация) желчного протока камнем вызывает водянку. Появляется много жидкости со слизью, вызывающей увеличение желчного пузыря.

Иногда желчные камни попадают в кишечник. Камень большого размера становится причиной непроходимости кишечника, которая в 20 % заканчивается смертью.

Последствия появления камней в желчном пузыре могут быть очень тяжелыми, вплоть до смерти больного. Поэтому так важно вовремя обратиться за медицинской помощью.

Первая помощь при камнях в желчном пузыре

Все, у кого появились камни в желчном пузыре, должны знать приемы первой помощи при приступе ЖКБ.

Для облечения боли необходимо:

принять спазмолитик;
расстегнуть тесную одежду;
в течение 12 часов не принимать пищу;
на правый бок положить грелку со льдом;
лечь на правый бок и постараться максимально расслабиться.

Если первая помощь при желчекаменной болезни остановила приступ, все равно в ближайшее время следует проконсультироваться с лечащим врачом. Если же меры не дали желаемого эффекта, нужно вызвать неотложную помощь.

Диагностика ЖКБ

Диагностика камней в желчном пузыре начинается с физикального обследования. Также назначаются биохимический и общеклинический анализы крови, а также анализ мочи.

Диагностика камней в желчном пузыре включает:

РХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиография;
МР ХПГ - магнитно-резонансная холангиопанкреатография;
УЗИ органов брюшной полости - показывает количество, размер и местоположение конкрементов;
рентген-контрастирование желчных протоков;
КТ.

Консультация гастроэнтеролога

смотреть

Лапароскопия холецистэктомия

смотреть

УЗИ брюшной полости

смотреть

Биохимический анализ крови

смотреть

МР-холангиопанкреатография

смотреть

КТ брюшной полости

смотреть

Лечение желчнокаменной болезни

Выбор наиболее эффективных способов лечения желчекаменной болезни зависит от наличия и выраженности клинических проявлений болезни. После проведения диагностики выбирается терапевтическое или хирургическое лечение.

При выявлении камней в желчном и отсутствии симптомов ЖКБ рекомендовано постоянное наблюдение врача и изменение питания. Необходимо соблюдать специальную диету при камнях в желчном пузыре. При этом назначается схема питания с 5–6 приемами пищи в день, перерывы между которыми не должны превышать 3-х часов.

Диета при камнях в желчном пузыре строится на следующих принципах:

уменьшение доли мясных продуктов;
уменьшение количества жира;
увеличение потребления овощей, зелени, отрубей и цельнозерновых продуктов как источника пищевых волокон;
отказ от жареной и копченой пищи, мучных продуктов и сладостей.

Следует строго следить за весом, не пренебрегать посильной физической нагрузкой.

Консервативное лечение предполагает удаление камней из желчного путем их растворения под воздействием специальных медикаментов или ультразвукового либо лазерного дробления.

Медикаментозное лечение дает эффект только в случае холестериновых камней. Для растворения конкрементов используют и минеральную воду типа «Нафтуся».

Лечение желчекаменной болезни дроблением не всегда позволяет в полной мере избавиться от камней, поэтому после консультации хирурга может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Операция по удалению камней из желчного пузыря может производиться, в зависимости от состояния больного и течения болезни лапаротомически или лапароскопически. В первом случае операция выполняется через разрез на стенке брюшной полости, а во втором — через три маленьких прокола на стенке живота. Второй вариант операции называется лапароскопическая холецистэктомия.

Лапароскопическое вмешательство менее травматичное, с хорошим косметическим эффектом. После вмешательства менее выражен болевой синдром, а восстановление проходит быстрее. Количество осложнений — минимально.

Современная медицина добилась больших успехов в лечении желчекаменной болезни. С помощью опытного врача при этой болезни можно достичь полного выздоровления.

Профилактика и диета при ЖКБ

Профилактика желчекаменной болезни делятся на первичную и вторичную. Первичная направлена на предотвращение появления камней, а вторичная используется для предотвращения приступов у больных ЖКБ.

Чтобы не допустить формирования камней в желчном пузыре, необходимо следить за весом, вести активный образ жизни. Питание должно включать достаточное количество клетчатки из овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов. Прием пищи по часам предотвратит застой желчи и формирование камней. Также необходимо лечить заболевания, провоцирующие желчнокаменную болезнь.

Вторичная профилактика желчнокаменной болезни используется больными в целях контроля заболевания.

Главное место отводится диете. Среди рекомендованных продуктов:

сливочное и растительное масло по 40 г/день;
сметана в блюдах не более 3-х чайных ложек;
творог (запеканки в духовке или на пару);
овощные супы;
отварное мясо (птица и крольчатина, а также нежирная говядина);
овощи, фрукты как источник пищевых волокон.

Запрещены:

желтки яиц;
все бобовые;
жареные/жирные блюда;
хлебобулочные изделия;
какао бобы;
сливки/сметана.

Питаться необходимо не менее 4-х раз в день и следить за калорийностью пищи.

Больные должны регулярно проходить осмотр у врача и строго выполнять его рекомендации.

Вопрос-Ответ

Как растворить камни в желчном пузыре без операции?

Чтобы растворить камни в желчном пузыре и вывести их остатки через желчевыводящие протоки, применяется литолитическая терапия. В процессе такого лечения используются специальные препараты, которые вводят через тонкий катетер в желчный пузырь. В этот период важно придерживаться строгой диеты: отказаться от жареного, жирного, копченого, алкоголя. Если камни подвижные, наблюдается воспалительный процесс, желчевыводящие пути перекрыты, присутствует сильная боль, то показано оперативное вмешательство.

Куда выходят камни из желчного пузыря?

Желчь через протоки печени поступает в желчный пузырь, где при определенных условиях формируются камни (конкременты). Далее по протокам желчь поступает в 12-перстную кишку. При прохождении через протоки небольшого конкремента пациент не испытывает боли. Сильнейшие боли возникают, когда большие камни при движении могут закупоривать протоки, оказывая давление на их стенки. Из 12-перстной кишки камень попадает в кишечник и далее с экскрементами выходит наружу. УЗИ органов брюшной полости позволяет определить размеры и расположение камня в желчном пузыре.

Что будет если удалить желчный пузырь?

В желчном пузыре накапливается желчь, которая выделяется в 12-перстную кишку и участвует в процессе пищеварения. После удаления желчного на протяжении непродолжительного времени у больного могут наблюдаться избыточное газообразование, расстройство стула и учащение испражнений. Также часто наблюдается постхолецистэктомический синдром (болезнь удалённого желчного пузыря). В этом случае обязательна консультация диетолога. При правильно подобранной диете все неблагоприятные последствия операции быстро проходят.

Сколько длится операция по удалению камней из желчного пузыря?

В современных больницах для удаления желчного пузыря применяют лапароскопическую холецистэктомию и лазерное дробление. Это малоинвазивные хирургические вмешательства, которые проводят эндоскопическим оборудованием через маленький надрез в брюшной полости. Продолжительность операции в обоих случаях — от 40–50 минут до 1 часа. Время лапароскопии и ударно-волновой терапии напрямую зависит от общего состояния больного, его веса, анатомических особенностей желчного пузыря, количества и размеров конкрементов, тяжести патологического процесса и других факторов.

Можно ли жить с камнями в желчном пузыре?

Человек может продолжительное время жить с камнями в желчном пузыре и даже не подозревать об их существовании. Как правило, такие конкременты небольшого размера, не вызывают воспалительный процесс. В таком случае проявления и симптомы желчнокаменной болезни отсутствуют. Когда камни увеличиваются, они вызывают болезненные ощущения и дискомфорт, оказывают неблагоприятное воздействие на работоспособность. Тогда такие конкременты нужно удалить. К современным методам удаления камней относятся лапароскопия и лазерное дробление. Прогноз лечения благоприятный, пациенты быстро возвращаются к привычной жизни.

Нужно ли делать операцию при камнях в желчном пузыре?

Если размер камня менее 5 мм, он не вызывает дискомфорта и никак себя не проявляет, есть большая вероятность, что он выйдет из желчного пузыря самостоятельно. Камни большего размера с трудом проходят через желчный проток, вызывая характерные симптомы: сильную боль, рвоту, желтушность кожи, повышение температуры. При обострении желчнокаменной болезни необходимо записаться на консультацию к гастроэнтерологу и хирургу. Приступы сильной боли являются показанием для проведения операции.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

Автор статьи:

Ганчева Елена Анатольевна

Врач-терапевт высшей категории, гастроэнтеролог второй категории

Эксперт по направлению:

Васкес Абанто Анна Эстуардовна

Врач-терапевт, гастроэнтеролог

Какой врач лечит камни в желчном пузыре?

Лечение желчнокаменной болезни проводит врач-гастроэнтеролог. Провести диагностику, лечение, удаление камней из желчного пузыря в Киеве предлагает клиника МЕДИКОМ. В подразделениях клиники на Оболони и Печерске наши высококвалифицированные специалисты подберут самый щадящий для пациента путь решения проблемы с желчным пузырем. Остались вопросы? Закажите звонок или напишите нам.