Повреждение мениска: симптомы, причины, лечение

4253. * Артроскопия парциальная резекция мениска коленного сустава, дебридмент плечевого, голеностопного, локтевого суставов, тенотомия сухожилья бицепса

17300 грн.

Больше Свернуть down

Все услуги

Повреждение мениска: симптомы, причины, лечение

Повреждение мениска — это травма, приводящая к нарушению функциональности колена и ограничению движения. Повреждения сильно различаются в зависимости от расположения трещины и ее протяженности.

Мениск — анатомическая структура коленного сустава. Он состоит из волокнистого хряща. Различают латеральный и медиальный мениски. Оба имеют форму полукольца, но боковой мениск отличается более изогнутой формой. Функция мениска заключается в облегчении адаптации суставных поверхностей друг к другу во время движения, чтобы сустав мог работать эргономично и более эффективно.

Классификация повреждений мениска

Травма мениска — довольно частая проблема, особенно среди физически активных людей.

В зависимости от механизма, вызывающего повреждение, можно выделить:

дегенеративные изменения, появляющиеся в результате кисты;
структурные изменения (когда меняется форма мениска);
механические изменения, вызванные травмой, перерастяжением, силой вращения и т. д.

Виды повреждений мениска:

стабильные — повреждение не вызывает проникновения мениска в сустав, не требует хирургического вмешательства и не причиняют боли;
нестабильные — мениск зажимается внутри сустава, в результате чего тянет прикрепленную суставную капсулу, что вызывает у пациента боль; второй причиной появления боли является воспаление и повреждение суставного хряща, поэтому лечение может потребовать хирургического вмешательства.

При травмах мениска также различают повреждения:

Медиального мениска, который расположен с внутренней стороны коленного сустава, имеет больший размер по длине, чем по ширине. По всей окружности он плотно срастается с суставной капсулой, поэтому его подвижность меньше, что делает его более уязвимым.
Латерального мениска, который расположен с внешней стороны, имеет более овальную форму, его длина и ширина сопоставимы. Неплотно прикрепляется к суставной капсуле, поэтому более подвижен и менее подвержен механическому воздействию.

Этиология заболевания

Причины повреждения мениска:

тяжелые сгибательные и торсионные травмы коленного сустава — часто сочетается с травмами связок, возникают во время занятий спортом, особенно футболом, катанием на лыжах;
перегрузки — спортивные или длительные форсированные положения на коленях, на корточках;
дегенеративные изменения;
кисты внутри сустава.

При повреждениях мениска особую роль играет комбинация упомянутых выше сил (сгибание или разгибание с вращением коленного сустава) и превышение естественного диапазона движений. Нарушение физиологического предела выносливости этих структур приводит к травмам.

Из-за процесса старения и истощения структур костно-суставных элементов у пожилых людей травмы мениска могут быть результатом даже незначительных действий.

Патогенез

Мениски — ключевой компонент колена. Благодаря своей структуре они ведут себя как губки, наполненные жидкостью, поэтому точно соответствуют форме суставных поверхностей. В результате они обеспечивают равномерное распределение нагрузки, амортизацию, стабилизацию и смазку, питание и защиту суставного хряща.

Их структура позволяет коленному суставу вращаться. Однако мениск может повредиться в случае резкого, внезапного разгибания колена или очень быстрого поворота. Обычно травма медиального мениска происходит чаще из-за его сильного сращения с суставной капсулой и поверхностью большеберцовой кости. Боковой мениск соединяется с суставной капсулой только в задней части, что сводит к минимуму вероятность травмы.

Признаки повреждения мениска проявляются типичными симптомами и в случае отсутствия лечения могут привести к необратимым последствиям. Нарушается структура синовиальной мембраны и процессы микроциркуляции в ней. Следствием становится артроз сустава.

Клинические проявления повреждений мениска

При поврежденном мениске нормальное функционирование колена часто невозможно. Бывает, что простые движения сгибания и разгибания могут быть крайне болезненными.

Наиболее частые симптомы повреждения мениска:

боль (в зависимости от того, какой из менисков травмирован, признаки проявляются на пораженной стороне);
отек, покраснения, местное повышение температуры и болезненность при пальпации;
неестественный хруст и потрескивание в суставе при движениях;
блокировка колена может возникнуть при энергичном разгибании;
частичное чувство потери контроля над коленом из-за его нестабильности, ощущение, будто колено вышло из кости.

Боль в мениске может усиливаться по мере увеличения нагрузки, например, при длительном стоянии, ходьбе или езде на велосипеде.

Симптомы поврежденного мениска могут проявляться с разной интенсивностью. Это зависит от типа и степени повреждения и от того, какая структура была повреждена. Отдельно стоит обратить внимание во время диагностирования на наличие выпота из колена.

Особенности течения заболевания при беременности

Повреждение мениска во время беременности требует особого подхода к лечению. Клиническая картина не будет существенно отличаться от классического варианта. Отягчающим обстоятельством является негативное влияние увеличивающегося веса матери на больное колено. При диагностике желательно использовать УЗИ и визуальный осмотр ортопеда. Среди методов консервативного лечения на первый план выходит иммобилизация сустава, аспирация при наличии внутреннего кровотечения или значительно отека.

Назначение медикаментозных препаратов должно быть согласовано с гинекологом, ведущим беременность. Обычно назначают введение противовоспалительных средств непосредственно в сустав и использование специальных мазей наружного применения. Оперативное вмешательство лучше отложить до успешного родоразрешения.

Особенности повреждений мениска у детей

Возраст 11–17 лет — наиболее частое время диагностирования повреждений мениска в детском возрасте. При занятиях различными видами спорта, в том числе на уроках физкультуры, суставы ребенка, особенно коленные, подвергаются прямым травмам, ударам ногами или скручиванию. В результате мениск повреждается. После посещения детского ортопеда-травматолога ребенок направляется для подтверждения диагноза на МРТ. Полученные результаты служат основой принятия решения о консервативном или хирургическом лечении. Если медикаментозные препараты и физиотерапия не дают позитивных результатов, необходимо применять оперативное вмешательство.

Артроскопию коленного сустава у ребенка чаще всего рекомендуют в случаях, когда существуют:

травматические изменения, вызывающие нестабильность коленного сустава, например, разрыв крестообразной связки;
посттравматические или поствоспалительные изменения, такие как расслоение мениска или гиперплазия синовиальной складки;
острые травматические поражения, которые вызывают "коленную блокаду", острую боль и отек, поэтому нет возможности выполнять правильные движения;
продвинутые дегенеративные изменения суставного хряща.

Очень важно провести грамотную реабилитацию суставов после повреждений мениска.

Повреждение мениска: последствия

При повреждениях мениска его часть может оторваться. В результате будет происходить постоянное трение о хрящевую ткань, выстилающую поверхность бедренной и большеберцовой кости. С течением времени происходит разрушение ткани и полное обездвиживание сустава. Поэтому оперативное вмешательство в данном случае неизбежно. Распространенным осложнением травмы мениска является артроз коленного сустава.

Последствия повреждения мениска имеют свои особенности. Основные осложнения — инфицирование суставов и тромбоз глубоких вен. Поэтому операция проводится методом внутривенного введения антибиотиков и профилактических доз низкомолекулярных гепаринов в соответствии с рекомендациями для группы риска, в которой находится пациент. Наложение эффективного шва на мениск не гарантирует 100 % заживление повреждений. Количество хороших результатов после наложения швов на мениск колеблется от 60 до 96 % в зависимости от типа и локализации повреждения, степени дегенерации ткани мениска и применяемого лечения.

Диагностика повреждений мениска

Постановкой диагноза при повреждениях мениска занимается ортопед-травматолог. Наличие выпота и других клинических симптомов может сразу указать на наличие патологии. Врач собирает анамнез и проводит визуальное обследование.

Наиболее известные менисковые тесты:

Проба Аплея.
Во время обследования пациент лежит на спине, нижняя конечность, которая не тестируется, лежит прямо. Пациент сгибает ногу в колене. Врач давит на ось сустава и выполняет внешнее и внутреннее вращательное движение. Если возникают болевые ощущения при внутренней ротации, значит присутствует повреждение латерального мениска, при боли на внешней ротации — поврежден медиальный мениск.
Проба МакМюррея.
Пациент лежит на спине, нижняя конечность сильно согнута в колене и бедре. Врач выполняет вращение стопы, выпрямляя колено. Боль при выпрямлении колена при положении стопы во внутреннем вращении указывает на повреждение латерального мениска, а при внешнем вращении — на повреждение медиального мениска.

Диагностика мениска обязательно базируется на инструментальных методах. Для визуализации суставного мениска используется ультразвуковое обследование и МРТ сустава. Результат помогает точно определить, на сколько сильно повреждение мениска.

Лечение при повреждении мениска

Тип лечения выбирается в зависимости от степени и локализации повреждений мениска, а также от других факторов, например, возраста и образа жизни. В случае небольших поражений, расположенных во внешней зоне мениска (так называемая красная зона из-за концов мелких кровеносных сосудов, которые выходят из суставной капсулы), используется безоперационное лечение.

План консервативного лечения при повреждении мениска предполагает:

разгрузку конечностей (ходьбу на костылях);
ограничение диапазона движений колена методом иммобилизации;
мануальную терапию;
миниинвазивные процедуры, поддерживающие заживление: инъекции с тромбоцитами плазмы и физиотерапевтические процедуры;
пункцию очага поражения для удаления скопившейся жидкости или крови.

В медикаментозном лечении на первое место выходят обезболивающие и противовоспалительные средства. Некоторые из них вводятся непосредственно в сустав. Дополнительно назначаются сосудорасширяющие препараты и хондропротекторы.

Следует отметить, что шансы на получение хорошего результата лечения намного выше, когда повреждения свежие, сразу после травмы, чем в запущенных случаях.

Операции при повреждениях мениска

Чаще всего поврежденный мениск требует оперативного лечения. Объем процедуры определяется степенью повреждения, возрастом и образом жизни больного. Обычно выполняется артроскопия коленного сустава, которая проводится с помощью эндоскопа через небольшие разрезы на коже.

Операция при повреждении мениска имеет такие виды:

Менискэктомия.
Полное удаление поврежденного мениска. Раньше это был золотой стандарт в лечении травм такого типа, но в настоящее время его применяют, когда нет других способов исправить возникшие повреждения.
Прошивка мениска.
Выполняется в случае повреждения области с относительно высоким потенциалом регенерации. Во время операции используется одна из трех техник шитья: наизнанку, снаружи внутрь, все внутри, а также различные типы материалов.
Операция с использованием каркасов.
Если невозможно сшить или соединить оторвавшиеся части мениска, используются каркасы, которые являются имплантатом отсутствующего фрагмента.
Использование аллогенных трансплантатов.
Один из самых современных методов лечения. Трансплантаты используют для пациентов после постменискэктомии с небольшой потерей хряща, а также с реконструкцией передней крестообразной связки.

Каждая операция на мениске требует специальной реабилитации. Пациенту может потребоваться до 16 недель, чтобы полностью восстановить физическую форму.

Контроль излеченности

Если было назначено консервативное лечение, то возврат к нормальному функционированию колена потребует не меньше месяца. За процессом заживления поврежденных тканей врач следит с помощью систематических ультразвуковых исследований. Реабилитационный период после хирургического вмешательства зависит от тяжести проведенной операции.

Обычно артроскопия требует в три раза меньше времени на заживление, чем открытое оперативное лечение. Ортопед-травматолог назначает методы инструментальной диагностики в индивидуальном порядке. После реабилитации необходимо периодически посещать врача для оценки состояния сустава.

Профилактика повреждений мениска

Основные профилактические мероприятия:

важно поддерживать надлежащую массу тела, что снизит нагрузку на внутрисуставные структуры;
стоит грамотно планировать тренировки, правильно выбирать нагрузку и всегда разминаться;
придерживаться принципов здорового питания;
немаловажен выбор амортизирующей обуви;
необходимо применять специальные профилактические упражнения спортсменам.

При первых признаках дискомфорта в колене обязательно нужно обратиться к врачу.

Советы и рекомендации

Повреждения мениска требуют грамотной реабилитации:

лечебная физкультура направлена на облегчение боли и восстановление подвижности;
для уменьшения отека и снижения температуры сустава применяется криотерапия, то есть лечение холодом;
для восстановления и ускорения заживления рекомендуются магнитотерапия, лазерная терапия и ультразвук;
массаж мягких тканей уменьшает повышенное напряжение, возникающее в этих структурах, улучшает их кровоснабжение и питание.

Кроме того, при реабилитации мениска используется кинезиотейпирование, которое состоит в наложении специальных пластырей на колени.

Вопрос-Ответ

Можно ли ходить или бегать при разрыве мениска?

Бег и ходьба не имеет прямых противопоказаний при разрыве мениска, но не стоит нагружать колено в острый период, необходима консультация травматолога.

Что будет если не делать операцию на мениске?

При повреждении мениска основными методами лечения являются физиотерапия и мануальная терапии. Если после полного курса терапии, не произошли положительные изменения, необходима операция. Отказ от операции при повреждении мениска имеет тяжелые последствия. Больному грозит деформация суставного хряща. Осколок мениска может попасть между костями, и тогда может произойти разрушение хряща, что чревато сильным артрозом.

Что нужно делать при разрыве мениска?

Повреждение мениска, который сопровождается болью в суставе, отеком, покраснением, говорит о разрыве мениска. При появлении похожих симптомов, необходимо приложить лед к колену. После этого, как можно скорее, обратится в травмпункт, где обязательно сделать рентген.

Каким спортом можно заниматься при повреждении мениска?

Повреждение мениска возникает из-за неправильных, резких движений или травм. При незначительных повреждениях назначается курс физиотерапии, после которого можно вернуться к привычному виду спорта. Если повреждения значительные, то лечение займет гораздо больше времени. При этом не всегда есть возможность возврата в профессиональный спорт. После операции на мениске разрешена ходьба, прыжки на скакалке, упражнения на велотренажере. Однако надо регулировать интенсивность нагрузки, а силовые упражнения стоит ограничить.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

Автор статьи:

Сахань Руслан Васильевич

Врач ортопед-травматолог, детский врач ортопед-травматолог

Эксперт по направлению:

Цыганков Максим Анатольевич

Заведующий отделением травматологии и ортопедии, ортопед-травматолог второй категории, хирург к.м.н.

Какой врач лечит повреждение мениска?

В клинике МЕДИКОМ пациент получит индивидуально помощь, конкретную для каждого клинического случая. Лечение повреждения мениска в Киеве проводится после диагностики на современном оборудовании. Консультация врача ортопеда-травматолога поможет решить вопрос о выборе метода лечения и программы реабилитации. Обращайтесь в подразделения клиники на Оболони и Печерске и вы получите возможность восстановить функциональность коленного сустава.