Люмбалгия: причины, симптомы, лечение

Люмбалгия — это заболевание, при котором человек страдает острой поясничной болью различной интенсивности. Патология возникает из-за повреждения мышечных волокон или хряща межпозвонкового диска.

Боль в пояснице чаще проявляется при сильных физических нагрузках или при слабом мышечном каркасе спины. Заболевание характеризуется длительным течением с регулярным возобновлением. Патология часто появляется на фоне других проблем с позвоночником. Усиливается синдром люмбалгии при интенсивных занятиях спортом, длительной ходьбе, когда человек постоянно находится в неудобном положении: сидя или наклонившись, утром после пробуждения.

Классификация люмбалгии

Виды люмбалгии по характеру течения:

• Острая форма заболевания.
  Сопровождается внезапным приступом острой боли в поясничном отделе позвоночника. Пациенту сложно сесть и встать. Относительно комфортно человек может сидеть только на ровной твердой поверхности. Как правило, приступ проходит через 4–5 дней.
• Хроническая форма.
  В этом случае синдром люмбалгии сопровождается повторяющимися болями и чувством тяжести в пояснице. Ощущения боли не такие сильные, как в остром периоде, но появляются гораздо чаще. Длительное сидение, ходьба (особенно в неудобной обуви), переноска груза, физические нагрузки — все это сопровождается быстрой утомляемостью и чувством дискомфорта, ноющими болями или жжением в поясничном отделе позвоночника. 

Отдельная классификация существует при хронических видах люмбалгии:

• Вертеброгенная.
  Появляется из-за остеохондроза пояснично-крестцовой зоны. Чаще встречается у мужчин, может длиться несколько месяцев.
• Дискогенная.
  Возникает вследствие протрузии межпозвонкового диска.
• Люмбоишиалгия.
  Провоцируется некорешковой фазой остеохондроза в поясничном отделе. Может поражать одну или обе нижних конечности.
• Люмбалгия с мышечно-тоническим синдромом.
  Появляется после искривления позвоночного столба. Болезненность усиливается даже при незначительных движениях, вызванных кашлем или разговором.

Этиология заболевания

С диагнозом люмбалгия связано появление статического напряжения. Этому способствует монотонная работа сидя, сон на неподходящем матрасе или в неудобной позе. Также заболевание может возникнуть во время вынашивания ребенка, при появлении лишнего веса и увеличении давления на позвоночник.

Основные причины люмбалгии

• Неправильная осанка — провоцирует смещение позвонков. Из-за чрезмерного давления на позвоночник у пациента появляется болевой синдром. 
• Возрастные нарушения строения позвоночника — проявляются в том, что мышцы начинают ослабевать, а межпозвонковые диски утрачивают эластичность. Боль возникает у 75 % пациентов старше 45 лет.
• Травмы позвоночного столба — вызывают повышенное давление на спинномозговой нерв, возникает сильный болевой синдром. Травму можно получить, подняв тяжелые предметы или после случайного падения.

На возникновение люмбалгии также могут влиять следующие заболевания:

• остеохондроз — износ межпозвонковых дисков, которые провоцируют воспалительный процесс;
• протрузия — выгибание фиброзного кольца в межпозвонковом диске;
• грыжа — расползание ядра пульпы по фиброзному кольцу, приводящее к сдавливанию нервных корешков и возникновению острой боли;
• артроз — воспаление и чрезмерная нагрузка на позвоночный столб, износ хрящевой ткани;
• повреждение связок позвоночника — увеличение межпозвонковых просветов;
• спондилит — воспалительный процесс в позвоночном столбе, начало дегенеративного процесса, при котором позвоночный канал сужается и вызывает боли в пояснице;
• остеопороз — потеря прочности больного позвонка, уменьшение расстояния между соседними витками, появление припухлости в пояснице, нарушение питательных процессов спинного мозга.

Патогенез

Основной причиной возникновения неприятной боли считается раздраженный процесс в паравертебральных рецепторах, в суставных связках и в фиброзном кольце. Существующая статистическая нагрузка вызывает значительное перенапряжение межпозвонковых мышц. Результатом является истончение межпозвоночного хряща. Поэтому тело позвонка воздействует уже не на сам амортизирующий диск, а на нервный корешок, вызывая признаки люмбалгии.

При острой форме часть ядра диска резко вклинивается в фиброзное кольцо или смещает весь диск под действием внешних причин. Болевой синдром проявляется при малейшем движении. При хронической боли в пояснице изменения в дисках связаны с различными заболеваниями и зафиксированным положением в непривычной позе. В результате происходит постоянное давление на нервный корешок.

Клинические проявления люмбалгии

Симптомы люмбалгии существенно отличаются при разном течении заболевания. При хронической форме в поясничном отделе возникает боль ноющего характера, имеющая наибольшую выраженность утром. Продолжительность болезненных ощущений меняется в зависимости от активности пациента. Усиливать или снижать болевые ощущения могут как отсутствие активности, так и привычный образ жизни. 

При пальпации проблемных участков пациент ощущает боль, ему трудно произвести наклон тела в любую сторону, объем движений существенно ограничивается. Когда больной занимает горизонтальное положение, как правило, боль уменьшается. Это происходит в результате уменьшения давления на межпозвонковые диски. Самой комфортной позой становится горизонтальное положение на боку с обязательно согнутыми ногами. Несмотря на перечисленный набор симптомов люмбалгии, пациент способен передвигаться и работать без физического напряжения. 

Если причина — грыжевое заболевание, пациент может чувствовать онемение в конечностях, жаловаться на проблемы с чувствительностью и рефлексами. У больного нарушается кровообращение, что сопровождается ощущением холода в конечностях.

Люмбалгия поясничного отдела позвоночника чаще встречается у женщин старше 50 лет, чем у мужчин. Это можно объяснить тем, что в период менопаузы у некоторых пациенток начинается остеопороз.

Особенности заболевания при беременности

Люмбалгия также часто встречается у беременных. За счет роста ребенка в это время у женщины увеличивается общая нагрузка на поясничную область. В третьем триместре беременности организм активно готовится к родам: у женщин расширяются кости таза и меняется положение позвоночника. Все эти процессы приводят к болевому синдрому. Чтобы облегчить боль, нужно меньше времени проводить сидя, а также стараться больше ходить. По возможности следует отказаться от тяжелой работы по дому и больше отдыхать.

Для облегчения боли рекомендуется носить специальный поддерживающий корсет и дородовой бандаж. Они надежно крепятся и поддерживают живот снизу. Использовать их лучше на время ходьбы, а перед отдыхом или сном снимать. После родов бандаж можно использовать как утягивающий и восстанавливающий.

Медикаментозную терапию при люмбалгии беременным назначает только врач ортопед-травматолог по согласованию с акушером-гинекологом, ведущим беременность.

Помогает также снять болевой синдром иглоукалывание, а вот мануальная терапия в этот период запрещена.

Первая помощь при люмбалгии

Правильное оказание первой помощи существенно облегчит весь дальнейший процесс лечения люмбалгии поясничного отдела позвоночника. Это особенно актуально при первых признаках острой формы. 

Что делать нужно:

• принять обезболивающий и противовоспалительный препарат (НПВП);
• зафиксировать пораженную поясницу специальным корсетом, платком или старым свитером, чтобы снизить количество движений и болевые ощущения;
• исключить полностью физические нагрузки и минимально ограничить движение; 
• обратиться за помощью к специалистам.

Нередко пациенты начинают самостоятельно применять средства, которые только усугубляют ситуацию.

Что делать нельзя:

• купаться в ванне или идти в парную, каким-либо образом прогревать больное место;
• наклоняться с целью восстановления прежнего состояния;
• массаж (в остром периоде противопоказан);
• накладывать лед или холод на пострадавшую область.

Причины возникновения патологии различны, поэтому только врач может решить, как лучше действовать в конкретном случае.

Диагностика заболевания

Установка правильного диагноза напрямую повлияет на выбранный метод лечения и выздоровление пациента. Врач сначала соберет анамнез, а затем оценит состояние пациента при осмотре и пальпации. Люмбалгия требует определить характер боли и степени ее тяжести. Иногда для получения более достоверной информации о развитии заболевания и исключения других патологий больному дают направление на лабораторные анализы.

Инструментальные методы диагностики люмбалгии:

• Рентген — помогает изучить состояние костей и выявить причину боли. Важно понимать, что рентгеновские лучи не могут предоставить информацию о состоянии мышечной ткани, нервов и межпозвонковых дисков.
• КТ — позволяет получить трехмерное изображение костей для более полного исследования.
• МРТ — показывает общее состояние мягких тканей. Важно выявить или исключить наличие опухолевого образования и межпозвонковой грыжи.

Лечение люмбалгии

Лечение заболевания проводится консервативными методами и хирургическим путем. Эффект от безоперационного лечения чаще всего зависит от характера тяжести заболевания, своевременного обращения за медицинской помощью и основных причин его возникновения.

При лечении люмбалгии используются следующие методы:

• Прием противовоспалительных нестероидных препаратов. Продолжительность лечения обычно не превышает нескольких недель. Если за это время состояние пациента не улучшается и симптомы не исчезнут, необходимо менять план лечения.
• Назначение миорелаксантов. Необходимы для снятия напряжения мышц и уменьшения симптомов заболевания.
• Прием мочегонных средств. Позволяет избавиться от отека и уменьшить давление на спинномозговые корешки.
• Купирование боли инъекциями или пероральным употреблением обезболивающих средств при сильной боли. 
• Вытяжение позвоночника. Эта процедура показана при дискогенной люмбалгии. Помогает улучшить состояние позвоночника, восстановить его функцию, увеличить общее расстояние между дисками и снять напряжение в поясничной области. 
• Физиотерапия. Включает применение ультразвука, электростимуляцию, комплекс лечебной гимнастики и профессиональный массаж. По назначению лечащего специалиста можно включить в план лечения люмбалгии рефлексотерапию и методы мануальной терапии.

Если медикаментозная терапия не дала желаемого эффекта, проводится хирургическое вмешательство. Но только в крайнем случае. При этом применяют современные малотравматичные способы с использованием эндоскопического оборудования.

Контроль излеченности

Большая часть пациентов с люмбалгией избавляется от болезненных симптомов с помощью профессионального и своевременного лечения. При хронической форме обязательно нужно проходить периодический осмотр у ортопеда-травматолога и невролога. После оперативного вмешательства пациентов в течение года должен осматривать врач-хирург.

Профилактика люмбалгии

Для профилактики заболевания рекомендуется принимать правильную позу за рабочим столом, избегать неудобного, неправильного и продолжительного положения во время игр с ребенком, учебы, поездок или другой деятельности. Необходимо обеспечить достаточный комфорт во время сна, использовать матрас средней жесткости и небольшую подушку. 

Не стоит перегружать спину в быту. Следует избегать резких движений. Если нужно поднять предмет, то необходимо ограничить наклон спины вперед. А вместо этого привыкнуть поднимать предметы приседая, а не с прямых колен.

Важно включить базовые физические упражнения в свой график, чтобы поддерживать здоровье не только спины, но и всего организма. В случае проблем со спиной рекомендуется плавание, езда на велосипеде, йога и скандинавская ходьба. 

Специалисты кабинета ЛФК клиники МЕДИКОМ подберут для каждого пациента индивидуальный комплекс гимнастических упражнений, которые он сможет выполнять дома.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.